李志莲

[摘要] 目的 探讨子宫背带式缝合治疗剖宫产术中子宫收缩乏力出血的临床疗效。 方法 选择2011年10月～2014年2月我院收治的50例常规止血无效的剖宫产术中子宫收缩乏力出血患者作为研究对象，分为实验组和对照组，实验组采用子宫背带式缝合治疗，对照组采用宫腔纱条填塞术治疗，比较两组患者出血量、住院时间、手术时间和产褥病发生率。 结果 实验组出血量、住院时间以及手术时间均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。实验组产褥病发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 子宫背带式缝合治疗剖宫产术中子宫收缩乏力止血效果良好，且可降低出血量，缩短手术时间和住院时间。

[关键词] 子宫背带式缝合；剖宫产；子宫收缩乏力；出血

[中图分类号] R719.8 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）06-65-03

Clinical effects of strap-uterine suture for intractable postpartum uterine atony hemorrhage in cesarean section

LI Zhilian

Department of Obstetrical， Maternal and Child Care Service Centre of Luoding City in Guangdong Province， Luoding 527200， China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical effects of strap-uterine suture for intractable postpartum uterine atony hemorrhage in cesarean section. Methods 50 cases of patients with intractable postpartum uterine atony hemorrhage from October 2011 to February 2014 in our hospital were chosen to research，and were divided into control group and experimental group.Experimental group were treated with strap-uterine，control group were treated with cavity ribbon gauze packing.The amount of bleeding， hospitalization time，operation time and the incidence of puerperal disease between two group were compared. Results The amount of bleeding，hospitalization time，operation time of experimental group were lower than control group，difference was statistically difference（P<0.05）.The incidence of puerperal of experimental group was less than control group，difference was statistically difference （P<0.05）. Conclusion Strap-uterine suture could achieve good effect in the treatment of intractable postpartum uterine atony hemorrhage，and can reduce the amount of bleeding，shorten the operation time and hospitalization time.

[Key words] Strap-uterine suture；Cesarean section；Uterine atony；Hemorrhage

子宫收缩乏力性出血是剖宫产术中常见的并发症，也是导致产妇死亡的重要原因[1]。有报道指出，我国子宫收缩乏力性出血在剖宫产总数中占到了21.3%[2]。对于常规止血手段无效时，传统常采用次全子宫切除术进行治疗，但子宫切除对产妇造成的身体和心理双方面损伤较大[3]。我院近年来采用子宫背带式缝合治疗该类出血取得了理想效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年10月～2014年2月我院收治的50例常规止血无效的剖宫产术中子宫收缩乏力出血患者作为研究对象，并分为实验组和对照组。两组患者均为子宫下段横切口剖宫产，麻醉方式均为硬膜外麻醉，剖宫产指征未发现明显差异。术前患者知情同意，并签署知情同意书。实验组25例，年龄（27.35±2.83）岁，孕周（39.25±1.19）周，身高（156.37±4.55）cm，体重（70.28±6.34）kg。对照组25例，年龄（27.29±2.18）岁，孕周（39.11±1.38）周，身高（157.04±4.65）cm，体重（70.30±6.12）kg。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 止血方法

两组患者均先采用按摩子宫、缩宫素注射及米索前列醇置入等常规手段止血，无效后再入组治疗。实验组采用子宫背带式缝合止血：托出子宫并挤压，发现出血减少或停止表明可行该术治疗，采用1号可吸收线缝合，于距子宫切口下缘左侧中外1/3处垂直进针，贯穿子宫下段全层后从上缘切口出针，由子宫底部到子宫韧带的方向拉紧缝线，同法在子宫切口下缘与第一针对称处进针，在右下缘左侧对称处出针，纵向挤压子宫，拉紧缝线，压缩子宫，贯穿缝合切口。观察出血情况，15min后待子宫恢复收缩，未发现阴道出血，生命体征恢复后关腹。对照组患者行宫腔纱条填塞术治疗，宫纱填塞后8字缝合配合止血药止血。

1.3 疗效评价[4]

有效：出血量逐渐减少，阴道血流量低于50mL/h，生命体征平稳，尿量正常；无效：出血量未得到控制，阴道血流量高于50mL/h，生命体征不平稳，尿量少。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0处理数据，计量资料采用（）表示，并采用配对t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 出血量、住院时间和手术时间对比

实验组出血量、住院时间以及手术时间均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 临床疗效

实验组25例患者经治疗后止血有效，血压迅速恢复，体征恢复平稳，尿量上升，阴道流血减少，未发生继发性出血和死亡。对照组同样止血有效。

2.3 随访情况

实验组术后子宫复旧良好，发生3例产褥病，发生率为12.00%。对照组发生11例产褥病，发生率为44.00%，两组患者产褥病发生率差异有统计学意义（x2=6.349，P<0.05）。

