樊敏??高艳丽

[摘要] 目的 探讨早期膀胱功能训练对剖宫产术后留置导尿患者排尿功能的影响。 方法 将400例留置导尿的剖宫产患者随机分为实验组和对照组，实验组196例，对照组204例，实验组采用术后4h早期膀胱功能训练，对照组采用常规方法拔除尿管，观察两组拔除尿管后排尿通畅的成功率以及排尿异常的发生率。 结果 采用早期膀胱功能训练可明显提高患者拔除尿管后的排尿通畅率，差异有统计学意义（x2=32.1，P<0.05）。 结论 剖宫产术后早期膀胱功能训练可提高患者拔除尿管后排尿通畅的成功率，值得临床推广。

[关键词]剖宫产；留置导尿；膀胱功能；训练

[中图分类号] R714 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）06-85-03

The influence of early bladder muscle function training on urination for patients after hysterotokotomy

FAN Min GAO Yanli

Department of Gynecology and Obstetrics， Traditional Chinese Medicine Hospital of Ruzhou City， Ruzhou 467500， China

[Abstract] Objective To explore the efficacy of early bladder muscle function training for patients after hysterotokotomy. Methods 400 patients after hysterotokotomy with indwelling catheterization were randomly divided into treatment group（194cases） and control group （206cases）. Patients in treatment group were given early bladder muscle function training after operation， patients in control group were given routine timely urination. The incidence of abnormal urination between the two groups was observed and compared after remove the urination catheter. Results The incidence of abnormal urination after remove the urination e can be decreased remarkably by early bladder muscle function training group. There was significant difference between the two groups（x2=32.1， P<0.05）. Conclusion Early bladder muscle function training can reduced the abnormal urination after remove the urination catheter for patients with hysterotokotomy. It was worthy of promotion in clinical usage.

[Key words ] Hysterotokotomy； Indwelling catheterization； Bladder function； Training method

剖宫产术后留置导尿是临床上的常规操作，留置时间24～36h不等，部分患者拔除尿管后由于麻醉、盆腔手术刺激以及术后镇痛和宫缩痛等原因，常出现尿潴留现象。它常影响术后子宫功能的恢复，导致阴道出血量增多，给产妇增加痛苦，不利于术后泌乳，影响母乳喂养的成功率，同时也是造成产后泌尿系统感染的重要原因之一[1]。本科室采用术后早期膀胱功能训练的方法，取得满意的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年5月～2014年5月在我院妇产科行剖宫产手术且留置导尿的患者400例，随机分成两组。实验组196例，其中，单胎184例，双胎12例，二次剖宫产23例，年龄18 ～ 41岁；对照组204例，其中，单胎190例，双胎14例，二次剖宫产28例，年龄19 ～ 40岁。两组患者年龄、二次剖宫产率、手术方式、手术时间、术后镇痛率差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均于手术前30min放置一次性双腔气囊导尿管，规格为普通型双腔Fr16。实验组患者采取术后早期膀胱功能锻炼，即术后4h开始夹闭尿管，同时嘱患者做提肛运动锻炼膀胱功能，每次100次，待患者有尿意后放开尿管，连续循环，24h后拔除尿管。对照组采用常规方法，即24h后夹闭尿管，待患者有尿意后一次性拔除导尿管。

1.3 护理

1.3.1 拔管技巧 拔除导尿管前管前先夹闭，待患者有明确尿意后，用络合碘消毒尿道外口及会阴部，抽吸气囊内生理盐水时尽量抽净，减少拔除时的尿道刺激，抽吸时尽量缓慢，避免过快的抽吸造成腔道负压，引起膀胱刺激征，拔管时嘱患者缓慢深呼吸，然后轻轻向外拔出。

1.3.2 心理干预 剖宫产术后患者，往往产生紧张、恐惧、焦虑情绪，尤其是初产妇，再加上术后宫缩疼，切口疼痛，患者往往不敢做提肛运动。为取得患者的配合，给患者讲明膀胱功能训练对排尿通畅的重要性，在整个膀胱功能训练过程中，要掌握其心理感受，及时进行心理疏导干预，力争患者积极坚持锻炼，达到良好的训练效果。

1.4 观查指标

（1）排尿通畅：无需任何辅助方法，拔除导尿管第一次就能自行排尿，排尿量≥200mL；（2）排尿困难：有尿意，但患者排尿无力，排尿时尿线细，排尿滴沥，尿液射程短，尿线中断；（3）尿潴留：患者存在明确尿意，但尿液潴留在膀胱内，无法排出，膀胱处于充盈状态；（4）膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛[2]。

1.5 统计学方法

统计学方法采用SPSS13.0软件进行分析，两组患者排尿的通畅率采用x2检验，首次排尿时间的比较采用t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 第一次排尿时间比较

两组产妇拔尿管后第一次排尿时间比较，实验组拔尿管后首次排尿时间短于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。见表1。

2.2 拔除尿管后排尿通畅率比较

实验组拔除尿管后排尿通畅率为89.7%，而对照组拔除尿管后排尿通畅率为75.0%，两者相比，差异有统计学意义（x2 =32.1，P<0.05）。见表2。

3 讨论

剖宫产术前常规留置尿管，留置导尿拔管后，18.7%的患者发生尿潴留[2]，主要是因为术后持续留置导尿管，膀胱长时间呈负压状态，从而导致膀胱张力减弱，膀胱逼尿肌收缩力下降，以致不能正常排尿。膀胱刺激征的发生，主要是尿道口或膀胱颈在长时间的留置气囊的刺激下，出现尿道黏膜的充血水肿炎症甚至感染[3-5]。排尿困难主要是选择尿管不合适或操作不仔细，损伤尿道黏膜，或尿道刺激导致尿道黏膜充血、水肿，加上剖宫产术后的宫缩疼抑制了膀胱平滑肌的收缩。此外，目前术后多数患者采取硬膜外镇痛，相应药物致膀胱逼尿肌松弛，括约肌紧张，从而影响拔除尿管后排尿通畅的成功率[6-7]。

