施俊臣 吴晓红 顾良其 沈 虹

●经验交流

阵发性心房颤动在动态心电图中的昼夜分布规律分析

施俊臣 吴晓红 顾良其 沈 虹

心房颤动是临床常见的心律失常之一，约占所有住院心律失常患者的1/3，在总体人群中的患病率为0.4%~1.0%，且随年龄的增长其发病率增高。欧洲心血管病学会心律失常工作组（WGA-ESC）和北美起搏和电生理学会（NASPE）联合组织采用临床分类方法，将心房颤动分为初发心房颤动、阵发性心房颤动、持续性心房颤动及永久性心房颤动[1]。阵发性心房颤动是指持续时间＜7d的心房颤动，一般＜48h，多为自限性。阵发性心房颤动发作可持续数秒至数小时不等。因阵发性心房颤动发作持续时间较短，常规心电图不易发现，要确定其发作特征，动态心电图是无创检测诊断阵发性心房颤动最实用的方法[2]。本文对阵发性心房颤动患者的资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料2011年10月至2014年10月我院门诊、住院患者共10 800例行动态心电图检测，其中记录满24h并且发生阵发性心房颤动者为160例，男性86例，女性74例，年龄32~100（65.28± 11.34）岁。器质性心脏病124例（77.5%），其中高血压心脏病62例，冠心病38例，风湿性心脏病8例，先天性心脏病6例，肺源性心脏病6例，心肌病4例；非器质性心脏病36例（22.5%）。≥60岁140例（87.5%），45～59岁16例（10.0%），≤44岁4例（2.5%）。

1.2 方法采用美国GE公司MARS3导动态心电图仪行24h动态监测。将结果录入计算机进行人工编辑分析，记录阵发性心房颤动发作时间和自行终止的时间及发作次数。

1.3 判定标准阵发性心房颤动必须符合下列条件：（1）P波消失，代之以大小、形状、振幅间隔不一的f波。（2）R-R间期绝对不规则。（3）发作时前后心律均为窦性，每次发作持续30s及以上。

1.4 统计学处理采用SPSS 19.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验，样本率多重比较采用χ2分割后再行比较，同时采用Brunden校正检验水平验证。

2 结果

2.1 阵发性心房颤动发生情况160例患者共记录到阵发性心房颤动780阵，阵发性心房颤动发作为1～89阵/例，平均3.5阵/例，每阵发作持续时间30s~22h。阵发性心房颤动的发作时间分布以每2h为一时间段，分为0:00~2:00、2:01~4:00、4:01~6:00，以此类推，共12个时间段。阵发性心房颤动的发作情况见表1、图1。

表1 患者阵发性心房颤动的发作情况

图1 阵发性心房颤动的发作时间分布图。

由表1、图1可见，阵发性心房颤动发生呈双峰型，分别在2:01～4:00和8:01～10:00达到高峰，提示这时段为高发时段，发生低谷为6:01～8:00。其中将0:00～2:00，2:01～4:00，4:01～6:00 3个时间段计为睡眠中，阵发性心房颤动发生率31.1%。经χ2分割，Brunden校正检验水平后，2:01～4:00和8:01～10:00时间段阵发性心房颤动发生率与其他时间段比较均存在统计学差异（均P＜0.05）。

3 讨论

心房颤动是一种常见的心律失常，其节律快速而紊乱，常伴有快速不规则的心室激动，几乎在所有器质性心脏病中均可存在。由于心房颤动常引起血流动力学异常和血栓等严重的并发症，已成为当前研究及治疗的热点。心房颤动的发生机制非常复杂，目前大多数学者认为是由于心房内不应期离散度增大，出现功能性阻滞弧所致主导折返环，引起许多子波折返环，形成4～6个以上的折返子波所造成[3]。本组资料显示阵发性心房颤动发生有昼夜分布规律，其中一个高峰发生在8:01～10:00，可能与交感神经调节有关，这与有关报道一致[4]。另一个高峰发生在2:01～4:00，可能与迷走神经张力异常增高有关，迷走神经是体内重要的生理调节系统，其张力的异常增高与心房颤动的发生有密切关系[5]。自主神经对心房颤动发生有重要作用，尤其是阵发性心房颤动。随着年龄增长，自主神经的调控功能逐渐下降，交感神经和副交感神经的活动会出现失衡，阵发性心房颤动变得容易发生[6]。在本研究中，发作时间的最高峰在2:01～4:00，另一高峰在8:01～10:00，最低谷在6:01～8:00，呈现双峰型曲线，阵发性心房颤动在动态心电图有昼夜分布规律，阵发性心房颤动主要发生在睡眠中（31.1%），可能与自主神经调节有关。随着年龄增长，阵发性心房颤动的发生率逐渐上升。心房颤动轻者影响生活质量，重者可致残、致死。因此，加强对心房颤动防治的研究，具有重要临床意义，而动态心电图有利于阵发性心房颤动的检出，在临床中有很大的价值。

[1]黄从新,张澍等.心房颤动：目前的认识和治疗建议——2012[J].中华心律失常学杂志,2012,16∶246-248.

[2]Morillo C,Verma,Connolly SJ.Radiofrequency ablation vs antiarrhythmic drugs as first-line treatment of paroxysmal atrial fibrillation（RAAFT-2）:a randomized trial[J].JAMA,2014,311（7）∶692-700.

[3]李忠杰,屈百鸣.实用食管法心脏电生理学[M].南京：江苏科学技术出版社,2003∶62-63.

[4]Rosenberg M A,Samuel M,Thosani A.Use of a noninvasive continuous monitoring device in the management of atrial fibrillation: a pilot study[J].Pacing Clin Electrophysiol,2013,36（3）∶328-333.

[5]Tan AY,Zhou S,Ogawa M.Neural mechanisms of paroxysmal atrial fibrillation and paroxysmal atrial tachycardia in ambulatory canines [J].Circulation,2008,,118（9）∶916-925.

[6]Shen M J,Choi E K,Tan A Y.Neural mechanisms of atrial arrhythmias[J].Nat Rev Cardiol,2011,9（1）∶30-39.

2015-03-02）

（本文编辑：马雯娜）

314000浙江省嘉兴市第二医院心电科

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