周凤娟，丘 岚，杨 丽，夏晓燕，沈松英，卢锦华，冯 琼，邱 琇

(广州市妇女儿童医疗中心 广州医科大学，广东 广州510145)

广州地区村级妇幼保健员人力资源现状调查与思考

周凤娟，丘 岚，杨 丽，夏晓燕，沈松英，卢锦华，冯 琼，邱 琇

(广州市妇女儿童医疗中心 广州医科大学，广东 广州510145)

目的 通过问卷调查了解村级妇幼保健员的人口学特征、从业情况和收入状况，以期全面了解广州地区村级妇幼保健员队伍现状及存在的问题，为完善政策提供依据。方法 2010年12月至2011年2月，采用自行设计的调查表对全市村级妇幼保健员进行普查。结果 全市共7个区有村级妇幼保健员合计1 279名，平均年龄44岁；具备医学专业人员仅370人，占29.2%；有38.1%村级妇幼保健员对月收入不满意。有53.0%的村级妇幼保健员兼任村妇女主任。结论 村级妇幼保健员职能分配欠明确，人员素质待提高，需有合理措施维持队伍稳定，以改善服务质量。

妇女卫生保健服务；农村；初级卫生保健；满意度

农村初级卫生保健(primary health care，PHC)是农村居民人人享有的，与农村经济社会发展相适应的基本卫生保健服务[1]。村级妇幼保健员是妇幼保健三级网络的网底，承担着农村、基层妇幼保健的重要工作。广州市妇女儿童医疗中心于2010年12月至2011年2月对广州地区村级妇幼保健员进行调查，旨在分析村级妇幼保健员工作现状及存在问题，并在此基础上探讨基层妇幼保健工作的改进空间。

1 资料与方法

1.1 调查对象

2010年12月11日至2011年1月23日期间由广州市妇女儿童医疗中心对广州地区(县级市)所有村级妇幼保健员进行问卷调查。广州地区共有7个行政区设置村级妇幼保健员，分别是白云区122人、番禺区302人、花都区191人、萝岗区32人、南沙区83人和增城市347人、从化市242人，共1 319人。

1.2 调查方法

在2008年广州市卫生局下发的村级妇幼保健员调查表的基础上，对调查问卷进行了修改和完善，设计中吸取了文献及相关调查问卷的经验，参考了村级妇幼保健员绩效考核的内容。同时，为了增强问卷的有效性和可行性，项目组先后组织了2次国内专家讨论会及海外专家讨论会，征求了专家的修改意见；并进行预调查，根据实际情况修改问卷。最终，问卷主要包括个人人口学特征、从业情况和收入状况三大部分，涉及性别、年龄、文化程度、医学专业学历、工作年限、目前职位、每周工作时间、参与例会次数、月收入、每月从镇财政报酬、村集体获得报酬等多方面内容。全市共发放问卷1 319份，回收有效问卷1 279份，有效问卷率为97.0%。

1.3 统计学方法

采用Excel 2007建立数据库双录入数据，利用Epi Data 3.1和SPSS 16.0软件进行统计学分析。采用频率和构成比描述被调查人员的特征、职位构成、工作量、工作年限、收入等情况。

2 结果

2.1 从事村级妇幼保健服务的人员配置情况

本次被调查的全广州地区村级妇幼保健人员共计1 279位，其中男性从业人员为215位，女性为1 064位；年龄结构以41～50岁为主，占36.1%，平均年龄44岁；文化程度以高中(中专)为主；具备医学专业人员370人，占29.2%，其中临床医学专业人员236名，公共卫生专业12名，妇幼保健人员45名，护理学5名，其他专业(中西医结合、乡村医生等)72名；工作年限构成中，5年工作时间以上人员共953人，占75.6%；相关培训调查中，共有678名(54.7%)取得乡村妇幼人员合格证书或接受医学知识培训，见表1。

2.2 目前职位情况

有53.0%村级保健员兼妇女主任，但地区差异明显，靠近城区这一比例增加，从化以乡村医生兼任村妇幼保健员为主，见表2。工作年限为1年以下者44.9%为妇女主任，24.5%为乡村医，16.3%为计生专干；工作1～4年者51.8%为妇女主任，24.1%为乡村医生，14.0%为计生专干；工作10年以上者48.5%为妇女主任，26.5%为乡村医生，7.7%为原村接生员转型，见表3。

2.3 妇幼保健工作情况

2.3.1 工作量情况

本次调查显示，村级妇幼保健员的工作内容包括：护送孕产妇住院分娩，管理7岁以下儿童，产后访视，动员0～6岁儿童建档，参与孕产妇及5岁以下儿童死因调查，发放叶酸等。各地区分娩量和儿童数有差异，其中增城、番禺、白云3个地区管理高危妊娠人数处于前3位，见表4。

表1 广州地区村级妇幼保健员的人员特征构成[n(%)]

Table 1 Characteristics of village women and child health care workers in Guangzhou[n(%)]

表2 广州地区村级妇幼保健员职业构成[n(%)]

