彭晓静，刘冰冰，刘海，高建超，张辉，王太，郭平选，张建新，刘宝军，曹立瀛

(河北省唐山市开滦总医院1.麻醉科；2.普通外科；3.神经外科，唐山 063000)

盐酸右美托咪定预防小儿术前焦虑20例

彭晓静1，刘冰冰1，刘海1，高建超2，张辉1，王太1，郭平选1，张建新1，刘宝军3，曹立瀛2

(河北省唐山市开滦总医院1.麻醉科；2.普通外科；3.神经外科，唐山 063000)

目的 观察给予盐酸右美托咪定0.5 μg·kg-1在减轻小儿术前焦虑中的效果。方法 将40例手术患儿以数字随机表法，随机分为治疗组和对照组各20例。入手术室前60 min，治疗组静脉注射盐酸右美托咪定注射液0.5 μg·kg-1，对照组给予等量0.9%氯化钠注射液。两组均给予瑞芬太尼、丙泊酚进行麻醉诱导及麻醉维持，观察两组父母分离焦虑、佩戴面罩配合程度及术中心率、平均动脉压和血氧饱和度。结果 治疗组苏醒时间和术中瑞芬太尼、丙泊酚用量均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。两组术后麻醉苏醒期均未出现恶心、呕吐、高热等不良反应，麻醉全程未出现低血压、心动过缓。两组平均心率、平均动脉压及血氧饱和度差异无统计学意义。两组父母分离焦虑量表及面罩接受量表评分差异不大。结论 给予0.5 μg·kg-1右美托咪定不能有效降低术前焦虑发生率，对血流动力学无不良影响。右美托咪定以0.5 μg·kg-1为基本用量单剂量注射对小儿安全。

右美托咪定，盐酸；焦虑，术前，小儿；血流动力学

在儿科手术过程中，麻醉效果是手术能否顺利进行以及能否达到治疗预期的关键。儿童与成人在心理、生理和麻醉药理等方面均存在一定差异，如术前焦虑即为小儿麻醉中较普遍的问题，其主要包括：术前与父母分离困难、麻醉面罩佩戴配合不佳等，严重的术前焦虑会导致术后诸多不良反应[1]，给患儿造成身体痛苦，甚至生命危险。右美托咪定(dexmedetomidine，DEX)是一种高选择性α2肾上腺受体激动药，具有剂量依赖性镇静催眠作用，目前在减轻小儿术前焦虑的应用中尚处于探索阶段，国内外学者在研究DEX用于小儿术前焦虑的研究时多采用滴鼻或口服给药[2-3]，且已取得一定效果，但使用明确的静脉用药方式的研究笔者较少见到。2011年1月～2013年5月，笔者静脉注射DEX 0.5 μg·kg-1用于儿童全身麻醉，观察其对减轻患儿术前焦虑中的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 在我院行隐睾睾丸下降固定术患儿40例，年龄3～6岁，体质量14～23 kg。所有患儿隐睾诊断依据《2013年中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》。纳入标准：①符合隐睾诊断标准；②美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)评分Ⅰ或Ⅱ级。排除标准：①DEX过敏；②先天性遗传疾病；③精神或身体发育迟缓；④既往有麻醉不适病史。将患儿按数字随机法分为治疗组和对照组各20例。所有患儿麻醉操作均经过我院伦理委员会审查同意，入选患儿的近亲对本研究知情，并签署知情同意书。

