郑文，张燕堂，刘新风，王德景

(1山东省交通医院，济南250031;2泰山医学院护理学院)

小儿是临床感染性疾病的高发人群。由于感染途径及病原菌复杂，儿科感染性疾病常缺乏典型症状，易与其他疾病混淆，早期诊断难度大［1］。以往临床主要通过白细胞计数(WBC)及分类检测诊断小儿感染，但早期诊断缺乏有效性。C反应蛋白(CRP)是人体非特异炎性反应敏感的标志物，在感染性疾病诊断中广泛应用。本文探讨了CRP与WBC联合检测在儿科感染性疾病诊断中的应用情况。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年1月～2014年4月在山东省交通医院儿科就治的疑似感染患儿203例，男112例、女91例，年龄1个月～10岁(4.26±2.04)岁。根据细菌培养、病原学检查及血清抗体检测结果将203例患儿随机分为细菌感染组114例(局部感染组84例、重症感染组30例)，病毒感染组46例，非感染组43例。

1.2 方法

1.2.1 检测方法 晨起抽取患儿空腹静脉血4 mL，常温下静置30min内行3 000 r/min的离心处理10min，取上层血清，待检。CRP采用免疫比浊法检测，仪器为奥林帕斯AU640生化分析仪(日本生产)，试剂为四川迈克公司。CRP＞5mg/L为阳性［2］。光电MEK-6318K三分类血球计数仪(日本生产)进行WBC计数，试剂为配套试剂，随机加入质控同批检测。WBC计数＞10×109/L为阳性［2］。

1.2.2 诊断价值评估方法 记录3组CRP、WBC计数检测阳性率及定量值;比较CRP、WBC计数单独检测与联合检测的阳性率;绘制ROC曲线，找出CRP、WBC计数诊断细菌感染的最佳临界值，并计算在最佳临界值时CRP、WBC计数联合检测对细菌感染诊断的敏感度、特异度及Youden指数。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件。计量资料用±s表示、比较采用配对t检验;计数资料以率或百分比表示，比较采用χ2检验。以P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组CRP、WBC计数阳性率及定量值比较见表1。

表1 3组CRP、WBC计数阳性率及定量值比较

2.2 CRP与WBC联合检测对细菌感染的诊断价值 114例细菌感染患者中，CRP阳性率为78.94%，WBC计数阳性率为66.67%，CRP阳性率高于WBC计数(χ2=4.34，P＜0.05)。两者联合检测诊断细菌感染阳性率为88.59%(101/114)，与单独CRP检测比较差异有统计学意义(χ2=3.90，P＜0.05)，与单独WBC检测比较差异有统计学意义(χ2=15.79，P ＜0.01)。

2.3 CRP与WBC诊断细菌感染的最佳临界值ROC曲线显示，CRP诊断细菌感染的最佳临界值为44.36mg/L，WBC计数最佳临界值为13.35×109/L，两者在临界值时联合检测对局部细菌感染、重症细菌感染诊断的Youden指数高于CRP、WBC单独检测，见表2。

表2 CRP与WBC计数在最佳临界值时的诊断价值

3 讨论

小儿因自身免疫系统发育未完善、机体抵抗力弱等原因易受各种病原菌感染，且多为细菌感染。当前临床对小儿感染性疾病仍缺乏有效的生化指标，因此探寻有效生化指标对儿科感染防治有重要意义。

