赵全泽

开滦（集团）蔚州矿业有限责任公司医院 影像科，河北 张家口 075713

多层螺旋CT低张充气增强扫描在结肠癌诊断及术前分期中的应用价值

赵全泽

开滦（集团）蔚州矿业有限责任公司医院 影像科，河北 张家口 075713

目的探讨多层螺旋CT（MSCT）低张充气增强扫描在结肠癌诊断及术前分期中的应用价值。方法 筛选2013年1月～2014年12月我院收治的116例结肠癌患者作为研究对象。所有患者均行MSCT平扫及低张充气增强扫描，采用多平面重建技术处理图像，观察结肠壁厚度、肿瘤长度、CT值等指标，并进行诊断及术前病理分型、分期，且与术后病理结果进行比较。结果 MSCT术前T分期结果与术后病理结果比较无显著差异，不同病理分期的肿瘤长度及不同病理分型的肿瘤CT值存在显著差异，但不同病理分期的肿瘤CT值比较无显著差异。MSCT确诊结肠癌105例，与病理结果无显著差异（P＜0.01）。结论 对结肠癌患者采用MSCT低张充气增强扫描可实现最小化医源性创伤，且临床确诊率较高，术前分期及病理分型较为准确，可有效指导结肠癌治疗方案的选择，具有临床应用及推广价值。

多层螺旋CT；低张充气增强扫描；结肠癌；术前分期

结肠癌是临床上较为常见的消化道恶性肿瘤，多发于直肠与乙状结肠的交界处，以中老年人为高发人群，近年来结肠癌发病率呈不断上升趋势[1]。肠镜下病理活检是结肠癌诊断的金标准，但由于病理活检对患者的机体医源性损伤较大，尤其是早期患者在病变观察期不宜进行多次检查。CT增强扫描因具有扫描快速、成像质量高、多参数成像等优势而在结肠癌的临床诊治中发挥着重要作用[2]。本研究对116例结肠癌患者进行多层螺旋CT（MSCT）低张充气增强扫描，旨在探讨其在结肠癌诊断及术前分期中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

筛选2013年1月～2014年12月我院收治的116例结肠癌患者作为研究对象。其中男性65例，女性51例，年龄52～73岁，平均（63.7±3.3）岁。所有患者均表现为渐进性消瘦、耻区疼痛、腹泻便秘交替、血便及不明原因低热等，经手术及病理证实为结肠癌。其中位于升结肠25例、横结肠20例、降结肠35例、乙状结肠36例；腺癌99例，黏液腺癌8例，乳头状腺癌9例。所有患者对本组实验完全知情同意，术前行MSCT低张充气增强扫描。

1.2 仪器与方法

选择GE Bright Speed 64层螺旋CT。术前准备：患者于检查前28h减少食物、水的摄入，以流食为主，检查前12h完全禁食禁饮，并口服泻药及NaHCO3、KCl、NaCl进行清肠，检查前15min肌注山莨菪碱20mg。患者入室后取侧卧位，经肛门向肠腔内以5～10mL/s流速缓慢注入空气1000～2000mL，当患者感到腹胀、隐痛、不耐受时停止注气，并留置人工肛管，首先应用CT平扫观察结肠充气情况，若充气效果不佳可通过留置肛管继续追加气体。然后进行容积扫描，扫描参数：管电压120 kV，管电流350mA，层厚5.0mm，螺距5.0，球管转速0.5 s/rot，准直器宽度0.625mm。采用碘海醇以3.0～4.0mL/s流速经静脉团注腹，当主动脉膈上层面CT值达到150 HU时开始动脉期扫描，延迟53 s开始静脉期扫描。采用多平面重建技术对图像进行处理。

1.3 观察指标

观察病灶部位、肿瘤形态特征及长度、CT增强影像及血供特点、病灶周围浆膜层状态及肌层的完整性、周围脂肪间隙清晰程度、结肠周围淋巴结是否发生肿大及数目是否异常[3]。

结肠癌的术前分期采用常规病理T分期：由于MSCT仅能显示肠腔单层结构，因此可将其分为T1-2、T3、T4期。T1-2：肠壁明显增厚且浆膜表面光滑平整，增强扫描后病灶明显强化；T3期：肠壁明显增厚但浆膜表面较为粗糙，出现结节样、毛刺、条索样突起，病灶周围脂肪间隙较为模糊，但未发生器官组织侵犯累及；T4期：明确肿瘤已侵犯周围组织器官并且脂肪间隙完全消失。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析。计量资料采用均数±标准差（_ x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料的组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MSCT诊断及术前分期结果

MSCT术前T分期结果与术后病理结果比较，无显著差异（P＞0.05），见表1。

表1 MSCT术前T分期结果与术后病理结果比较（n，％）

2.2 不同病理分期的影像学表现及CT值比较

不同病理分期的肿瘤长度存在显著差异（P＜0.05），但CT值比较无显著差异（P＞0.05），见表2。

表2 不同病理分期的影像学表现及CT值比较

2.3 不同病理分型的结肠癌其病理分期及CT值

乳头状腺癌、腺癌、黏液腺癌的CT值比较存在显著差异（P＜0.05），不同病理分型对应的病理分期结果存在显著差异（P＜0.05），结果见表3。中分化腺癌的病理结果及增强CT、低张充气CT影像结果，见图1。

