张 婧，李劲松

(1.西安交通大学医学部，陕西 西安 710061；2.长安区疾病预防控制中心，陕西 西安 710100)

调查报告

2005～2013年长安区肾综合征出血热发病变化情况分析

张 婧1，2，李劲松1

(1.西安交通大学医学部，陕西 西安 710061；2.长安区疾病预防控制中心，陕西 西安 710100)

目的 了解长安区肾综合征出血热(HFRS)的流行病学特征，分析HFRS在长安区的高发原因，为制定防控措施提供可靠依据。方法 采用描述性流行病学的方法对长安区2005～2013年的HFRS疫情资料进行分析。结果 2005～2013年长安区HFRS年平均发病率为30.94/10万，死亡率为0.33/10万，病死率为1.07%，2013年发病率降至9.52/10万。HFRS发病呈季节性升高，秋冬季占72.40%；平均发病率随年龄增长而增高，60～69岁年龄组平均发病率最高，达56.64/10万；男女性别比为3.10∶1；农民占发病总数的65.77%；各乡街HFRS发病率不同。结论 2005～2013年长安区HFRS年平均发病率仍高于陕西省同期水平。加强宣传教育、高危人群的预防接种、监测、灭鼠等综合防控措施，该病可能会得到有效控制。

肾综合征出血热；流行病学分析；长安区

肾综合征出血热(hemorrhagic fever with renal syndrome ，HFRS)，是由汉坦病毒引起的，以鼠类为主要传染源的一种自然疫源性疾病。临床表现以发热、出血和肾功能损害为主，病死率极高。主要包括流行于亚洲的流行性出血热(EHF)和欧洲的流行性肾病(NE)[1-4]。 HFRS是陕西省的主要传染病之一，历年来发病率居全国及省、市前列[5-7]。为了解陕西省长安区HFRS的发病情况，掌握其流行特征，探讨切实可行的防控措施，本文对长安区2005～2013年HFRS的流行情况进行了分析，并提出防治策略。

1 资料与方法

1.1 一般资料 出血热疫情资料来自《中国疾病预防控制信息系统》中《传染病报告管理系统》长安区历年疫情分析报表，提取了2005～2013年的全部病例信息，相应人口资料来自长安区疾病预防控制中心传控科历年HFRS接种前摸底调查收集的人口资料和《基本信息系统》的常住人口资料。由于无法获得实际的分年龄组人口数，所以在计算年龄组发病率和性别发病率时采用《基本信息系统》内提供的长安区常住人口为分母，这一数字未将长安区大专院校学生数及外来务工人员数统计入内，而其分子的发病人数是包含这几类人员的，故实际发病率可能小于本研究中的发病率。

1.2 方法 采用描述流行病学方法进行研究，对所收集到的资料进行时间、人群、地区三间分布特征的描述，描述指标用率和构成比，用Excel 2007和SPSS19.0统计软件进行全部运算。

2 结果

2.1 疫情概况 2005～2013年长安区共发生HFRS病例2714例，死亡29例，年平均发病率为30.94/10万，死亡率为0.33/10万，病死率为1.07%。2005～2012年的年发病率有变化，但变化并不大，围绕平均水平上下波动。而2013年发病数急剧下降，仅发病110例，发病率为9.52/10万，较2005～2012年的平均发病率34.20/10万低很多(见表1)。

表1 2005～2013年长安区HFRS发病死亡情况

年份(年)发病数(例)发病率(1/10万)死亡数(例)死亡率(1/10万)病死率(%)200532540．3920．250．62200625430．7510．120．39200718021．7900．000．00200835942．6000．000．00200922426．3400．000．00201049943．19121．042．40201138333．15110．952．87201238032．8910．090．2620131109．5220．171．82合计271430．94290．331．07

2.2 流行特征

2.2.1 时间分布 2005～2013年长安区各月均有HFRS病例报告，其中5到7月、10月到次年1月形成发病的两个高峰，分别占发病总数的18.13%和72.40%(见图1)。

图1 2005～2013年长安区HFRS发病数按月发病示意图

2.2.2 人群分布

2.2.2.1 年龄分布 2005～2013年长安区HFRS年龄组发病率从0～9岁组起缓慢升高，至60～69岁年龄组达最高56.64/10万，之后又随年龄增长而下降，但仍处于一个相对较高水平(见图2)。

图2 2005～2013年长安区HFRS发病率按年龄组分布示意图

2.2.2.2 性别分布 报告的2714例病例中，男性2052例，女性662例，男女性别比为3.10∶1，男性发病率46.36/10万高于女性发病率15.24/10万。

2.2.2.3 职业分布 报告发病数居首位的是农民，共报告发病1785例，占发病总数的65.77%，其次是学生、工人和民工，分别占发病总数的14.96%(406例)、4.90%(133例)和4.46%(121例)。

