张金春

[摘要] 目的 探讨对于不典型胸痛患者通过运动负荷实验激发心肌缺血，观察NT-proBNP的变化与冠脉病变的关系。 方法 观察2013年1～11月选择住院患者60例临床因胸痛而行运动实验阳性的患者为观察组，同时选取同期阴性患者60例为对照组，进行运动负荷实验，阳性患者在运动前及运动后120min进行NT-proBNP的检查，最后择期行冠脉造影检查。 结果 观察组患者的NT-proBNP高于对照组、Gensini评分低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；而LVEF水平观察组低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者进行冠脉造影，然后根据分支观察NT-proBNP水平，冠脉病3支的NT-proBNP水平明显高于2支及1支者，差异有统计学意义（P<0.05）。60例运动负荷实验阳性患者NT-proBNP检测水平明显升高，均行冠脉造影检查提其中54例提示冠脉病变，2例行支架治疗，阳性率90%。 结论 运动负荷实验阳性的患者，运动前后NT-proBNP明显升高者，表明冠脉病变较严重。

[关键词] 运动负荷试验；阳性；胸痛；运动前后；NT-proBNP变化；冠脉病变

[中图分类号] R541.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）06-156-04

Clinical analysis of the relationship between NT-proBNP changes and coronary artery lesion before and after exercise test positive patients with chest pain movement

ZHANG Jinchun

Department of Cardiology， Pulandian Central Hospital， Pulandian 116200， China

[Abstract] Objective To explore the clinical analysis of the relationship between NT-proBNP changes and coronary artery lesion before and after exercise test positive patients with chest pain movement. Methods 60 inpatients in clinical for patients with chest pain along motion test positive from 2013 January to 2013 year in November to observe the selection in for the observation group， select the same period and negative in 60 cases as control group， exercise load experiment， positive patients in the movement before and after exercise for 120 minutes to check NT-proBNP， finally elective coronary angiography. Results The patients in the observation group were higher than those in the control group， the NT-proBNP Gensini were lower than those of control group， the two groups， the difference was statistically significant （P<0.05）； while the LVEF bottle in observation group than in the control group， the two groups， the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group patients underwent coronary angiography， then according to the branch of study on the level of NT-pro-BNP， coronary disease 3 support NT-proBNP level obviously is higher than 2 and 1， the difference was statistically significant （P<0.05）. 60 cases of patients with positive exercise load test detection of NT-proBNP level increased significantly， underwent coronary angiography with 54 cases prompt coronary lesions， 2 patients underwent stent treatment， the positive rate was 90%. Conclusion Exercise load test positive patients before and after exercise， NT-proBNP increased significantly， showed that coronary artery disease is serious.endprint

[Key words] Exercise test； Positive； Chest pain； Movement； NT-proBNP Changes； Coronary disease

氨基末端脑钠肽前体（N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP）为脑钠肽激素原裂解的产物，其主要用于心力衰竭诊断、危险分层、治疗及评估预后已经被大量研究所证实，NT-proBNP半衰期长、血液浓度高、在室温下稳定性好，而且NT-proBNP无生物学活性，可以避免运用生物工程合成BNP进行治疗时对体内BNP浓度的干扰，才能真正的反映体内脑钠肽水平。本研究主要探讨运动负荷试验阳性的胸痛患者运动前后NT-proBNP变化与冠脉病变关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选患者共60例，2013年1～11月因胸痛住院在我科行TET检查结果为阳性患者为观察组，运动前后NT-proBNP明显升高者；1～2周内行CAG检查，结果正常或基本正常（冠脉狭窄程度<50%）；排除肺栓塞、肾功能衰竭、肝硬化、慢性阻塞性肺疾病、甲亢、原发性醛固酮增多症等。同时选取同期阴性患者60例为对照组。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

（1）年龄8～68岁；（2）临床表现为间断性胸痛发作，怀疑冠心病诊断且病情相对稳定的患者；（3）有接受有创及无创检查意愿的患者；（4）临床无心力衰竭症状，超声心电图检查无心室及心房扩大，LVEF>50%；（5）一般情况良好，体力可耐受运动负荷实验。