表3 不同病理分型的结肠癌其病理分期及CT值

图1 中分化腺癌的病理结果及增强CT、低张充气CT图像

3 讨论

目前手术治疗是结肠癌治疗的最佳方法，而术前分期及肿瘤侵犯累及范围的明确将直接影响手术治疗效果及患者的生存率[4-5]。病理活检是结肠癌诊断及分期评估的金标准，但由于操作及检验步骤较为复杂，出具诊断分期结果时间较长，可能会延误结肠癌的最佳治疗时期，MSCT增强扫描是一种快速、方便的检查方式，在结肠癌的诊断中具有重要作用[6]。

本组实验结果表明，MSCT低张充气增强扫描对结肠癌的检出率及术前分期与术后病理结果比较无显著差异，而通过不同病理分型、分期影像资料的分析可知，不同病理分期的肿瘤长度及不同病理分型的肿瘤CT值存在显著差异。通过资料整理及实验回顾可知，常规螺旋CT对结肠癌的T分期准确率一般为50％～77％[7]，分期结果不能够为临床提供可靠依据，主要是因为CT密度分辨率低导致软组织成像效果不佳；而MRI应用于结肠癌的诊断及分期其准确率高于螺旋CT，但若肿瘤规模较大或肠腔狭窄，则会因线圈的限制导致误诊、漏诊率高达50％以上[8]，尚存在诸多不足之处。而MSCT低张充盈增强扫描是一种以气体为对比剂充盈肠腔的扫描方式，具有简单、方便等特点，并且可减少对比剂对患者机体功能的影响[9]，检测前无需过多特殊准备或药物应用，以空气作为阴性对比剂能够更好地扩张肠腔，且在充盈肠腔后不易发生对比剂外流，避免因肠内容物、肠道清洁不理想影响诊断结果[10-11]；同时肠腔内充盈气体可与肠壁软组织、脂肪组织等形成明显的密度差，避免呼吸、肠蠕动及对比剂刺激造成的反差伪影，弥补了MSCT密度分辨率低的不足，提高了CT成像质量[12]。

本组研究发现，不同分期结肠癌患者的肿瘤长度、病理分型及CT值比较存在显著差异。由于结肠形态较为多变、复杂，因此在测量肿瘤体积时较为困难，而应用CT测量肿瘤长度较为容易[13]。通过实验回顾可知，CT不能严格区分T1（侵及黏膜下层）、T2（侵及肌层）期。对脂肪不丰富的患者，肿瘤侵犯是否已超过肌层或穿过浆膜、是否已侵犯邻近器官的判定有时较困难；CT对淋巴结的判定仍依靠淋巴结的大小。本组淋巴结转移的判定标准为最小径＞8mm，但文献报道60％的转移性淋巴结其直径＜5mm，而有时肿大的淋巴结只是炎症性。随着结肠癌分期的升高，肿瘤累及范围逐渐扩大，病情逐渐加剧，结肠癌多为腺癌，黏液腺癌发病率相对较低。对于不同分化程度的腺癌其CT值存在差异，其中高分化腺癌的CT值较高且均匀，而黏液腺癌的CT值则明显低于中高分化腺癌，据此可判断肿瘤的病理分型及分化程度[14]。增强CT可增加肠黏膜、黏膜下肌层和浆膜层各结构的对比，经过多平面重组，可进一步提高肿瘤局部浸润的显示能力，并能明确扫描范围内淋巴结与脏器的转移，为术前分期诊断提供重要信息。通过分析可发现，MSCT低张充气扫描的不足之处在于MSCT对结肠癌及周围肠腔的3层结构成像效果不佳，在评估肿瘤浸润程度上存在一定的限制，并且对于早期的结肠癌诊断及分期能力不足，需结合多项指标及阅片医师的临床经验进行诊断[15]。

综上所述，对结肠癌患者采用MSCT低张充气增强扫描可实现最小化医源性创伤，并且临床确诊率较高，术前分期及病理分型较为准确，可有效指导结肠癌治疗方案的选择，具有一定的临床应用及推广价值。

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Application Value of MSCT Hypotonic Enhanced Scanning in Diagnosis and Pre-Operative Staging of Colorectal Cancers

ZHAO Quan-ze
Department of Radiology, Kailuan Group Yuzhou Mining Hospital, Zhangjiakou Hebei 075713, China

Objective To investigate the application value of MSCT（Multi-Slice Spiral Computerized Tomography）hypotonic enhanced scanning in diagnosis and pre-operative staging of colorectal cancers.Methods Altogether 116colorectal cancer patients who had been treated from January 2013 to December 2014 in the hospital were selected and scanned by plain MSCT and hypotonic enhanced MSCT.Then, all the images were processed through the multi-planar reconstruction technique to observe the thickness of the colon wall, the length of tumors and the CT value so as to diagnose colorectal cancers and identify the preoperative pathological type and stage.Moreover, comparisons were made between preoperative and postoperative pathological diagnoses.Results No significant differences were seen between the preoperative T-staging results acquired by MSCT and the postoperative pathological results.While, remarkable differences existed between the length of tumors in different pathologic stages and the CT values of different pathological types of tumors.The CT value of tumors in different pathological stages had no significant differences.Among all the cases, 105 patients were identified by MSCT with colorectal cancers, which showed no significant differences from the pathological results（P＜0.01）.Conclusion Hypotonic enhanced MSCT demonstrated its advantages of minimum iatrogenic trauma, the higher clinical diagnosis rate and more accurate preoperative staging and pathological classification, which could provide effective guidance for selection of treatment options for colorectal cancer patients and deserve wider clinical application and promotion.

multi-slice spiral computerized tomography；hypotonic enhanced scanning；colorectal cancers；preoperative staging

R735.3+5；R814.42

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.07.019

1674-1633（2015）07-0060-03

2014-12-04

修回日期：2015-01-20

作者邮箱：zhaoquanze1781@126.com