1.2 麻醉方法 入手术室前60 min，治疗组静脉注射盐酸右美托咪定注射液(江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字 H20090248，规格：2 mL：2 μg)0.5 μg·kg-1，对照组患儿给予等量0.9%氯化钠注射液。麻醉师及普外科医师全程陪伴患儿，给药后30 min(入手术前30 min)对两组小儿与父母分离表现进行父母分离焦虑量表(The parental separation anxiety scale，PSAS)评分，患儿佩戴面罩时进行面罩接受量表(The mask acceptance scale，MAS)评分。麻醉过程中，两组均静脉注射瑞芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20143314)0.5 μg·kg-1和丙泊酚(西安力邦制药有限公司，批准文号：国药准字H20010368)2 mg·kg-1麻醉诱导，麻醉维持采用静脉输注丙泊酚5 mg·kg-1·h-1和瑞芬太尼0.2 μg·kg-1·min-1，麻醉过程中所有患儿均监测平均心率(heart rate，HR)、平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)和血氧饱和度(oxyhemoglobin saturation，SPO2)，且每5 min 记录一次数值。两组患儿手术结束前15 min 静脉注射瑞芬太尼0.1 μg·kg-1。所有患儿术中均保留自主呼吸，经面罩给氧。术后苏醒前患儿由麻醉师送至麻醉恢复室(post anesthesia care unit，PACU)。为保证评定标准的可靠性及一致性，所有数据采集及测评均由同一组麻醉师及泌尿外科医师完成。

1.3 观察指标 监测并记录两组HR、MAP和SPO2，观察术中麻醉不良反应发生情况。

1.4 术前焦虑评定标准 PSAS分为4级，WELDON等[4]认为1和2级为分离容易，3和4级为分离困难。根据患儿对佩戴面罩的配合程度，MAS也分为4级，1或2级为满意，3或4级为不满意[5]。

2 结果

2.1 两组一般情况 两组患儿年龄、体质量、手术时间差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗组苏醒时间和术中瑞芬太尼、丙泊酚用量均少于对照组，差异有统计学意义(表1)。

2.2 术中及术后不良反应 两组术后麻醉苏醒期均未出现恶心、呕吐、高热等不良反应，麻醉全程亦未出现低血压及心动过缓。

2.3 MAP、HR、SPO2比较 两组MAP、HR及SPO2差异均无统计学意义(表2)。

2.4 PSAS评分 无分离焦虑(评分1或2分)治疗组18例，对照组16例。有分离焦虑(评分3或4分)治疗组2例，对照组4例。

2.5 MAS评分 面罩接受优秀/良好(1或2级)治疗组16例，对照组14例。面罩接受中等/差(3或4级)治疗组4例，对照组6例。

3 讨论

术前焦虑在儿科手术麻醉中较常见，发生率高达60%[6]，是家长及麻醉师需共同面对的棘手问题。术前过度焦虑会导致围手术期不良应激反应[7]。KAIN等[8]认为，术前焦虑患儿在麻醉恢复期更易兴奋、躁动，且出院后仍会持续出现不良意识和行为，如噩梦、分离焦虑和易怒等。因此，术前采取一定措施降低术前焦虑发生率对围手术期均具有良好作用。

DEX是一种α2肾上腺素能受体激动药，通过位于脊髓的受体发挥镇静、镇痛作用，静脉注射后起效时间约15 min[9]，其消除半衰期则因年龄存在差异，儿童约为1.8 h[10]。本研究对行隐睾手术患儿术前单次静脉注射DEX0.5 μg·kg-1，观察其对减轻术前焦虑(父母分离、佩戴面罩)的作用。本研究对患儿术前60 min注射DEX，注射药物后30 min观察与父母的分离焦虑情况及在佩戴面罩过程观察患儿对面罩的接受程度，可以保证该观察点DEX已经发挥作用。

虽然国内外学者采用DEX非静脉途径给药用于减轻小儿术前焦虑取得一定的疗效，如ZUB等[2]给13例4～14岁患儿术前口服DEX(2.6±0.8)μg·kg-1取得很好的效果，其中7例患儿曾使用咪达唑仑或戊巴比妥未获得有效的镇静，其认为术前口服DEX 3～4 μg·kg-1可达到缓解术前焦虑的最佳药物浓度，高燕春等[3]对1～4岁疝气手术患儿分别予以DEX 0.5，1 μg·kg-1及等量0.9%氯化钠注射液滴鼻，发现DEX 1 μg·kg-1组患儿术前镇静满意率明显高于DEX 0.5 μg·kg-1组和0.9%氯化钠注射液组(P<0.05)，但目前在临床中DEX经鼻给药是未被正式推荐的给药途径，其药动学及药效学尚不完全明确，考虑患儿口服DEX难度较大，同时又增加了患儿术前焦虑，且口服后药动学存在差异，不利于观察疗效，因此，本研究选择采用单次静脉注射DEX 0.5 μg·kg-1。