1.3 排除标准

（1）有心力衰竭病史者，或虽无心力衰竭者，但超声心动图显示心脏扩大，或者LVEF≤50%；（2）其他心脏负荷增加的疾病，包括肺栓塞、肾功能衰竭（eGFR≤30mL/min）、肝硬化、慢阻肺、甲亢、原发性醛固酮增多症；（3）既往通过冠脉造影明确诊断冠心病的患者、有心肌梗死病史或者有血管重建治疗病史的患者；（4）胸痛症状频繁，怀疑为急性冠脉综合症患者。

1.4 运动负荷实验

采取分级活动平板方法，采用亚极量运动试验，阳性标准为：运动中出现典型心绞痛，运动中心电图出现ST段下斜型或水平型下移≥0.1mV，持续时间>2min。

1.5 NT-proBNP检测

分别于运动负试验前、运动后即刻及运动后2h取静脉血，以FIA8000系列免疫定量分析仪性床旁快速NT-proBNP检测，比较运动前后NT-proBNP的变化。

1.6 冠状动脉造影

运动负荷实验阳性患者均接受择期冠状动脉造影检查，冠状动脉主要血管（左主干、左前降支、左回旋支、右冠状动脉）及其主要分支狭窄超过≥50%，则诊断为冠心病应用TIMI评分及Gensini评分，评价冠状动脉病变的复杂程度。Gensini评分[1]根据冠脉造影的狭窄程度进行评分，狭窄程度≤25%计1分，26%～50%计2分，51%～75%计4分，76%～90%计8分，91%～99%计16分，100%计为32分。如果累及多支血管病变或者是1支血管有多处病变，则分别累加。得分越高说明狭窄程度越高。

1.7 心功能测定

采用美国GE 公司超声诊断仪进行扫描，采用辛普森法对LVEF进行测量，正常值55%～75%。

1.8 统计学分析

应用SPSS15.0统计软件进行统计分析，统计用单因素方差分析，计量资料用（）的形式表示，采用t检验，计数资料用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清 NT-proBNP、Gensini及LVEF比较

观察组患者的NT-proBNP高于对照组、Gensini评分低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；而LVEF水平观察组低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 观察组不同冠脉病变支数的血奖NT-proBNP水平的比较

观察组患者进行冠脉造影，然后根据分支观察NT-proBNP水平，冠脉病3支的NT-proBNP水平明显高于2支及1支者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 治疗结果

60例运动负荷实验阳性患者NT-proBNP检测水平明显均升高者，均行冠脉造影检查提其中54例提示冠脉病变，2例行支架治疗，阳性率90%。

3 讨论

BNP主要存在于心室隔膜颗粒中，为心室肌细胞分泌的一种神经内分泌激素，有利尿、利钠、扩血管、拮抗交感神经及肾素-血管紧张素-醛固酮系统作用，其分泌有赖于心室容积扩张剂压力负荷的增加。BNP和NT-proBNP同属于利钠肽家族。2012年ESC《慢性心力衰竭治疗指南》、2009年ACC/AHA《慢性心力衰竭治疗指南》[2]、2007年中国《慢性心力衰竭治疗指南》均推荐用于心力衰竭诊断及预后指标。研究表明急性心肌缺血可迅速激活利钠肽系统，导致NT-proBNP的分泌增多，其机制涉及各方面，其中缺血使心室舒张功能障碍，引起心肌牵拉是主要重要因素。近期的大量动物实验和临床研究均显示心肌缺血缺氧也能刺激NT-proBNP的产生[3-9]。Rosjo等[3]的研究发现，NT-proBNP水平在稳定性心绞痛患者明显增高，且与远期的全因死亡率密切相关，此外近期有研究显示，NT-proBNP在无心功能不全的急性心肌梗死患者中明显升高，并且NT-proBNP可预测急性心肌梗死患者的临床预后[4，7]。这提示NT-proBNP水平变化不仅是心功能不全的标志，而且是反应心肌缺血敏感性指标之一。endprint

运动负荷实验是临床常用的激发心肌缺血实验方法，因此，通过结合NT-proBNP水平和运动负荷实验这两种基层医院常用的无创检查手段，为冠心病及冠状动脉硬化病变的程度寻找新的预测手段，提高冠心病诊断的准确率，可避免日益增多不必要的冠脉造影检查，极大减少住院费用，减轻社会及患者的负担。

