殷小燕

腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的疗效对比研究

殷小燕

目的 比较腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的疗效。方法 回顾性分析126例输卵管异位妊娠患者的临床资料，根据治疗方式将其分为腹腔镜组（n=66）及开腹组（n=60），比较2组患者围手术期指标，以及行保守性治疗患者术后输卵管再通率。结果 腹腔镜组患者手术时间为（31.3±14.5）min、术中出血量为（42.1±12.8）mL、术后排气时间为（11.8±6.7）h、住院时间为（3.8±1.3）d，均显著少于开腹组的（46.5±13.8）min、（65.6±19.4）mL、（25.8±7.2）h及（6.4±2.4）d，差异均有统计学意义（P＜0.05）；腹腔镜组术后输卵管通畅率为81.63%，显著高于开腹组的60.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 腹腔镜手术治疗输卵管异位妊娠具有快捷、微创、术后恢复快且术后输卵管粘连发生率低的优势。

输卵管异位妊娠；腹腔镜；疗效

异位妊娠(ectopic pregnancy,EP)是指受精卵在宫腔以外着床的妊娠，根据其着床部位的不同可分为输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠，以输卵管妊娠最多见，可占所有异位妊娠的90%以上[1]。异位妊娠滋养叶细胞对种植部位的血管产生侵蚀或破坏作用，严重时可导致腹腔脏器破裂、甚至大出血，进而极大的威胁患者的生命。近年来，EP的发病率也呈不断上升趋势，多数患者需行手术治疗。随着腹腔镜技术在妇产科手术中的不断成熟及应用，腹腔镜手术在EP治疗方面应用逐渐普及[2]。本研究回顾性分析126例异位妊娠患者，比较腹腔镜和传统开腹手术的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月～2014年5月常州市第七人民医院妇产科手术治疗的126例宫外孕患者，均为输卵管壶腹部或伞部妊娠，年龄21～44岁，平均(27.6±4.5)岁，停经42～75 d，平均（50.3±13.2）d，所有患者均通过血β-HCG测定和盆腔超声等检查来明确诊断，并全部为手术所证实。根据患者手术方式的不同，将66例行腹腔镜手术的患者患者纳入腹腔镜组，将60例行开腹手术的患者纳入开腹组，2组患者在年龄、停经时间、异位妊娠部位等一般资料方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 腹腔镜手术组：患者均采用气管插管全身麻醉，常规建立CO2气腹（压力为13 mmHg），结合患者术前生育要求及输卵管妊娠的部位、破裂程度、对侧输卵管情况以及盆腔粘连程度选择手术方式如输卵管切除术、输卵管部分切除术、输卵管切开取胚术。开腹手术组：硬膜外麻醉，在下腹耻骨联合上方3 cm处做一6 cm横切口，逐层进入腹腔，术式选择指征与腹腔镜组相同。

1.2.2 术后处理 患者术后均常规给予抗感染治疗，术后3 d复查血-HCG值，此后每7天检测1次，出院后随诊。对有生育要求且保留输卵管者，术后首次月经干净后3～7 d内行输卵管通液术检查，记录输卵管通畅情况。

1.3 观察指标 手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后镇痛药使用时间、术后住院天数等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者围手术期指标的比较 腹腔镜组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间及住院时间均显著少于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者围手术期指标的比较(x±s)

2.2 2组患者术后输卵管通畅率的比较 本研究腹腔镜手术组66例患者中有49例患者有生育要求而保留患侧输卵管，开腹手术组60例患者中有40例患者有生育要求而保留患侧输卵管，腹腔镜组术后输卵管通畅率为81.63%(40/49)，开腹组为60.0%(24/40)，腹腔镜组输卵管通畅率显著高于开腹手术组，差异有统计学意义（χ2=5.102，P=0.024＜0.05）。