由于细菌培养所需的时间较长，临床对于儿科感染性疾病的初步诊断主要通过WBC计数的检测实现，如WBC正常或偏低可考虑为病毒或其他病原体感染，而WBC升高则提示细菌感染。黄建迎等［3］研究认为，2岁以下小儿WBC计数＞12×109/L，2岁以上小儿WBC计数＞10×109/L为WBC升高。本研究中，将WBC计数＞10×109/L作为阳性标准，细菌感染组WBC阳性率及定量值均高于病毒感染组、非感染组;ROC曲线显示，WBC计数为13.35×109/L，对局部细菌感染诊断的敏感度、特异度为59.52%、80.67%，而对重症感染诊断的敏感度、特异度相对较低，证实WBC在小儿细菌感染诊也有一定的价值。但是诊断中有一定的局限性，其个体差异性大。Pierrakos等［4］研究报道，小儿外周血WBC计数正常范围较宽，对于WBC低的患儿，轻度感染致WBC升高不易超出正常范围上限，生理波动大，幅度为30%～50%。本研究中，114例细菌感染患者WBC阳性率仅为66.67%，低于CRP阳性率。

CRP是一种由肝脏合成的急性炎症蛋白质，其在机体损伤或感染后6 h会迅速升高，升高幅度在所有急性时相反应蛋白中最高。于繁荣［5］研究认为，CRP检测对于病毒性感染与细菌感染有明显的区分度，小儿细菌感染时CRP浓度显著升高，而早期病毒感染时CRP无显著变化。这主要是由于多数病毒感染主要在机体细胞内进行，而完整的机体细胞膜上缺乏暴露的磷脂蛋白，因此无法触发CRP的合成及释放［6］。Du Clos等［7］研究报道，在小儿发生肺炎等局部感染或败血症等全身性感染时，CRP显著升高;当CRP≥40mg/L时，细菌感染诊断的正确率可达85%，而且随着CRP浓度的升高，感染程度加重。本研究中，CRP诊断细菌感染的最佳临界值为44.36mg/L，其对局部感染的诊断敏感度、特异度分别为70.24%、75.23%，对于重症感染诊断的敏感度、特异度分别为60.00%、76.30%，略低于Du Clos等报道，可能与本组患儿的肝脏功能、CRP出现时间等有关。值得注意的是，细菌感染急性期CRP升高迅速，并于感染后24～48 h达到最高峰，然而CRP水平下降较缓慢，患者经抗感染治疗病情好转后，CRP仍呈高浓度水平［8］。因此，对于儿科感染性疾病的预后观察，应结合WBC计数检测。

WBC计数与CRP单独检测对于儿科感染性疾病的诊断均有一定价值，但两者联合检测的阳性率显著高于单独检测。为了进一步探讨联合检测的价值，笔者绘制ROC曲线，获取CRP、WBC计数检测诊断细菌感染的最佳临界值。结果显示，两者在临界值时联合检测对局部细菌感染、重症细菌感染诊断的Youden指数高于CRP、WBC单独检测，证实联合检测有更高的应用价值。

［1］吴雪梅.降钙素原及C反应蛋白在儿科感染性疾病中的临床价值［J］.中华医院感染学杂志，2013，23(13):3051-3053.

［2］刘成军，匡凤梧.严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南2008(儿科部分)［J］.实用临床儿科杂志，2009，24(18):1462-1464.

［3］黄建迎，黄媛.细菌感染快速诊断中CRP值和WBC数与NAP积分的探讨［J］.临床医学工程，2010，17(3):47-48.

［4］Pierrakos C，Vincent JL.Sepsis biomarkers:a review［J］.Crit Care，2010，14(1):R15.

［5］于繁荣.小儿呼吸道感染疾病中CRP增高的临床意义［J］.临床军医杂志，2012，40(4):967-968.

［6］Chen SB，Lee YC，Ser KH，et al.Serum C-reactive protein and white blood cell count in morbidly obese surgical patients［J］.Obes Surg，2009，19(4):461-466.

［7］Du Clos TW，Mold C.Pentraxins(CRP，SAP)in the process of complement activation and clearance of apoptotic bodies through Fc gamma receptors［J］.Curr Opin 0rgan Transplant，2011，16(1):15-20.

［8］李自华，胡振，方玉蓉，等.CD64、CRP、IL-6在儿科感染性疾病中的诊断价值分析［J］.中华肺部疾病杂志(电子版)，2012，5(1):50-53.