本研究中，观察组患者的NT-proBNP高于对照组、Gensini评分低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；而LVEF水平观察组低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者进行冠脉造影，然后根据分支观察NT-proBNP水平，冠脉病3支的NT-proBNP水平明显高于2支及1支者，差异有统计学意义（P<0.05）。60例运动负荷实验阳性患者NT-proBNP检测水平明显升高，均行冠脉造影检查提其中54例提示冠脉病变，2例行支架治疗，阳性率90%。

综上所述，运动负荷实验阳性的患者，运动前后NT-proBNP明显升高者，表明冠脉病变较严重，运动后NT-proBNP升高不明显或者无变化者冠脉病变或者正常，对于不典型心绞痛患者，通过无创的检查分析进行有选择性冠状动脉造影检查，进一步提高冠脉检查的阳性率，减少不必要的有创检查，降低风险，减少费用。

[参考文献]

[1] McMurray JJ，Adamopoulos S，Anker SD，et al.ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012：The task force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012 of the European society of cardiology， developed in collaboration with the heart failure association （HFA） of the ESC[J].Eur Heart J，2012，33：1787-1847.

[2] Hunt SA，Abraham WT，Chin MH，et al.2009 focused update incorporated into the ACC/AHA 2005 guidelines for the diagnosis and management of heart failure in adults a report of the american college of cardiology foundation/american heart association task force on practice guidelines developed in collaboration with the international society for heart and lung transplantation[J].J Am Coll Cardiol，2009，53：e1-e90.

[3] Rosjo H，Tamm NN，Kravdal G，et al.Diagnostic utility of a single-epitope sandwich B-type natriuretic peptide assay in stable coronary artery disease：data from the Akershus Cardiac Examination（ACE）1 Study[J].Clin Biochem，2012，45：1269-1275.

[4] Seo SM，Kim S，Chang K，et al.Plasma B-type natriuretic peptide level can predict myocardial tissue perfusion in patients undergoing primary percutaneous coronary intervention for acute ST-segment elevation myocardial infarction[J].Coron Artery Dis，2011，22：405-410.

[5] Krishna A， Kapoor A， Kumar S， et al. Elevated B-type natriuretic peptide levels in patients undergoing coronary stenting[J]. J Invasive Cardiol. 2011；23：240-5.

[6] Haaf P，Reichlin T，Corson N，et al.B-type natriuretic peptide in the early diagnosis and risk stratification of acute chest pain[J].Am J Med，2011，124：444-452.

[7] Palazzuoli A，Maisel A，Caputo M，et al.B-type natriuretic peptide levels predict extent and severity of coronary disease in non-ST elevation coronary syndromes and normal left ventricular systolic function[J].Regul Pept，2011，167：129-133.

[8] Nadir MA，Witham MD，Szwejkowski BR，et al.Meta-analysis of B-type natriuretic peptide's ability to identify stress induced myocardial ischemia[J].Am J Cardiol，2011，107：662-667.

[9] Ikeda N，Nakamura M，Yazaki Y，et al.A slightly elevated level of N-terminal pro-brain natriuretic peptide can predict coronary artery disease in a population with normal left ventricular function[J]. Heart Vessels，2011，26：473-479.

[10] 郭秀丽，刘亚平，刘英春.检测PA，NT-pro-BNP在高龄急性脑梗死并发老年多器官功能不全综合征中的意义[J].中国医学创新，2011，8（19）：4-5.

[11] 关海林.血清N端B型脑钠肽前体水平检测在治疗ACS中的临床意义[J].中国医学创新，2014，11（11）：69-71.

[12] 黄玉娜，王玉丰.急性冠状动脉综合征患者介入治疗前后NT-pro-BNP水平的变化[J].国际检验医学杂志，2013，34（8）：1038-1039.

[13] 李杰.急性冠脉综合征患者血清BNP水平与冠状动脉病变关系研究[J].中国医药科学，2013，3（2）：121.

（收稿日期：2015-01-23）endprint