2.3.2 工作时间情况

总体上，有1/2以上村级妇幼保健员每周工作时间为1天左右。由于妇幼保健工作的特点及所管辖人群的居住路程有所差异，有些村级妇幼保健员集中1天时间来处理有关工作，有些地区的村级妇幼保健员将有关工作分散在若干天内完成。萝岗区妇幼保健员工作时间绝大部分集中在1天完成，南沙、从化和花都大部分集中在1天完成，而白云区与各区不同，有67.2%集中在1～4天完成，见表5。

表3 广州地区村级妇幼保健员现职工作年限构成[n(%)]

表4 广州地区村级妇幼保健员各区工作量总和及中位数(M)

表5 广州地区村级妇幼保健员开展保健工作时间构成[n(%)]

2.4 每月总收入及满意度情况

2.4.1 每月总收入情况

总体上，有46.8%村级妇幼保健员每月总收入波动在1 001～2 000元之间，37.5%月收入在1 000元以内，12.7%波动在2 001～3 000元之间。各个地区比较，白云区、从化市的月收入约1/2在1 000元以内，而萝岗区63.0%分布于2 001～3 000元之间，这提示各区村级妇幼保健员收入不均衡，见表6。

表6 广州地区村级妇幼保健员每月总收入情况构成比[n(%)]

2.4.2 收入来源情况

村级妇幼保健员收入来源途径主要有镇财政、村集体和村卫生站。总体上，有42.4%村级妇幼保健员从镇财政获得收入，43.3%从村集体获得收入来源，仅17.5%从村卫生站获得收入，各个区之间有所不同，见表7。

2.4.3 收入满意度情况

总体上，有38.1%的村级妇幼保健员对月收入不满意，而32.0%对收入基本满意，29.9%对收入满意。各个地区对收入的满意程度不同，白云区对收入不满意者占87.5%，满意者仅占5.0%；番禺区满意、基本满意和不满意者接近各占1/3，见表8。

表7 广州地区村级妇幼保健员收入来源构成[n(%)]

注：其中花都、萝岗的部分人员包括村集体和村卫生站两部分收入来源。

表8 广州地区村级妇幼保健员对收入满意度[n(%)]

3 讨论

3.1 村级妇幼保健员的专业素质

广州地区村级妇幼保健员中约1/2以高中/中专文化程度为主，初中及以下文化水平仍占29.6%，大专以及本科以上文化水平仅占22.4%。70.7%的村级妇幼保健员无医学专业学历，临床专业学历占18.7%，妇幼保健专业仅占3.6%。初步调查结果显示，如同全国其他城市一样，村级妇幼保健员专业素质偏低，这可能与村级妇幼保健员的职能定位不清晰有关[2]。

3.2 村级妇幼保健员的从业资格

村级妇幼保健员从业资格参差不齐，仅54.7%取得了乡村妇幼保健人员合格证书或接受过医学知识培训。调查结果显示，广州地区村级妇幼保健员多为兼职，其工作职责与全国其他县/市类似，主要负责掌握全村已婚育龄妇女的生育、避孕和节育生殖健康工作，组织已婚育龄妇女健康检查、配合上级部门开展围产期保健，掌握全村0～7岁儿童健康状况，配合乡镇卫生院开展儿童系统管理以及上报有关报表、资料管理等工作。

因此建议政府根据《执业医师法》和《母婴保健法》及其实施办法等规定，按照凭证执业、持证上岗的要求，实行“公开、公平、公正”的原则竞聘上岗，鼓励医学专业大学生参与村级妇幼保健员的工作，建立一支专业素质强的队伍扎根于农村，以便于提高广大妇女和儿童的服务需求，提高农村妇女儿童的身心健康；同时采取在职培训、进修、函授等形式，进一步提高村级妇幼保健员的文化水平和专业素质，加强农村妇幼保健的服务能力[3]。提高村级妇幼保健员专业素质的方式很多，如集中轮训、跟班学习、以会代训等。通过培训提高村级妇幼保健员的思想素质和业务素质，牢固树立为妇女儿童服务的思想，熟悉妇女儿童生理、心理发展变化，掌握基层妇幼保健服务基本技能，做好妇幼保健工作，保障母婴安全[4]。