3 讨论

异位妊娠指的是受精卵着床于子宫以外的部位并生长发育的一个病理生理过程，受精卵着床部位以输卵管、卵巢、阔韧带、残角子宫、宫颈以及腹腔为主，其中输卵管妊娠最为常见[3]。EP属于妇产科常见急腹症，占孕产妇死亡总数的9%～10%[4]，严重威胁患者生命安全。有研究指出近15年来该病发病率从1.92%上升至2.62%，且逐渐开始呈现年轻化的趋势，并以未育者居多。临床上可结合血、尿HCG以及B超检查检查而获得诊断[5]，传统采用开腹手术治疗，具有手术视野开阔，可及时快速处理术中各种并发症的优点。但是随着现代微创观念的深入人心及腹腔镜技术在妇产科手术中的广泛应用，尤其是对于要求保留患侧输卵管功能、保留自然受孕生殖能力的年轻妇女，腹腔镜保守治疗输卵管妊娠已显得日趋重要。此外，腹腔镜还可对子宫及输卵管形态的变化进行直接观察，将诊断和治疗融为了一体[6]。

既往一般认为有继续内出血休克症状是腹腔镜治疗异位妊娠的禁忌症，但现在多数临床研究认为，在麻醉满意、持续心电监护及具有随时可中转开腹手术的条件下，腹腔镜手术治疗是安全的[7]。本研究回顾性分析了126例输卵管异位妊娠患者的临床资料，其中对于病灶部位在输卵管峡部或壶腹部且早期破裂的且需要保留生育功能的患者行输卵管切开取胚术，对于病灶破裂较严重且部位在输卵管峡部或壶腹部，而又需要保留生育功能的患者行输卵管部分切除术，对于病灶部位损坏严重且无需保留生育功能的患者行输卵管切除术[8]。将腹腔镜组患者与传统开腹手术组患者进行疗效对比，发现腹腔镜组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间及住院时间均显著少于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明腹腔镜具有创伤小的优势，且腹腔镜手术切口及瘢痕小，符合年轻女性对美容效果的要求。传统开腹手术切口大，且难以避免器械纱布等进出腹腔时对腹腔脏器的干扰，而腹腔镜手术均在完全密闭的环境中进行操作，对胃肠道的刺激小，且单双极电凝可及时有效的止血，避免了大量出血的发生，因而具有创伤小、出血少、术后恢复快、住院时间短等优点。另一方面，随着异位妊娠的发病的年轻化趋势愈加明显，有生育要求的患者也越来越多，因而采取保守性手术保留患者的输卵管功能具有重要意义[9]。本研究腹腔镜手术组66例患者中有49例患者有生育要求而保留患侧输卵管，开腹手术组60例患者中有40例患者有生育要求而保留患侧输卵管，腹腔镜组术后输卵管通畅率为81.63%，显著高于开腹组的60.0%（P＜0.05），说明腹腔镜组患者患侧输卵管复通情况显著优于开腹组。其原因在于腹腔镜手术因为损伤小，电凝创面可以使输卵管的完整性得以保留，并且能够防止纤维素的渗出及组织纤维细胞的迁移,减少术后组织粘连的发生，因而降低了术后输卵管阻塞的风险。但是我们也需要注意到腹腔镜手术是在二维影像下操作下而非直视下进行，患者常需要采取头低脚高位，术中一些并发症不易被发现，且腹腔镜处理有一定难度，必要时仍然需要中转开腹完成[10]。此外，腹腔镜手术对止血需要电凝操作，有可能对患者的输卵管和卵巢造成损伤。再次，手术时需要建立CO2气腹以暴露手术视野，有可能影响患者的免疫功能，但是目前对这一看法存在争议[11]。

综上所述，腹腔镜手术治疗输卵管异位妊娠具有快捷、微创、术后恢复快且术后输卵管粘连发生率低的优势，值得临床推广。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.36.045

江苏 213011 常州市第七人民医院妇产科 （殷小燕）