申洋 邓家征

消化内科患者医院感染的临床分析

申洋 邓家征

目的 分析消化内科医院感染情况的发生原因及防治措施。方法 对134例消化内科患者的临床感染情况进行回顾性分析。结果 老年患者是医院感染的易感人群，住院时间越长，感染几率越高（64.9%）；易感的主要因素是患者具有消化道肿瘤、消化道出血、肝硬化；容易感染的部位主要在呼吸系统，其次为胃肠道、泌尿道；感染的细菌主要是革兰氏阴性杆菌（87.2%），其中以铜绿假单胞菌最为常见。结论 严格的无菌操作，保护易感人群，合理使用抗生素，积极治疗感染患者的原发病，有助于预防控制消化内科医院感染的发生。

医院感染；消化内科；防治措施

医院感染现已受到临床广泛关注和重视，医院感染发生率是衡量医疗质量的重要标准。消化内科住院患者大多住院时间长、基础疾病较多、病情复杂、用药时间久、各种引流等侵入性操作较多[1]，加之自身免疫力较为低下，更易发生医院感染。本文对本院消化内科134例住院患者住院期间感染情况进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年6月～2014年12月到德阳市人民医院就诊的134例消化内科患者为研究对象。其中，男83例，女51例，年龄31～86岁；肝硬化27例，消化道肿瘤31例，慢性胃炎11例，消化道出血22例，胰腺炎9例，消化性溃疡15例，其它19例。住院天数在2周内46例，2～4周51例，4周以上37例。

1.2 方法 回顾性分析134例患者的病例资料，主要包括年龄、疾病类型、医院感染部位、住院时间等[2]。疾病的诊断参照卫计委医政司医院感染监控小组制定的《医院感染诊断标准》。

1.3 统计学方法 应用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计量资料的比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年龄段医院感染率比较 134例医院感染患者按年龄分为＜60岁、60～70岁、>70岁组。随着年龄的增长，医院感染发生率逐渐增加，组间差异有统计学意义（χ2=25.0622，P＜0.05）。见表1。

表1 不同年龄医院感染率比较(n)

2.2 134例医院感染患者的感染部位 本组患者医院感染以呼吸道感染为主。其中上呼吸道感染45例，下呼吸道感染33例，胃肠道感染24例，泌尿道感染17例，腹腔感染12例，其它3例。见表2。

表2 本科医院感染患者医院感染部位（n）

2.3 134例医院感染患者的原发病情况 本组134例医院感染患者中，消化道肿瘤31例，肝硬化27例，消化道出血22例，消化性溃疡15例，慢性胃炎11例，急性胰腺炎9例，其它19例。见表3。

表3 原发病情况(n)

2.4 134医院感染患者的病原菌情况 本组134例患者共分离出47株病原菌。其中，革兰氏阴性菌41株，占87.2%，真菌6株，占12.8%。见表4。

表4 病原菌分布情况（n）

2.5 住院时间 住院时间＜2周22例，2～4周43例，>4周69例，住院时间越长医院感染发生率越高（P＜0.05）。见表5。

表5 不同住院时间感染情况（n）

3 讨论

医院感染是指患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染；医护人员在医院内获得的感染也属医院感染。消化内科是发生医院感染较多的一个科室[3]。侵袭性操作、基础疾病、抗生素不合理使用以及各种技术的应用等都可能与患者发生医院感染有关[4]。而患者的原发基础疾病类型、住院时间以及年龄等都是医院感染的重要影响因素[5]。

3.1 易感人群分析 本研究发现，70岁以上老年人为主要发病人群，与老年人器官衰退、机体防御能力减低、对外界细菌、病毒等抵抗力减弱，而且常常伴发多种基础疾病对身体机能的损害，因此老年人医院感染发生率更高。

