张健

老年糖尿病患者骨科手术围手术期相关处理

张健

目的 研究老年糖尿病患者骨科手术围手术期相关处理问题，总结围手术期间控制血糖及相关处理方法。方法 选取64例接受过骨科手术的老年糖尿病患者，回顾性分析患者术前术后的针对性手术方案，监测、观察患者骨科手术治疗期间血糖值，不良反应等。结果 骨科手术治疗后，64例患者术后恢复状态良好，仅有3例患者出现不良反应，且术后患者病症和体征明显改善，64例患者入院前空腹血糖为（13.2±1.7）mmol/L,术前经过注射胰岛素治疗之后空腹血糖为（7.8±1.3）mmol/L，术中以及术后继续采用胰岛素注射治疗之后患者空腹血糖为（8.1±1.2）mmol/L。不同骨科疾病患者接受的治疗方法有较大差异。结论 围手术期对骨科手术中老年糖尿病患者疾病恢复有很大帮助，不仅能够降低不良反应，还能给予医生与患者充足的处理空间，帮助手术更加顺利的进行。

老年；糖尿病患者；骨科手术围；手术期；相关处理

因多年饮食控制老年糖尿病患者极易引发营养不良，导致骨质疏松，进而诱发骨折。据统计，在骨折老年患者中，患糖尿病的占56.45%。为保护老年人的生命健康安全，使其能够在接受骨折手术时，摆脱因糖尿病或其他合并症诱发的疾病困扰，各大医院纷纷对老年糖尿病患者骨科手术围手术期治疗工作进行了专题研究，且收到显著成效。基于此，本文将结合老年糖尿病患者骨科手术围手术期常见的问题，深度解析医生采取的有效处理措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取昆山市淀山湖人民医院2009～2014年64例接受过骨科手术的老年糖尿病患者为研究对象，其中男46例，女18例，年龄65～73岁，平均年龄（68.34±1.12）岁。对患者入院时做的病历进行分析可知，64例患者均有糖尿病史，病程3～24年不等，经CT、核磁共振检查，肱骨骨折21例（32.81%），踝关节骨折14例（21.88%），胸腰段骨折20例（31.25%），股骨粗隆间骨折9例（14.06%）。

1.2 方法 术前处理，首先安排老年糖尿病患者进行心电图、血糖、肾功能检查，记录相关指标数据，根据不同患者的血糖水平，给予降糖类药物治疗，或注射胰岛素治疗，术前2小时，停止给药，做手术准备。术中，采用硬膜外麻醉法麻醉患者，并安装血糖监测仪器，监控血糖，如发现患者血糖持续升高，静脉滴注加入胰岛素。术后，对患者采取饮食控制，测量患者一日三餐前后血糖值，记录在工作日志中[1]。同时，采用无菌操作换药，做伤口紧急处理，密切观察患者伤口愈合情况，根据具体情况，给予一定剂量的抗生素药物。骨科手术围手术期，医生需协理照顾患者一日三餐，测量、记录血糖值，配合降糖类药物辅助治疗。在围手术期内，患者会因不同种环境、体能素质、操作失误等因素，出现不良反应，如：感染、并发症、情绪异常等。医生需根据相关问题的产生原因及后果，及时采取应对措施，如有必要，可联合糖尿病专家一起，开展联合救治[2]。

1.3 疗效评价标准 根据蒋协远等[3]关于骨科临床疗效评价指标对64例患者治疗效果进行评价，（1）显效：围手术期患者血糖指标平稳，术后骨折伤口完全愈合，无合并症出现；（2）有效：围手术期患者血糖指标可基本保持在正常范围内，术后骨折伤口愈合状况良好，患者基本无不良反应，无合并症出现；（3）无效：围手术期患者血糖指标不稳定，伤口愈合情况不好，患者出现不良反应，伴有其他合并症。总有效率=显效率＋有效率。

1.4 观察指标 术前、术中、术后密切观察患者血糖等变化，观察术后伤口并发症等情况。

1.5 统计学方法[4]本次研究当中的所有数据均采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

骨科手术治疗后，64例患者术后恢复状态良好，仅有3例患者出现不良反应，且术后患者病症和体征明显改善。64例患者入院前空腹血糖为（13.2±1.7）mmol/L,术前经过注射胰岛素治疗之后空腹血糖为（7.8±1.3）mmol/L，术中以及术后继续采用胰岛素注射治疗患者空腹血糖为（8.1±1.2）mmol/L。不同骨科疾病患者接受的治疗方法有较大差异。见表1。

表1 不同老年糖尿病患者骨科手术围手术期治疗方法[n（%）]

3 讨论

本组研究证明，老年糖尿病患者骨科围手术期治疗工作非常艰巨，需要克服多种突发情况，采取针对性处置措施，方能处理好相关事宜，保护患者安全。资料显示，股骨粗隆间骨折患者出现不良反应的人数较多，有2例，出现此问题的原因是患者骨折处对其运动行为产生了较大影响，一旦行为不当，马上会牵动伤口，无论术前，还是术后，都应做好应急准备，防患于未然[5]。