临床上处理尿潴留的常规方法主要有：膀胱区的热敷、按摩、听流水声、针灸以及注射新斯的明药物， 其原理是通过外界的物理性刺激，从而反射性刺激膀胱壁，引起膀胱逼尿肌收缩引起排尿[8-9]，但临床效果多不佳，并有造成膀胱损伤的可能， 针灸治疗、指压利尿穴等方法，操作繁杂且花费时间，疗效也存在不确定性。并且这些方法均是在患者已经出现尿潴留的情况下的处理，提高拔除尿管后的一次排尿通畅率，减轻患者因尿潴留带来的不适显得尤为重要。

夹闭尿管定时放尿的方法，可以维持膀胱平滑肌的张力，但这是一种被动的膀胱功能锻炼，这种对排尿功能有益的措施，可能会因为剖宫产术后的宫缩疼以及紧张焦虑所导致的膀胱括约肌紧张，增大了的排尿阻力所平衡掉[10-11]。同时这种机械的的放尿方法，未考虑到患者的进食以及补液等影响尿液产生的个体化因素，即不同的患者可能因为不同的进食状态，体温以及补液量的大小，尿液产生的速度和量是不同的[12]。

生理状态下，膀胱逼尿肌和内括约肌受交感神经和副交感神经支配。由2 ～ 4骶髓发出的盆神经中含副交感神经纤维，它的兴奋可使逼尿肌收缩、膀胱内括约肌松驰，促进排尿。交感神经纤维是由腰髓发出，经腹下神经到达膀胱。它的兴奋则使逼尿肌松驰、内括约肌收缩，阻抑尿的排放。膀胱外括约肌受阴部神经支配，它的兴奋可使外括约肌收缩。这一作用受意识控制。排尿反射沿盆神经传出时，逼尿肌收缩、尿道外括约肌松弛，尿液被强大的膀胱内压（可高达14.7kPa）驱出[13-14]。术后早期的膀胱功能锻炼，是一种主动训练膀胱功能的措施，它通过大脑皮质的神经反馈来收缩肛提肌，而支配肛提肌的神经同支配膀胱的神经存在共同通路，在兴奋肛提肌的同时膀胱逼尿肌也得到兴奋。持续的膀胱功能训练利于膀胱逼尿肌感受到膀胱产生的压力，从而引起尿意，也有利于膀胱有力地收缩将尿液排出[15-16]。

本研究的结果显示，通过早期膀胱功能锻炼的患者拔除尿管后的排尿通畅率明显高于对照组。这种简单而实用的措施，增加了术后患者的舒适度，减轻了护理人员因患者尿潴留而增加的工作量，缩短了患者的住院时间，值得在临床上推广。

[参考文献]

[1] 金茶花.产后尿潴留的原因分析及护理[J].护士进修杂志2005，20（2）：148.

[2] 李华珍.剖宫产后留置尿管开放状态对排尿的影响[J].中国现代手术学杂志，2012，16（6）：460-462.

[3] 卢诗梅.剖宫产术后留置导尿的护理干预对膀胱功能的影响[J].中外医学研究，2011，12（25）：99-100.

[4] 张雪梅，宋红娟. 281例剖宫产导尿后尿路感染与产程的关系[J].徐州医学院学报，2009，20（12）：877-878.

[5] Durant PAC，Yaksh TI.Drug effects on urinary bladdertone during spinal morphine-induced inhibition of the micturition reflex in unanesthetized rats[J].Anesthesiology，1998，68：325-334.

[6] 邱荣先.剖宫产孕妇术前留置导尿管最佳时期的临床观察[J].当代医学，2009，18（22）：60-61.

[7] 沈曲，李峥.术后尿潴留的预防及护理进展[J].中华护理杂志，2005，40（3）：223.

[8] 郑莉彦，刘晓萍，曹丹.剖宫产留置导尿放尿方法的改进[J].中国妇幼保健，2007，22（75）：672-674.

[9] 周碧，林志梅，黄宇松.剖宫产术后早期留置尿管拔除时间对产妇术后恢复的影响[J].南方医科大学学报，2012，32（ 8）：1221-1223.

[10] 徐晓艳.护理干预对产妇产后尿潴留的预防效果观察[J].中国医药科学，2013，3（22）：134-135.

[11] 汤太清，林晓红.剖宫产孕妇术前导尿时机的选择[J].临床合理用药杂志，2010，4（7）：23-24.

[12] 刘开宏.剖宫产术后留置导尿管拔除方法探讨[J].护理研究，2010，24（1B）：151-152.

[13] 王艳明.预防产后尿潴留护理干预的疗效观察[J].现代诊断与治疗，2013，24（3）：704.

[14] 王冬梅.产后尿潴留的护理对策研究[J].中国医学创新，2013，10（1）：71.

[15] 李妍，黄丽，白淑秋，等.Kegel盆底肌锻炼对产后压力性尿失禁的影响[J].中国医学创新，2012，9（12）：144-145.

[16] 吴智萍，杨碧霞.产妇发生尿潴留的原因及护理干预[J].中国当代医药，2014，21（22）：133-135.

（收稿日期：2014-10-29）