与对照组比较，*1P<0.05

表2 两组麻醉过程中MAP、HR及SPO2比较

组别MAP/mmHgHR/(次·min-1)SPO2/%对照组74．0±8．6124．3±9．798．6±3．4治疗组73．9±7．0125．1±9．298．1±3．8t值0．0400．2680．439P值0．9680．7900．664

本研究结果表明，6例患儿出现术前焦虑，其中治疗组2例，对照组4例；10例患儿出现佩戴面罩困难，治疗组4例，对照组6例，两组间比较，差异均无统计学意义，说明术前单次静脉注射0.5 μg·kg-1DEX对减轻小儿术前焦虑无显著作用。虽然本研究采用术前单次剂量为0. 5 μg·kg-1DEX 的方式未能有效降低术前焦虑发生率，但其并未造成患儿低血压、心动过缓等血流动力学不良反应，提示以0.5 μg·kg-1为基本用量单剂量注射对小儿安全。

综上所述，单次静脉注射0.5 μg·kg-1DEX对小儿安全，但术前单次静脉注射0.5 μg·kg-1DEX不能有效降低术前焦虑发生率。因此，不推荐术前单次静脉注射0.5 μg·kg-1DEX减低术前焦虑。本试验为进一步探索静脉给药减轻小儿术前焦虑作了初步探索，今后的研究可考虑增加样本量、增加单次静脉注射剂量等。

[1] 姜山，徐俊，吴映辉，等.右美托咪定用于小儿机械通气镇静30例[J].医药导报，2014，33(6)：758-760.

[2] ZUB D，BERKENBOSCH J W，TOBIAS J D.Preliminary experience with oral dexmedetomidine for procedural and anesthetic premedication[J].Paediatr Anaesth，2005，15(11)：932-938.

[3] 高燕春，谢言虎，柴小青，等.右美托咪定滴鼻对小儿七氟烷麻醉术前焦虑和术后躁动的影响[J].江苏医药，2012，38(7)：831-833.

[4] WELDON B C，WATCHA M F，WHITE P F.Oral mida-zolam in children：effect of time and adjunctive therapy[J].Anesth Analg，1992，75(5)：51-55.

[5] ISIK B，ARSLAN B，TUNGA A D，et al.Dexmedetomidine decreases emergence agitation in pediatric patients after sevoflurane anesthesia without surgery[J].Pediatr Anesth，2006，16(7)：748-753.

[6] ANTTILA M， PENTTILA J， HELMINEN A，et al.Bioav-ailability of dexmedetomidine after extravascular doses in healthy subjects[J].Br J Clin Pharmacol，2003，56(6)：691-693.

[7] SHUKRY M， CLYDE M C， KALARICKAL P L，et al.Does dexmedetomidine prevent emergence delirium in children after sevoflurane-based general anesthesia?[J].Paediatr Anaesth，2005，15(12)：1098-1104.

[8] KAIN Z N， CALDWELL-ANDREWS A A， MARANETS I， et al.Preoperative anxiety and emergence delirium and postoperative maladaptive behaviors[J].Anesth Analg，2004，99(6)：1648-1654.

[9] 舒成仁，黄露，葛苗苗，等.盐酸右美托咪定注射液在健康人体的药动学[J].医药导报，2011，30(12)：1555-1558.

[10] PETROZ G C，SIKICH N，JAMES N，et al.A phase I， two-center study of the pharmacokinetics and pharmacodynamics of dexmedetomidine in children[J].Anesthesiology，2006，105(6)：1074-1075.

DOI 10.3870/yydb.2015.07.009

2014-05-06

2015-06-10

彭晓静(1979-)，女，河北滦县人，主治医师，学士，研究方向：麻醉。电话：0315-3025839，E-mail：Wudaifu110@hotmail.com。

曹立瀛(1964-)，男，河北景县人，主任医师，硕士，研究方向：肝胆外科。E-mail：miaohuan110@hotmail.com。

R971.2；R726

B

1004-0781(2015)07-0883-03