2.2.3 地区分布 除2010年五台乡、2012年炮里乡和2013年王曲街办无病例外，其余各乡街2005～2013年均有HFRS病例报告，其中年发病率>85/10万的是：2008年杨庄街办、2010年王曲街办、2011年引镇街办和2012年黄良街办；2005～2013年平均发病率居前3位的是引镇街办、杨庄街办和大兆街办，分别为52.14/10万、51.67/10万和50.98/10万(见表2)。

表2 2005～2013年长安区HFRS各乡街发病率(1/10万)

地区2005年2006年2007年2008年2009年2010年2011年2012年2013年合计子午31．8738．2515．946．1328．0748．4051．4363．539．0832．64引镇80．3746．6731．1169．5615．3258．5089．0261．0417．8052．14杨庄25．0615．0350．11110．2024．8979．9454．9664．9539．9751．67兴隆22．2027．1317．2726．7326．3647．2927．2840．019．0927．57细柳32．1918．7810．7312．8235．7732．6435．1547．7015．0626．91五星14．0328．0610．5230．9520．4640．2363．7033．536．7127．73五台7．8615．7115．717．8038．650．0022．9122．917．6415．48魏寨20．1020．106．706．6719．8713．1519．7332．8913．1516．95韦曲36．1824．3127．3568．1935．2639．6130．2222．058．9830．74王曲40．4130．917．1348．0026．4394．9635．6128．490．0034．66王莽33．1145．1442．1350．4735．3176．4032．3241．1414．6941．19太乙34．2610．2810．2839．1717．0622．166．8215．348．5216．75炮里4．9014．704．904．814．8119．399．690．009．698．09鸣犊75．6463．0332．7830．2817．5147．0729．7339．644．9537．77马王23．3613．3523．3642．7529．9743．0523．1826．496．6225．82滦镇43．6745．5713．2928．7514．9936．2133．6220．695．1726．36灵沼26．0518．2515．2129．2825．6436．1732．5532．5518．0925．60黄良60．0149．1010．9147．0631．1456．3846．9889．2714．1047．41郭杜51．4119．2219．2245．6417．5525．1123．8817．764．9022．04杜曲49．4437．0819．7825．0116．3063．3356．0265．777．3137．58东大51．5428．9919．3318．6733．6353．0615．1628．4213．2628．72大兆60．5751．4854．5184．2050．4663．7446．3640．568．6950．98合计40．3930．7521．7942．6026．3443．1933．1532．899．5230．94

3 讨论

3.1 流行特征分析 2005～2013年长安区HFRS的年平均发病率为30.94/10万，除2013年发病率较低外，其余年份发病率均在21.79/10万以上，且发病率均高于同期全国、全省和全市的HFRS发病率[5-7]。

3.1.1 长安区的HFRS发病率一直处于陕西省的一个较高水平[8]，2005～2012年围绕平均发病率上下波动，但2013年发病率明显下降，仅9.52/10万，较2005～2012年间的平均发病率34.20/10万下降了72.2%，这可能与以下因素有关：①长安区2002年起对HFRS高发乡镇进行了HFRS疫苗的接种；从2008年起对辖区所有符合接种要求的未接种疫苗人群进行基础和加强注射，并对2005～2007年完成基础免疫的人群进行加强注射，2005～2013年基础免疫共接种628 825人次，加强免疫共接种350 769人次，2013年基础和加强免疫的累积接种人数为979 594，与总人口数的比值为0.85，为历年来最高，且随着历年来累积接种人数与总人口数比值的持续升高，历年发病率呈下降趋势；②由于学生发病人数较多，近年来长安区对满足疫苗接种条件的学生进行集中注射，降低了学生的发病数从而导致发病总数的下降；③HFRS作为一种自然疫源性疾病，发病具有周期性，2013年可能为其低发年[9]。

3.1.2 长安区HFRS每年发病有两个高峰，即5～7月的发病小高峰和10月到次年1月的发病大高峰。该病的发病呈季节性升高，与老鼠的活动习性密切相关，秋冬季老鼠更频繁地到人群居住地找食，与人群的接触增多，导致人群感染机会增多，符合以姬鼠型疫区为主的混合型疫区的发病特点[4,10]。

3.1.3 2005～2013年各年龄组发病率在0岁组到60岁组都是一直往上升的，只在60岁后发病率才有所降低，造成这一现象的原因可能与以下因素有关：①长安区以农业人口为主，而20～60岁年龄人群是农村的主要劳动力，他们从事的田间劳动等各种野外工作较多，接触到鼠类及鼠粪等污染物的几率明显高于其它年龄人群，虽然该年龄段的人群推行了接种疫苗预防HFRS的发病，但感染几率仍较其它年龄人群高；②>60岁年龄组发病率也处于一个较高水平，这可能与目前农村的年轻人外出打工较多，许多家庭只剩下老人和小孩留守，小孩一般上学读书，接触机会相对较少，老人则成为了这类家庭的主要劳动力，承担了大量的农活，所以他们的感染机会也较多，而此年龄段人群又不符合HFRS疫苗的接种指征(16～60周岁无基础性疾病的健康人群才可接种)，故没有得到相应的预防免疫。

