冯曙平?梁少红

[摘要] 目的 研究无创正压通气在AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭早期伴有意识障碍患者中的临床应用效果。 方法 对2011年3月～2014年6月我院收治的160例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭早期伴有意识障碍患者进行回顾性分析，采取有创机械通气治疗的80例患者为对照组，采取无创正压通气治疗的80例患者为观察组。观察比较两组患者治疗前后的呼吸频率（RR）、心率（HR）、动脉PaO2以及PaCO2指标的变化情况。 结果 治疗后，观察组80例患者的治疗总有效率为81.25%，明显高于对照组的63.75%，组间差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者的临床症状及指标均获得明显改善，研究组患者的呼吸频率、心率等显著下降，并趋于正常，动脉血气PaO2明显升高、PaCO2显著降低，与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 无创正压通气在AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭早期伴有意识障碍患者的临床治疗中效果显著，能有效的改善患者的意识、临床症状、呼吸频率、心率、动脉血气等症状。值得广泛推广和应用。

[关键词] 无创正压通气；AECOPD；Ⅱ型呼吸衰竭；临床效果

[中图分类号] R563.8 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）06-173-03

Clinical application study of noninvasive positive pressure ventilation on early stage of AECOPD combined typeⅡ respiratory failure of patients with conscious disturbance

FENG Shuping LIANG Shaohong

Department of Respiratory， Liwan Hospital of Guangzhou Medical College， Guangzhou 510170， China

[Abstract] Objective To study the effect of clinical application of noninvasive positive pressure ventilation（NIPPV） on early stage of AECOPD combined typeⅡ respiratory failure of patients with conscious disturbance. Methods 160 patients with conscious disturbance at early stage of AECOPD combined typeⅡ respiratory failure， who were treated in our hospital from March 2011 to June 2014， were retrospectively analyzed， and divided into control group of 80 patients who were treated with invasive mechanical ventilation（MV） and observation group of 80 patients who were treated with NIPPV. To observe and compare the changes of respiratory rate（RR）， heart rate（HR）， the indexes of artery PaO2 and PaCO2 of patients pre and post treatment between the two groups. Results The total effective rate of treatment after operation in observation group（81.25%） was obviously higher than which in control group（63.75%）， the differences was statically significant between the two groups（P<0.05）. The clinical symptoms and the indexes of the two groups were all had obviously improvement， while RR and HR of observation group had significantly decreased and had tended to be normal， artery PaO2 had significantly increased， and PaCO2 had significantly decreased， the differences was statically significant between the two groups（P<0.05）. Conclusion NIPPV on early stage of AECOPD combined typeⅡ respiratory failure of patients with conscious disturbance has significant clinical effect， could effectively improve the consciousness， the clinical symptoms， RR， HR， and arterial blood gas of patients， is worthy of clinical extensive application and popularization.endprint

[Key words] Noninvasive positive pressure ventilation； AECOPD；Type Ⅱ respiratory failure； Clinical effect

目前，在临床上对于呼吸衰竭的重要治疗手段之一就是采取无创正压通气进行治疗，无创正压通气具有安全性高、方便等特点[1]。与传统的有创通气比较，无创正压通气降低了气管操作过程的并发症及呼吸道感染率等，降低了住院天数，降低了患者家庭的经济负担。特别是在慢性阻塞性肺疾病的患者的治疗中，无创正压通气被广泛的使用。本次研究对2011年3月～2014年6月在我院接受治疗的160例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭早期伴有意识障碍患者进行回顾性分析，研究无创正压通气在呼吸衰竭早期伴有意识障碍患者中的临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年3月～2014年6月在我院住院的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭早期伴有意识障碍患者160例作为研究对象。将其随机分为对照组和观察组，每组各80例，其中有男115例，女45例，年龄58～82岁，平均（72.3±2.6）岁，所有患者确诊为慢性阻塞性肺疾病，诊断符合中华医学会呼吸病学分会COPD学组2002年制定的慢性阻塞性肺疾病诊治指南[2]，并伴有不同程度的神志淡漠、嗜睡意识障碍。根据血气分析，所选患者均符合Ⅱ型呼吸衰竭标准。排除标准：严重意识障碍、躁动、痰液清除障碍、循环障碍、自发性气胸、肺大泡、上气道梗阻、气管食管瘘、上消化道出血、面部损伤、畸形者。两组患者在性别、年龄等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

所有患者均予以吸氧、抗感染、平喘、纠正酸碱失衡、水电解质紊乱等综合对症治疗。在此基础上，对照组患者予以有创机械通气进行治疗，观察组患者采取无创正压通气进行治疗，通过面罩连接，呼吸机（美国Respironics伟康BiPAP Synchrony ST）设定为ST模式，呼吸频率约为16～30次/min，氧流量在30%～45%之间，吸气压力10～25cm H2O，呼气压力2～5cm H2O，根据患者的病情从低水平开始适当调节呼吸机的吸气压力和呼气压力，使经皮血氧饱和度维持在90%以上。除咳嗽、吐痰、饮水和进食外，坚持面罩通气。用心电监护仪监测患者的生命体征，并记录患者在治疗前和治疗后3h、5h的呼吸频率（RR）、心率（HR）、动脉PaO2以及PaCO2等指标的变化。

