曾志强

观察腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床效果

曾志强

目的 比较腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床效果。方法 抽取进行治疗的120例患者作为研究对象，随机均分为实验组与对照组（n=60），实验组给予胆囊切除术进行治疗，对照组给予开腹手术进行治疗。在治疗过程中，护理人员详细记录2组患者的手术时间、住院时间、术后需排气时间、并发症例数、患者切口感染例数等，并进行比较分析。结果 实验组患者的住院时间、术后需排气时间、并发症例数以及总感染率分别为(124.50±10.03)min、(7.0±0.9)d、(1.5±0.3)d、2例、10.0%，低于对照组患者的住院时间、术后需排气时间、并发症例数以及总感染率分别为(101.71±8.84)min、(12.5±1.1)d、(4.0±1.0)d、5例、25.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 腹腔镜胆囊切除术比开腹手术治疗更有利于患者的治疗和术后恢复，临床效果更好。

腹腔镜胆囊切除术；开腹手术；临床效果

在生活水平不断提高的今天，胆囊疾病的发病率不断上升，胆囊结石是自然人群疾病中的常见病。胆囊结石患者经常存在病史较长、病情发展较快、风险较高与并发症较多的特点，因此，在治疗中需要特别注意[1]。腹腔镜胆囊切除术具有创伤较小、患者恢复快与并发症较少的优势，在胆囊结石的治疗中已经成为标准本研究对腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床效果进行比较分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2012年5月～3013年5月在河南省固始县信合医院进行治疗的120例例患者作为研究对象，其中，男53例，女67例；年龄26～72岁，平均年龄（48.5±2.7）岁。患者胆结石确认均使用腹部CT和B超，同时在确认过程中需排除患者患有肝内胆管和肝外胆管结石。经检查，120例患者均没有心、脑等恶性疾病[2]。按照120例患者的住院的编号，采用随机抽样的方式，随机均分为实验组与对照组（n=60）。实验组行腹腔镜胆囊切除术，对照组行开腹手术。实验组男24例，女36例，平均年龄（38.5±5.2）岁；对照组男29例，女31例，年龄26～72岁，平均年龄（49.1±1.9）岁。实验组与对照组在年龄、性别等临床资料方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 120例患者在手术前均需进行术前准备和术后防止感染等措施，并且进行护理干预[3]。

实验组患者实施腹腔镜胆囊切除术，麻醉方式为气管内插管，手术取平卧位。穿刺部位为肚脐下1 cm处和剑突下1 cm处，分别作为观察孔和主操作孔；同时选取有腺前线和右锁骨中线的0.5 cm处作为辅助操作孔。首先建立气腺，其次将trocar按着顺序进行穿刺，把以选好的30°经镜和操作器械放入，以便检查腹腔和将calot三角进行解剖，分离和离断胆囊动脉[4]。牵引胆总管是由分离后的胆囊管，故暂且不将其切断，以便阻止结石进入胆总管。胆囊剥离时采取逆行的方式，止血方式为电凝止血，同时需要牵扯胆囊的底部，将胆总管的前壁充分暴露。等到完成穿刺后，胆总管前壁需要用剪刀将其刺穿，切开1 cm左右的切口，纤维胆管镜的进入位置为右锁骨中线部位，胆总管再由切口出插入，最后用取石篮将结石取出。患者在6周的手术后，需要性B超和T管造影等方式的检查，确定无结石在体内残留[5]。

对照组的治疗方式为开腹手术，麻醉方式为全身麻醉和连续硬膜外麻醉2种方式，最后对患者进行胆囊切除术[6]。

1.3 统计学方法 本次研究数据采用SPSS 12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 腹腔镜胆囊切除手术与开腹手术临床效果比较 实验组的住院时间、术后需排气时间、并发症例数均显著小于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；但手术时间略大于对照组，差异无统计学意义。见表1。

表1 2组术后恢复情况比较（x±s）

2.2 2组术后患者感染例数比较 实验组在切口处感染例数、呼吸道感染例数、腹腔内感染例数均显著小于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明腹腔镜胆囊切除治疗方式对于患者的术后恢复与治疗更有益处。实验组总感染率为10%，对照组总感染率为25%。见表2。

表2 2组术后患者感染人数比较[n（%）]

3 讨论

近年来，中华医学会外科学分会腹腔镜一内镜外科学组制订了LC指南，使手术更加规范和标准。在基础研究方面，探讨了胆囊床出血的解剖学因素，明确了肝中静脉和胆囊床的关系，认为对肝中静脉和胆囊床直接相贴，以及距离在1 mm以内的病例，尤其是对胆囊床致密的病例，应引起高度重视。其他诸如LC对机体免疫、肝功能、胃肠动力学、心血管及呼吸系统的影响以及腹腔残石和钛夹的转归等研究也取得了显著成果。传统的LC已经成为治疗胆囊良性疾病的“金标准”。在此基础上，新的技术不断涌现。如果能解决好手术难度及微型器械性能的问题，必将成为胆囊切除的标准术式。此外，免气腹LC适用于不能耐受气腹的患者，扩大了LC的适应证[7]。随着生活水平的提高、人们在饮食方面的不拮据，都有可能影响胆道等消化系统。胆结石主要是指因种种原因引起的发生在胆管以及胆囊方面的结石，是临床上常见的一种胆道系统疾病，临床上女性患者较多，主要表现在右上腹部的疼痛、厌食感、呕吐、恶心、消化功能减弱等。对于胆结石，传统的开腹手术治疗具有操作方便和充分暴露等特点。但是传统治疗方式的缺点也是不容忽视的，其缺点主要为手术创伤大、住院时间长、伤口愈合慢等。因此，在微创技术逐步提升与发展的今天，为胆结石患者提供手术创伤小、恢复时间快、安全清洁的治疗方式已经成为关注的焦点。腹腔镜胆囊切除术如今已成为胆道外科经常用的手术方式，具有手术创伤小、痊愈时间快、住院时间段、出血量少等优点[8]。

综上所述，腹腔镜胆囊切除手术治疗胆结石临床效果好于传统的开腹手术，值得临床推广应用。

[1] 武洪友,张跃.观察腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床效果[J].当代医学,2012,18（24）:83-84.

[2] 游波,王盈,邱卓,等.腹腔镜与开腹手术胆囊切除治疗胆结石的临床效果分析[J].中国医学工程,2012,9（11）:171.

[3] 邹永贵.腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床效果[J].求医问药(下半月),2012,5（12）:325-326.

[4] 李志超.腹腔镜胆囊切除术和开腹手术治疗胆结石的临床效果分析[J].中国继续医学教育,2015,10（26）:115-116.

[5] 王卫公.腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床效果观察[J].基层医学论坛,2015,10（3）:295-296.

[6] 杨掌娣,刘绮菲.腹腔镜胆囊切除术与开腹治疗胆结石的临床效果对比[J].中国现代药物应用,2015,11（8）:46-47.

[7] 贺志敬.腹腔镜下胆囊切除术与常规开腹胆囊切除术治疗胆结石的临床效果研究[J].中国实用医药,2015,7（12）:64-65.

[8] 塔娜.观察腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床效果[J].内蒙古中医药,2013,5（28）:13.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.36.050

河南 465200 河南省信阳市固始县信合医院 （曾志强）