3.3 村级妇幼保健员的职能定位

本调查结果显示，大部分村级妇幼保健员由妇女主任兼任，还有部分由乡村医生兼任，少部分采取“三位一体”的管理模式，即村级妇幼保健员、妇女主任、计生专干联合一身的工作模式。“三位一体”制模式以及各种兼职模式均有利有弊，其利在于：可精简人员，在区县财政困难的情况下，较好地解决了村级妇幼保健员的报酬问题；有一定行政工作能力的村妇女主任或计划生育专干担任村妇幼保健员，对提高农村妇女住院分娩起到非常大的作用；同时也解决了男村医由于性别而难以开展妇幼工作的问题，保证了村级妇幼保健工作的质量。其弊有三：村级保健组织与村级管理职能各异，难以实现其功能的整合；村级管理人员多实行民主选举和任期制，与村级妇幼保健员的相对稳定矛盾；不同的工作对人员的专业素质要求不同，从事管理大多不懂妇幼保健基本知识，难以做好妇幼保健工作[5]。村级妇幼保健员的报酬主要有3个来源：①政府财政补助，补助标准是根据服务范围、服务人口和实际工作量确定；②集体经济补助，补助方式以误工补贴为主；③村卫生站的业务服务收入，如开展常见疾病诊治等业务及其他劳务补助，主要包括孕产妇高危筛查、管理，动员住院分娩、护送孕产妇到医院等。村级妇幼保健员是基层妇幼保健网络的关键，基层妇幼保健网络的建设是妇幼保健工作开展的前提和基础，是做好基层妇幼工作的关键，而村级妇幼保健员报酬情况是影响村级妇幼保健员队伍建设和工作落实的核心问题。

Scott等[6]对初级保健医生的不同报酬的Meta分析显示，根据提供服务后的效果给予报酬可提供工作效率。因此建议根据不同地区及各村的实际情况，合理分析妇幼工作需求情况，从各个方面保障村级妇幼保健员的收入，维持村级妇幼保健员队伍的稳定性[7]。如建立明确的政策或建立有效的资金筹集方式，加大政府财政对村级公共卫生的投入，尤其是妇幼保健的资金投入，并制定统一的报酬标准，确保村级妇幼保健员的劳动报酬和业务活动经费，保证村级保健服务的开展，提高村级妇幼保健员的工作积极性。同时，村级妇幼保健员在完成妇幼工作的同时，可以考虑开展各项妇幼保健项目，使村级妇幼保健工作与各个地区妇幼保健工作接轨，一方面能加强能力建设促进母婴安全，另一方面能改善村级妇幼保健员的收入[8-9]。

[1]Benskin L L.A concept development of the village health worker[J].Nurs Forum,2012,47(3):173-182.

[2]高尚仁,张宜民,刘姗姗,等.上海市乡村医生人力资源与收入现况调查[J].中国初级卫生保健,2014,28(10):31-33.

[3]Hepworth J, Davis A, Harris A,etal.The four pillars for primary care physician workforce reform:A blueprint for future activity[J].Ann Fam Med,2014,12(1):83-87.

[4]Haile F, Yemane D, Gebreslassie A.Assessment of non-financial incentives for volunteer community health workers-the case of Wukro district, Tigray, Ethiopia[J].Hum Resour Health,2014,12:54.

[5]韦文正.河池市村级卫生现状与发展对策[J].中国农村卫生,2012,(Z2):528.

[6]Scott A, Sivey P, Ait Ouakrim D,etal.The effect of financial incentives on the quality of health care provided by primary care physicians[J/CD].Cochrane Database Syst Rev,2011,(9):CD008451.

[7]Eichler R, Agarwal K, Askew I,etal.Performance-based incentives to improve health status of mothers and newborns:What does the evidence show?[J].J Health Popul Nutr,2013,31(4 Suppl 2):36-47.

[8]王雪松.以健康扶贫项目工程带动农村妇女病普查普治工作的实践与体会[J].中国初级卫生保健,2011,25(7):56-57.

[9]Miller J S, Musominali S, Baganizi M,etal.A process evaluation of performance-based incentives for village health workers in Kisoro district, Uganda[J].Hum Resour Health,2014,12:19.

[专业责任编辑：于学文]

Investigation and thoughts on human resources of village women and child health care workers in Guangzhou

ZHOU Feng-juan, QIU Lan, YANG Li, XIA Xiao-yan, SHEN Song-ying, LU Jin-hua, FENG Qiong, QIU Xiu

(GuangzhouWomenandChildrenMedicalCenter,GuangzhouMedicalUniversity,GuangdongGuangzhou510145,China)

Objective To investigate the demographic characteristics, operational and income state of village women and child health care workers, so as to fully understand their situations and provide basis for policy improvement. Methods All the village women and child health care workers in Guangzhou were investigated by a self-designed Village Health Workers Institutions Questionnaire from December 2010 to February 2011. Results There were 1 279 village women and child health care workers from 7 districts of Guangzhou, and the average age was 44 years old. Only 370 (29.2%) workers had medical knowledge, and 38.1% were not satisfied with their salary. There were 53.0% of village women and child health care workers holding the role of village woman director. Conclusion Professional functions of village women and child health care workers in Guangzhou are not clear, and personnel quality needs to be improved. Reasonable measures are needed to maintain team stability so as to improve the quality of services.

women health care services; village; primary health care; satisfaction degree

2014-09-09

广州市控制和降低孕产妇、婴儿死亡率调研资助项目(穗卫基16号[2010])；广州市科技计划重大科技专项资助项目(2012J5100038)

周凤娟(1983-)，女，医师，硕士，主要从事妇幼保健的研究。

邱 琇，副主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.03.052

R192

A

1673-5293(2015)03-0549-05