本次研究中所选资料采用不同的手术方法，且骨折类型也不同，这些差异对于结果还是有一定影响影响的，本组中主要是肱骨骨折21例（32.81%），采用切开复位，鹅头钉内固定，踝关节骨折14例（21.88%），采用切开复位，螺丝钉内固定，胸腰段骨折20例（31.25%），采用后路切开减压、钢板固定，股骨粗隆间骨折9例（14.06%），采用切开复位，梅花钉固定。且骨科手术治疗后，64例患者术后恢复状态良好，仅有3例患者出现不良反应，未发现其他的并发症，因此随着我国麻醉水平以及骨科治疗技术的不断提高，在治疗的时候应该考虑何种手术治疗对于患者更有利，例如对于肱骨骨折的老年患者，只要患者的年龄不超过70岁，并没有严重的肝肾器官功能不全，完全可以通过切开复位，鹅头钉内固定的治疗，比起肱骨置换的治疗效果要好得多。

笔者结合多年工作经验，总结了以下几点内容：一是代谢紊乱，老年糖尿病患者内分泌系统脆弱，糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，骨骼中的钙离子逐渐降低，诱发骨质疏松。术后，患者骨折部位的血管极易出现病变，造成切口感染，为此需定期、按时清理患者患肢或其他脆弱皮肤，并用清洁剂消毒，给予胰岛素、降糖类药物，并与抗生素配伍，以避免伤口组织恶化。二是研究患者是否符合预定的手术方案，以70岁以上患腰椎骨折的患者，单纯的切口复位会给患者带来极大的痛苦，但保守治疗的周期还太长，这时，需结合患者日常的病症表现，给予骨头置换治疗；三是病情观察，要在手术期间“管理”好患者的血糖指标，控制饮食，通知、告诉家属为患者提供相对安全，且有营养的食物，同时，老年人自我防范意识、能力低下，需要医生随时提点、关照。如骨折手术后，患者患肢疼痛难忍，医生应根据患者这两天的血糖指标，选择适合的降糖类药物，并反复确定用药剂量之后，给患者服用，且勿盲目处置。对于合并症多的老年患者，医生需时刻了解患者24小时内的生命体征指标，一旦发现异常，必须马上处置，并做好应急处理工作；四是鼓励患者进行身体恢复性训练，因为老年人新陈代谢缓慢，骨折后患肢的恢复速度非常慢，除了要保证患者摄入充足的营养之外，还要协助患者做适量运动，不要让他们长期卧床，否则，患者呼吸、胃肠道等功能会严重受损。从相关处理工作入手，开展医疗服务工作，会最大限度降低医疗服务工作中不良反应的发生率，提升医疗服务质量，让老年患者满意、积极配合[6]。

总而言之，骨折合并糖尿病患者的围手术期医疗工作，重点在于预防风险、完善突发疾病处置等两点工作内容[7]，一方面，血糖指标会导致一定的疾病影响，所以即便在专注骨折手术的同时，医生也不能放松警惕，时刻关注患者的血糖变化；另一方面，老年人的疾病治疗工作繁琐，由于心理、身体原因，他们在处理医患关系上会过分固执、偏激，这时，医生千万不能与其发生证明争执，一定要和蔼、从容、耐心的应对病患每1个医疗服务要求。

[1] 严亮.老年男性2型糖尿病患者骨科围手术期骨代谢指标的变化研究[D].南昌大学医学院，2013.

[2] 张志坚，朱小敏，邱雪立.糖尿病患者骨科手术围手术期血糖控制的探讨[J].实用医技杂志，2007，23（8）:1022-1023.

[3] 蒋协远，王大伟.骨科临床疗效评价指标[D].上海医科大学，2011.

[4] 陈兵，沈惠良.骨科老年糖尿病患者围手术期血糖控制标准的临床研究[J].中国骨与关节损伤杂志，2011，11（3）:172-174.

[5] 龚绍荣，朱琳，段清萍，等.老年糖尿病患者骨科手术围手术期的处理[J].现代中西医结合杂志，2012，29（112）:1623-1624.

[6] 徐义杰，董天宇，张学斌.糖尿病患者骨科手术围手术期的临床护理与分析[J].糖尿病新世界，2014，22（110）:59-60.

[7] 邓昭阳，杨靖，谢晓华.老年糖尿病患者围手术期血糖变化趋势分析及治疗措施[J].中华保健医学杂志，2011，16（102）:141-143.

Objective To study the elderly diabetes patients with orthopaedic surgery perioperative treatment related questions, summarize the perioperative period control blood sugar and related processing methods, effective conclusions. Methods To choose my hospital from 2009 to 2014, 64 cases

orthopaedic surgery in elderly patients with diabetes, adopt perioperative nursing, monitoring, observation during orthopaedic surgery for patients with blood sugar levels, the existence of adverse effects, such as: infection and complications, mood disorders, etc. Results The perioperative nursing, 64 cases of patients with postoperative recovery in good condition, only three people appeared adverse reactions, and postoperative patients with symptoms and signs improved signif i cantly. Conclusion Perioperative nursing of orthopaedic surgery in elderly diabetes disease recovery are of great help, it can not only reduce the adverse reaction, also can give plenty of doctors and patients dealing with space, help the operation more smoothly.

Elderly patients; Diabetes mellitus; Orthopaedic surgery circumference; Operation period; Related processing

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.36.047

江苏 215345 昆山市淀山湖人民医院 （张健）