3.2 感染部位分析 在本次调查中发现，消化内科患者易感部位以呼吸道、胃肠道及泌尿道最为常见，这与国内文献报道的一致[5-6]。由于易感患者的年龄相对较大，卧床时间也比较长，导致患者在治疗中下呼吸道的感染机会相对增加，食物反流、口鼻咽分泌物等均可引起下呼吸道感染。医务人员在患者住院的起初阶段常常只注意到对疾病的治疗而忽视尽早清除口腔分泌物，会导致患者肺部感染[7]。

3.3 原发基础疾病分析 通过调查发现，原发病为消化道肿瘤及肝硬化的患者医院感染多发。消化道肿瘤及肝硬化都属于慢性病，恶性肿瘤的肿瘤组织会让患者自身的免疫功能明显下降，并且部分患者往往需要化疗，而这些治疗方法都会不同程度上降低患者的免疫力，导致患者更易感染[8]。并且这些患者多数都是老年人，营养状况差、身体防御功能低下，医院感染率自然就会增加[9]。

3.4 病原菌分析 从表4中数据可以看出，消化内科医院感染菌群以革兰氏阴性杆菌为主，其中以铜绿假单胞菌最为常见，肺炎克雷伯氏菌次之，与张宁报道一致[10]。抗菌药物的不合理使用是导致细菌耐药的一个重要因素，且随着耐药菌株的增加是导致医院感染发生和不易治疗的重要原因。

3.5 住院时间分析 从本次调查中发现，住院时间越长的患者，发生医院感染的机会越大，这可能与患者住院时间长，与医院各种病原体接触的机会就越多，从而增加医院感染机会；且住院时间长的患者年龄一般都较大，病情往往较重，自身免疫机能相对较差，也就更容易发生医院感染。

综上所述，消化内科医师要重视患者的院内感染情况，真正做到严格的无菌操作，保护好易感人群，合理使用抗生素，积极治疗感染患者的原发病，才会有助于预防控制消化内科医院感染的发生。

[1] 石珍.消化内科医院感染临床分析[J].中华医院感染学杂志, 2013,23(4):793-794.

[2] 陈刚.180例消化内科院内感染患者的分析[J]．齐齐哈尔医学院学报, 2012,4(8)：56-57．

[3] 程科萍,王少康,孔庆芳,等.老年病房医院感染分析与对策[J].中国老年学杂志,2011,31(18):3440-3442.

[4] 王兆涛.消化内科患者感染的临床分析[J].心理医生(下), 2011(8):828.

[5] 王思国.消化内科患者院内感染的管理分析[J].中国医药指南, 2011,9(15):295-296.

[6] 关静贤.关于消化内科患者医院感染的分析[J].按摩与康复医学(下旬刊),2012,3(8)：234.

[7] 李国军,洪捷敏,邹何慧，等.肝硬化住院患者合并医院感染的临床特征[J].中华医院感染学杂志,2011,21(4):685-686.

[8] 黄大群.消化内科住院患者医院感染的原因及对策研究[J].临床医学,2011,20:135-137.

[9] 魏春玲,徐遂转.某二级医院医院感染现患率调查分析[J].中国社区医师,2011,13(22):171-172.

[10] 张宁.消化内科150例感染的临床研究[J].中国医药导报,2013, 15(8):1349-1352.

Objective To analyze the reason of hospital infection situation of digestive diseases and the prevention measures. Methods Clinical data of 134 patients with digestive diseases were retrospectively analyzed. Results Elderly patients are susceptible to hospital infection (64.9%). The longer the hospitalization time is, the higher the risk of infection. The main susceptible factors is digestive tract tumors, gastrointestinal bleeding, liver cirrhosis. The main susceptible site is respiratory system, gastrointestinal tract, urinary tract. The infected bacteria is mainly gramnegative bacilli (87.2%), of which pseudomonas aeruginosa is the most common. Conclusion It can help to prevent the occurrence of hospital infection of digestive diseases that strict aseptic operation, the protection of vulnerable groups, the rational use of antibiotics and active treatment of primary disease in infection patients.

Hospital infection; Gastroenterology; Prevention and control measures

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.36.033

四川 618000 德阳市人民医院消化内科 （申洋 邓家征）