冯文杰

螺旋扩弓器在安氏Ⅲ类错颌畸形中的临床应用研究

冯文杰

目的 探讨螺旋扩弓器扩大腭中缝在安氏Ⅲ类错颌畸形中的应用效果。方法 5例安氏Ⅲ类错颌畸形患者, 应用螺旋扩弓器进行矫正治疗, 同时对治疗前、后得到的头影测量数据做出统计学分析。结果 螺旋扩弓器可以促使上颌骨生长, 下颌骨轻度向下向后旋转, 面型得到改善。治疗后头影测量结果明显优于治疗前, 差异有统计学意义(P<0.05)。结论 使用螺旋扩弓器通过扩大腭中缝应用于安氏Ⅲ类错颌畸形的矫治是可行的, 效果明显, 临床上有很大的应用前景。

螺旋扩弓器；安氏Ⅲ类错颌畸形；骨性Ⅲ类错颌畸形

在生长发育过程中, 遗传与环境因素影响会导致牙齿、颌骨及颅面发育畸形而造成错颌畸形［1］。Angle医生在1899年提出安氏分类法, 是当今应用最为广泛的错颌畸形分类法。Angle Ⅲ类错颌畸形是临床较为常见的一种畸形, 且乳牙期、替牙期的患病率分别为8.4%、4.6%［2］。因为前牙反颌存在于生长发育期, 局限了上颌骨的生长发育, 致使下颌骨过度的发育, 而且伴随生长发育进行性加重。由于安氏Ⅲ类错颌会使下颌前突, 面中部1/3凹陷, 给人体的功能面容造成严重的缺陷, 常影响儿童的性格与心理健康。故对安氏Ⅲ类错颌做出早期诊断及应用正畸矫治尤为重要。目前研究发现安氏Ⅲ类错颌大多伴随不同程度的上颌骨发育不全, 所以安氏Ⅲ类错颌畸形治疗的重要对象。曾祥龙等［2］提倡口内增添快速扩弓装置, 即使是患者不需要扩弓, 在骨缝成熟行改变发生之前用轻力扩张, 可以产生最大限度的骨骼扩展, 并且随着生理性骨骼沉积可以增加长期稳定性。螺旋扩弓器作为一种矫治整形装置, 可以快速打开腭中缝, 扩大上颌牙弓,促进上颌骨横向发育,达到促进上颌骨发育的目的。本研究对患者进行观察应用螺旋扩弓器治疗前后的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组5例Ⅲ类错颌畸形病例, 其中男1例,女4例, 年龄8～12岁, 平均年龄9.6岁。纳入标准：骨性Ⅲ类错颌, 上颌发育不全, 面中部凹陷, 前牙反颌；没有其他的面部畸形, 并且未经过其他的矫正治疗。

1.2 确定患者生长阶段的方法 常规拍摄左手腕骨正位X线片, 确定拇指内收籽骨是否出现以及钩骨的生长情况, 判断患者所处的生长阶段［3］。

1.3 实验方法 应用的矫治器为带有螺旋扩弓装置的分裂基托活动矫治器。牵引钩位于上颌乳尖牙远中伸出基托, 在唇侧伸至尖牙近中。矫治器旋转螺旋加力2次/d, 90°/次,使螺距增加0.5～1.0 mm, 直到上后牙舌尖接近下后牙颊尖, 然后固定扩弓螺旋保持3个月。

1.4 观察指标 于扩弓前后和治疗结束时分别拍摄头颅侧位片进行头影测量。由同一正畸医师描绘、测量, 并分别计算均值。

1.5 统计学方法 对取得的数据采用SPSS10.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床检查结果 患者前牙反颌消除, 疗程6～12个月,近中磨牙关系得以纠正, 建立中性关系, 前牙覆牙合覆盖加深、面型得到改善。矫正后使腭中缝增宽10 mm左右, 临床上可见上颌中切牙间明显增大的间隙。