3 讨论

随着近年来我国剖宫产率的提升，术中子宫收缩乏力出血的发生率也逐年增高。该病对患者的生命健康威胁较大，是产科重症。其临床治疗较为棘手，次全子宫切除术是治疗术中子宫收缩乏力出血的传统手段，有着较好的治疗效果，在临床得到了广泛应用[5]。有研究指出，次全子宫切除术对挽救产妇生命意义重大[6-8]。但其缺陷也受到了临床的诟病。子宫是女性的重要器官，切除后相当于剥夺了患者的生育能力，对患者心理和生理都有较大影响。随着现代医学理念的普及，其临床地位正逐渐降低。宫腔纱条填塞术与子宫背带式缝合术是近年来提出来的外科止血术，对常规止血无效的产后出血患者有着较好止血效果[9-12]。最重要的是，两者保留了患者子宫，符合现代医学理念。在本次研究中，两组患者术后均有效止血，但实验组出血量、住院时间以及手术时间均明显低于对照组，同时其产褥病发生率也低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。这表明子宫背带式缝合不仅可取得与宫腔纱条填塞术相同的止血效果，而且并发症发生率更低，同时临床指标也更优秀。这也与张兰等[13]的研究结论一致。

本次研究中，本研究总结出以下在子宫背带式缝合术中应予以注意的事项：（1）行背带缝合术后应设立15min左右的观察期，对阴道流血量、子宫颜色及生命体征等变化情况进行观察，并根据情况给予针对性处置。（2）缝针时切忌距宫颈边缘过近，过近易导致子宫动脉损伤，进而引起血肿。同时，进出针时同样应避开膀胱，避免造成损伤。在前后壁缝合时应穿透全层，缝线用力均匀，保证受力均衡、对称。拉紧缝线时避免过紧，易造成子宫因血液供应不足坏死。同时也要避免过松，易血管未被有效压缩，失去手术效果。本研究认为应以拉紧后提起时恰好能容一手指为标准。（3）子宫收缩乏力性出血发生后尽早给予药物止血和子宫按摩，无效后立即进行子宫背带式缝合术。在面对宫颈部位出血且止血效果不佳时可考虑用“8”字缝合对胎盘剥离面缝合后再行子宫背带式缝合术。（4）宫缩素的配合治疗是子宫背带式缝合术实现止血效果的关键，在术中及术后均应注意合理使用。

综上所述，子宫背带式缝合治疗剖宫产术中子宫收缩乏力止血效果良好，保留了患者生育能力，且可降低出血量，缩短手术时间和住院时间，可在临床推广应用。

[参考文献]

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[3] 杨凡.子宫缝合术联合欣母沛治疗子宫收缩乏力性产后出血的临床研究[J].中国医药科学，2012，2（17）：181-182.

[4] 张菲.子宫背带式缝合治疗剖宫产产后出血33例临床分析[J].中国基层医药，2011，18（9）：1194-1195.

[5] 张传美.子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血[J].中国基层医药，2010，17（15）：2063-2065.

[6] 陈玉婷，初晓丽，陶丽玲，等.不同止血方式在剖宫产术中子宫收缩性乏力出血的效果比较[J].中国医刊，2014，12（4）：82-84.

[7] 浩桂银.子宫背带式缝合治疗宫缩乏力性剖宫产手术产后出血的临床效果[J].实用临床医药杂志，2014，13（9）：112-113.

[8] 李川苹.2种方法在剖宫产宫缩乏力出血中应用的比较[J].中外医疗，2011，30（14）：38-39.

[9] 刘雅芳.益母草注射液联合缩宫素治疗产后子宫收缩乏力出血的疗效观察[J].中国保健营养（下旬刊），2012，22（7）：2119-2120.

[10] 历秀云，张文静，袁立新，等.新式子宫压缩缝合术联合安列克在剖宫产术子宫大出血中的应用[J].海南医学，2012，23（24）：66-67.

[11] 何兴梅，米建锋.子宫背带式缝合治疗剖宫产术中子宫收缩乏力性产后出血58例疗效分析[J].中国当代医药，2012，19（7）：177-178.

[12] 何涓，刘月红，吉文倩，等.104例子宫背带式缝合术在剖宫产术后出血中的应用[J].重庆医学，2014，31（32）：4372-4373.

[13] 张兰.子宫缝合术联合欣母沛治疗子宫收缩乏力性产后出血的临床研究[J].医学综述，2014，20（10）：1901-1902.

（收稿日期：2015-01-27）