朱若晖

虹膜炎瞳孔粘连并发白内障超乳手术的临床观察

朱若晖

目的 研究虹膜炎瞳孔粘连并发白内障超乳手术的治疗效果。方法 选择26例（33眼）虹膜炎瞳孔粘连并发白内障患者为研究对象，患者均接受了超乳手术治疗，观察术前、术后患者瞳孔，视力，并发症及虹膜炎是否复发等指标。随访3个月。结果 26例（33眼）患者视力均有所好转，≥0.3者32眼（96.97%），随访3个月内，仅1例患者因日后护理不当、用药不及时而出现原发眼病，复发率为3.85%。结论 超乳手术在虹膜炎瞳孔粘连并发白内障疾病治疗方面存在明显优势，不仅手术安全性高，治疗效果好，术后虹膜炎复发率低，值得临床推广与应用。

虹膜炎；瞳孔粘连；白内障；超乳手术；临床观察

白内障超声乳化手术技术的研发，使白内障治疗效果向前迈进了一大步，现阶段，因虹膜炎并发白内障瞳孔粘连的病案越来越多，为优化这部分的临床医疗服务，医院也进行了多方努力，希望通过医疗技术升级，提高超声乳化手术的医疗效果[1]。本文笔者将结合超乳手术技术，探寻虹膜炎瞳孔粘连合并白内障疾病的临床治疗方法，通过临床观察，积累临床经验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究随机选择苏州理想眼科医院2011年3月～2014年3月收治的26例(33眼)虹膜炎瞳孔粘连并发白内障患者为研究对象，男12例，女14例，年龄23～67岁，平均年龄（54.33±3.29）岁。其中，双眼均出现虹膜炎瞳孔粘连合并白内障7例，单眼19例，按粘连范围、象限标准分类，I度5眼，II度16眼，III度8眼，IV度4眼（双眼7例14眼，单眼19例19眼，共33眼），III度和IV度患者属于危重性患者，除接受超乳手术之外，还需合并服用降压药物，方可保证患者术中体征指数满足手术标准。

1.2 超乳手术 超乳手术包括术前准备、术中处置、术后恢复等3个步骤，具体内容包括：术前准备，测眼压，如患者眼压过高，需使用甘露醇静脉点滴口服0.5 g醋氮酰胺以减少房水的生成，眼压正常后，加用复方托吡卡胺滴眼剂散瞳；术中处置：瞳孔粘连部位应优先处理，做上方巩膜隧道切口，前房穿刺，注入透明质酸钠，维持前房，分离粘连虹膜。有瞳孔缘机化膜者用撕囊镊撕除瞳孔缘机化膜，不易撕除的用囊膜剪剪开后撕除，虹膜拉钩拉开瞳孔。同时保持前房充盈，环形撕囊，用超乳头乳化晶体核，I/ A抽吸残留皮质，然后植入人工晶体。术后，患者需在1个月之内点用激素和抗生素眼药配合治疗，定期、按时做术后检查，以有效防止虹膜炎、瞳孔粘连等复发性问题，保证临床治疗效果。

1.3 观察指标 随访患者术后3个月疾病恢复情况，就后囊下皮质部分残留、瞳孔变形、后囊浑浊、前房出血等术后常见并发症进行细致观察，分析原因和处置措施。

1.4 统计学方法 本次研究当中的所有数据均采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对患有虹膜炎瞳孔粘连并发白内障疾病的患者给予超乳手术后，26例33眼患者视力均有所好转，≥0.3者32眼（96.97%）眼，眼部无虹膜炎症，随访3个月内，仅1例患者因日后护理不当、用药不及时而出现原发眼病，复发率为3.85%。见表1、2。

表1 术后随访调查结果（n）

表2 术中、术后并发症情况(n=26)