2.2 头影测量结果 5例患者均取得满意效果, 治疗时间最长12个月, 最短6个月。骨性三类错颌的腭开展有效促进了上颌骨的生长, 颅底-上齿槽座角(SNA)显著增大。头影测量结果显示, 治疗后上颌A点前移, SNA增大约2°, 颅底-下齿槽座角(SNB)减小0.4°, 上下齿槽座角(ANB)增加2.4°, 治疗前后覆盖、上颌骨位置和ANB差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 扩弓前与扩弓后头影的测量结果比较

3 讨论

安氏Ⅲ类错颌畸形按照致病机制可以分为三种, 分别为功能性安氏Ⅲ类错颌、牙性Ⅲ类错颌以及骨性Ⅲ类错颌。其中骨性Ⅲ类错颌是因为上颌骨的发育不全、下颌骨发育的过度或两者结合造成的前牙反颌、磨牙Ⅲ类关系。对治疗骨性Ⅲ类错颌最根本的目标是纠正颌骨矢状向的发育不协调, 刺激上颌骨的前向生长, 抑制下颌骨的生长或改变下颌骨的生长方向, 以达到治疗目的。

安氏Ⅲ类错颌畸形的病因比较复杂,环境因素与遗传因素对其发展和发生机制都有影响,并且这两者的彼此相互作用是错颌畸形发生的最根本原因。早期乳牙反颌或者个别的前牙反颌的患者多数是牙性与功能性错颌, 若不及时进行治疗, 颌骨的生长会由于受到阻碍而形成骨性错颌。同时面部的畸形情况会越来越严重, 矫治难度也随之增加, 因此应尽早矫治。

应用螺旋扩弓器的最佳时期为青春期早期。因为在这个时期腭中缝还未形成完全骨性联合, 仍然依靠结缔组织连接,因此对于处于此年龄阶段的混合牙列可以打开腭中缝实现错颌矫治。通过施以横向的矫正力打开腭中缝, 随着腭中缝的扩宽, 其间形成新骨, 经过骨沉积的方式使上颌骨增宽。常规拍摄左手腕骨正位X线片, 在拇指内收籽骨出现之前, 钩骨开始出现钩状之时, 提示青春迸发期的前期［4］。早期矫治的目标［2］是缓解上下颌之间的反锁结关系, 使上下颌正常发育。

通过治疗, 本文证实应用螺旋扩弓器完成腭开展对于Ⅲ类错的矫治是有效可行的。5例患者均取得满意效果, 上颌骨向前生长, “A”点前移, SNA角增大, ANS点加快向前移动。下颌骨前部向前生长受到抑制, 下颌骨Pg、Me明显后移, SN-MP增大, 上颌磨牙近中移位, 覆盖和磨牙矢状关系得到改善。头影测量数据显示, SNA增大约2°, SNB减小0.4°, ANB增加2.4°。治疗前后覆盖、上颌骨位置和ANB比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

青春期早期的患者采用螺旋扩弓器是通过打开腭中缝改善颌骨的生长发育, 口内保持期间可以同步进行固定矫治,不仅可以缩短矫治时间, 疗效也更为确切。口内保持超过3个月, 打开的腭中缝被新生的骨组织占据, 所以不易复发或复发率很低。

综上所述, 螺旋扩弓器对于骨性安氏Ⅲ类错合畸形患者治疗效果突出, 在以后的临床应用中会发挥很大的作用。

［1］ 傅民魁.口腔正畸学.第4版.北京：人民卫生出版社, 2003: 167-197.

［2］ 曾祥龙, 许天民, 刘月华, 等.现代口腔正畸学诊疗手册.北京:北京医科大学出版社, 2000:441, 495-498.

［3］ 林久祥.现代口腔正畸学-科学与艺术的统一.第3版.北京:中国医药科技出版社, 1998:161.

［4］ 姜若萍.评估青春生长迸发期的常用方法.口腔正畸学, 1995, 2(2):77-82.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.053

2015-02-09］

广东省东莞市社会科技发展项目-中国人群Ⅲ类错合畸形的分子遗传学及流行病学的研究(项目编号：2013108101039)

523325 广东省东莞市第八人民医院口腔科