1.3 观察指标

以患者治疗前后的呼吸频率（RR）、心率（HR）、动脉PaO2以及PaCO2为观察指标，研究无创正压通气在呼吸衰竭早期伴有意识障碍患者中的临床应用效果。

1.4 评价标准[3-5]

（1）显效：患者的意识清醒，临床症状消失，呼吸频率和心率下降，动脉血气显著改善；（2）有效：患者的意识较为清醒，临床症状部分消失，呼吸频率和心率下降，动脉血气有所改善；（3）无效：患者的意识无变化，临床症状无消失，呼吸频率、心率、动脉血气等症状没有明显改善。总有效=显效+有效。

1.5 统计学处理

本试验数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后，患者的意识、临床症状、呼吸频率、心率、动脉血气等症状均有明显改善，患者的呼吸频率、心率等显著下降，并趋于正常，动脉血气PaO2明显升高、PaCO2显著降低，根据各组患者指标变化情况，结果显示，对照组中患者好转的共有51例，总有效率为63.75%，观察组者好转的共65例，总有效率为81.25%；无效15例（18.75%）转有创通气治疗。观察组患者的总有效率显著高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。具体见表1。

3 讨论

AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的主要原因是呼吸肌疲劳和感染等因素[6]。在临床上传统的治疗方法是通过对症治疗方法，例如抗感染、解除痉挛、止咳化痰、兴奋呼吸和鼻导管吸氧等方法[7]。随着医疗水平的不断发展，机械通气也不断的提高，增加的重度Ⅱ型呼吸衰竭的抢救成功率。然而，有创机械通气需气管插管或气管切开，这种现象给患者带来很大痛苦和心理负担，除此之外，还能引起多种并发症。无创性呼吸机是通过面罩连接产生压力支持的一种新型呼吸机，具有流速触发、轻巧、无创、方便等优点[8-9]。据有关报道显示，使用无创性呼吸机提高了总有效率，降低了病死率，能有效改善患者的意识、临床症状、呼吸频率等，与本研究结果一致[10]。呼吸机治疗呼吸衰竭的患者，吸气压能克服气道的阻力，增加肺泡的通气量，呼气时能阻止肺泡萎缩，是治疗呼吸衰竭的重要手段之一[11-12]。重症呼吸衰竭伴意识障碍患者实施无创机械通气注意事项[13]：（1）在患者实施无创通气过程中，密切关注患者体征变化，调整呼吸机到合适的参数；（2）定时对患者进行吸痰处理和体位引流等，并适当对患者胃肠进行减压措施；（3）掌握采用无创机械通气重症呼吸衰竭伴意识障碍患者适应症，并观察是否发生异常反应。

本次研究结果显示，治疗后，患者的意识、临床症状、呼吸频率、心率、动脉血气等症状均有明显改善，患者的呼吸频率、心率等显著下降，并趋于正常，动脉血气PaO2明显升高、PaCO2显著降低，根据各组患者指标变化情况，结果显示，观察组患者的总有效率显著高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），结合以上观点，我们总结为无创正压通气在AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭早期伴有意识障碍患者中临床治疗中效果显著，能有效的改善患者的意识、临床症状、呼吸频率、心率、动脉血气等症状。值得广泛推广和应用。

[参考文献]endprint

[1] 杨丽霞.无创正压通气在呼吸衰竭患者院前急救中的应用研究[J].河北医药，2013，15（3）：413-414.

[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2002，14（25）：453-460.

[3] 刘玉村.现代危重症诊断与治疗[M].北京：人民卫生出版社，2010：278-286.

[4] Keenan SP，Sinuff T，Cook DJ，et al.Which patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease benefit from noninvasive positive-pressure ventilation A systematic review of the literature[J].Ann Intern Med，2013，28（138）：861-870.

[5] 阳永珍.无创正压通气治疗AECOPD呼吸衰竭并肺性脑病的临床研究[D].重庆：重庆医科大学，2010：1236-1237.

[6] 赵川林.无创通气治疗AECOPD重症呼吸衰竭32例的疗效观察[J].按摩与康复医学，2011，2（5）：141-142.

[7] 罗彬，张虹，秦蓁，等.无创正压通气治疗COPD呼吸衰竭伴意识障碍的临床研究[J].保健医学研究与实践，2010，6（1）：35-37.

[8] 朱蕾，钮善福，张淑平，等.经面罩机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者的回顾性分析[J].中华结核和呼吸杂志，2013，14（26）：407-410.

[9] 王宋平，李国平，王荣丽，等.无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭的临床研究[J].中国呼吸与危重监护杂志，2011，1（2）：233-234.

[10] 王导新，薛亚梅，蒋勤风，等.无创双水平气道压力通气对抢救中重度Ⅱ型呼吸衰竭患者的探讨[J].重庆医学，2011，30（2）：104-105.

[11] 霍春燕.序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病重症呼吸衰竭的观察及护理[J].河北联合大学学报（医学版），2012，14（2）：422-424.

[12] 孙慧清，康文清，熊虹.高频振荡通气治疗新生儿重症呼吸衰竭的临床研究[J].河南医学研究，2010，14（2）：264-265.

[13] 黄英华.无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病重度呼吸衰竭伴意识障碍的临床观察[J].现代医药卫生，2011，36（5）：647-649.

（收稿日期：2014-12-05）endprint