3.2 防控建议 对于HFRS预防控制工作来说，HFRS疫苗的接种是预防HFRS的最有效手段[11-13]，应加大宣传力度，做好对HFRS危害、临床特征及预防措施的宣教工作，促使16～60岁人群能自愿自觉的接种HFRS疫苗从而降低其发病率；其次，由于农村还有许多>60岁的老人仍需从事农活，因此将来的预防接种工作应考虑适当扩大免疫人群，使这部分老人也能得到相应的免疫接种；再次，防鼠灭鼠工作的规范实施仍是HFRS防控工作的重要内容；最后，一旦有HFRS疫情发生，应尽快展开流行病学调查及卫生处置工作，从而控制疫情的扩散蔓延并为HFRS的研究工作留下相关资料。

[1] Lee H W,Calisher C,Schmaljohn C,et al.Manual of hemorrhagic fever with renal syndrome and hantavirus pulmonary syndrome[M]. WHO collaborating center for virus reference and research (Hantavirus), Asan Institute for Life Sciences,1999:1-73.

[2] Zeier M,Handermann M,Bahr U,et al. New ecological aspects of hantavirus infection:a change of a paradigm and a challenge of prevention- a review[J] Virus Genes, 2005, 30(2): 157-180.

[3] 宋干.流行性出血热防治手册[M].第2版.北京:人民卫生出版社，1998：316.

[4] 石健.我国肾综合征出血热流行病学研究进展[J].中国人兽共患病学报,2007, 23(3) : 296-298.

[5] 李青华,王利亚,李亚楠,等. 2008～2012年中国流行性出血热流行病学分析[J]. 军事医学,2013,37(12):895-897.

[6] 王芹,周航,李德新,等. 2009年中国肾综合征出血热检测分析[J]. 疾病监测,2010,25(12):938-943.

[7] 王芹，周航，韩仰欢,等. 中国2005～2008年肾综合征出血热监测及疫情分析[J]. 中华流行病学杂志，2010, 31(6):675-680.

[8] 蔡正华,李倩,于立芬,等.西安市2000～2010年肾综合征出血热发病趋势分析[J].中国人兽共患病学报,2012,28(7):750-753.

[9] 陈化新.关于应用疫苗防制流行性出血热的策略问题[J].中华流行病学杂志,2000,21(5):393-394.

[10] 罗成旺,陈化新.肾综合征出血热流行因素的影响研究[J].中国媒介生物学及控制杂志,2003, 14(6) : 451-454.

[11] 柳炜,徐校平,阮玉华,等.流行性出血热双价灭活疫苗的安全性和免疫原性观察[J].中华流行病学杂志,2000,21(6):445-447.

[12] 蔡振华,于立芬,李倩,等.某市肾综合征出血热疫苗免疫效果评价[J].中国卫生质量管理,2011,18(6):85-87.

[13] 王敬军,魏战臻,魏菁,等.陕西省肾综合征出血热疫区人群国产疫苗免疫远期效果分析[J]. 中华流行病学杂志,2012,33(3):309-312.

[收稿2014-12-05;修回2014-12-31]

(编辑：王福军)

Epidemiological analysis of hemorrhagic fever with renal syndrome in Chang’an District of Xi’an from 2005 to 2013

ZhangJing,LiJinsong

(1. School of Medicine,Xi 'an Jiaotong University,Xi’an Shanxi 710061,China;2. Chang’an District for Disease Control and Prevention,Xi’an Shanxi 710100,China)

Objective To understand the epidemiological features and reason of hemorrhagic fever of renal syndrome (HFRS) in Chang’an District, and to provide reliable evidence for the prevention and control HFRS.Methods Descriptive epidemiology features were studied to analyze the surveillance data in Chang’an District from 2005 to 2013.Results The average annual incidence of HFRS was 30.94/105, the mortality rate was 0.33/105,the case fatality rate was 1.07% in Chang’an District, from 2005 to 2013. The incidence rate was decreased to 9.52/105in 2013. The incidence of HFRS was higher than other seasons, accounting for 72.40%. The incidence had been annually decreasing with age．The top incidence was 56.64/105from 60 to 69 groups. The sex ratio was 3.10∶1. The incidence percentage of farmers was 65.77%. The HFRS incidence of regions was different.Conclusion The incidence of HFRS in Chang’an District was higher than Shanxi province, China from 2005 to 2013. By means of health education, vaccination of high-risk populations, surveillance, and deratization , the disease could be controlled effectively.

hemorrhagic fever with renal syndrome;epidemiology analysis;Chang’an District

李劲松，男，教授，研究方向：传染病的流行病学调查及疾病控制，E-mail:1977543591@qq.com。

R512.8

E

1000-2715(2015)01-0101-04