3 讨论

白内障超声乳化技术是显微手术的重大成果，自1967年美国的KELMAN医生发明了第1台超声乳化仪并用于临床，该手术技术便被广泛推广到眼科疾病治疗当中，成为医疗服务有利的先进理念和技术科学[2]。本组研究中的虹膜炎瞳孔粘连合并白内障患者，均采用的是超乳手术。资料显示，超乳手术后大多数患者的视力情况得到显著恢复，保持在0.3以上的有32眼，共25例患者治愈，其余1例患者，因自身体质条件差、其他合并症诱发、术后护理服药不及时等原因，出现疾病复发问题。无论是术中，还是术后，后囊下皮质部分残留、瞳孔变形、后囊浑浊、前房出血等并发症发生几率很小，有些并发症是透过医疗技术来修缮、调整的，有些并发症是后续恢复阶段由于处理不当造成的，单看超乳手术的临床治疗效果，还是非常安全可靠、有效的[3]。

透过临床观察资料发现，虹膜后粘连尤其是出现瞳孔闭锁，瞳孔膜闭合时，患者眼部房水循环是受到严重阻碍的，循环不畅，会导致眼压持续升高，甚至于严重破坏视力。超乳手术时，医生会根据患者具体视力情况，来选择切口大小，结合瞳孔粘连部位，消除粘连组织,解除眼压升高隐患。术后，用妥布霉素地塞米松眼水，双氯芬酸钠眼水，复方托比卡胺眼水，避免眼内炎性反应。临床中，由于疾病护理、处置不当，致使眼内炎性反应，进而影响视力恢复的案例有很多。本组研究中的1名患者，术后未按时使用激素药物，皮质残留处诱发了炎症，又复发了瞳孔粘连。同时，超乳手术通过强烈刺激虹膜，分离患者瞳孔粘连的部分，其实也会削弱虹膜自身组织结构，诱发“渗出反应”，针对这一问题，医生需在清除后囊皮质残留时尽可能减少操作，尽可能避免因手术操作给虹膜造成创伤性伤害[4]。另外，对于手术过程中遇到的突发事件，也应做好应急和预后准备，如：由于瞳孔缘撕裂及虹膜切开而致前房出血2眼，术中应充分截囊吸取皮质，全面清除瞳孔粘连部位，仔细观察患者后囊皮质下组织混浊情况，植入人工晶体，维护结构稳定性；术后也应根据患者出血吸收情况，采取相应的措

施[5-6]。

综上所述，超乳手术后，医护人员需密切观测患者眼部恢复状况，如：瞳孔有无变形迹象；瞳孔是否出现移位，移位距离是多少；虹膜炎症是否消失；房水循环是否正常等等[7-8]。有实效的临床观察，有利于医护人员获得第一手资料，时刻叮咛、监督患者按时服药、科学饮食。超声乳化技术真正实现了切口小，无痛苦，手术时间短，不需住院，快速复明的理想手术，在未来几年，它在临床医疗中的实用价值会更深层次的被挖掘出来，服务于更多拥有虹膜炎瞳孔粘连合并白内障疾病的患者，使他们早日康复。

[1] 冯督，张清生.虹膜炎并发白内障瞳孔粘连手术治疗的临床观察[J].国际眼科杂志，2012，29（9）:1758-1759.

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Objective Study on inf l ammation of the iris pupil adhesion concurrent phacoemulsif i cation operation treatment, combined with clinical observation, that observation. Methods Selection 26 cases (33 eyes) iritis pupil adhesion in complicated cataract patients as the research object, the patients

phaco operation treatment, observation of preoperative, postoperative complications and visual acuity in patients with pupil, iris phlogistic, whether recurrence rates. All the patients were followed up in March. Results After operation, 26 cases (33 eyes) with visual acuity improved, more than 0.3 in 32 eyes (96.97%), followed up for three months, only 1 patients because of improper care, after medication is not timely and the emergence of primary eye diseases, the recurrence rate was 3.85%.Conclusion Phacoemulsif i cation operation there are obvious advantages in the aspects of inf l ammation of the iris pupil adhesion in complicated cataract disease treatment not only operation, high safety, good treatment effect, low iritis postoperative recurrence rate, worthy of clinical popularization and application.

Inf l ammation of the iris; Pupil adhesion; Cataract; Phacoemulsif i cation operation; Clinical observation

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.36.053

江苏 215000 苏州理想眼科医院 （朱若晖）