我院颅脑清洁手术抗菌药物使用情况调查分析

2015-05-20杨明妍毕峰单敏吴雪姣徐冲

中国医药科学 2015年4期

杨明妍??毕峰??单敏??吴雪姣??徐冲

[摘要] 目的调查我院颅脑清洁手术抗菌药物使用情况，对使用现状进行分析，促进合理用药。方法查阅我院2013年Ⅰ类切口手术出院病历208份，对病历中抗菌药物的预防使用情况进行分析包括：品种选择、用药时机、用药疗程。记录相关的数据，并对其进行分析。结果 208份病历中，共计使用7种抗菌药物作为预防性用药的品种，合格率占70.53%；预防性抗菌药物使用率为99.52%；平均用药时间为3.28d。结论我院Ⅰ类切口清洁手术抗菌药物的使用存在用药无指征，选药不合理、用药时机不当、用法与用量不合理现象。医院将推出整改措施，加大干预力度。

[关键词] 颅脑清洁手术；抗菌药物；调查分析

[中图分类号] R96 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）04-132-03

为贯彻落实《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号），落实医药卫生体制改革任务，逐步建立起完善的抗菌药物临床应用管理长效工作机制，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。现对我院2013年1～12月颅脑清洁手术使用抗菌药物情况进行调查与分析，以探讨我院抗菌药物使用存在的问题，对加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，提高抗菌药物临床应用水平，促进临床合理应用抗菌药物，控制细菌耐药提供参考[1-2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1～12月颅脑清洁手术的出院病历208份，其中男131例（占62.98%），女77例（占37.02%），年龄26～82岁。

1.2 方法

查阅我院2013年Ⅰ类切口手术出院病历共208份，对病历中抗菌药物的预防使用情况进行分析，填写我院《Ⅰ类切口手术病历检查表》，包括：（1）患者基本信息：姓名、年龄、性别、病历号、科室、临床诊断、住院日期、出院日期、经治医师；（2）手术信息：手术名称、手术日期和时间、切口愈合情况、住院天数；（3）抗菌药物预防性应用信息：抗菌药物的选择、药物使用级别、给药时机、用法用量、联合用药指征、给药途径、溶媒选择、更换药物指征等。对抗菌药物使用品种、人均使用抗菌药物天数、术前0.5～2h内给药率等内容进行统计、评价和分析。

1.3 评价标准

依据原卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》[3]、《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》《卫生部办公厅关于抗菌药物应用管理有关问题的通知》（卫办医政发[2009]38号）《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号）《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》《处方管理办法》及相应药物说明书等[4-5]。

1.4 评价细则[6-11]

1.4.1 Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物品种选择合理率术前、术后任何一次品种选择不合理，即评定为不合理。

1.4.2 Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物用药时机合理率术前0.5～2h内给药时机判断：切皮时间（麻醉记录为准）—术前给药时间（根据医院情况，可用医嘱中用药记录、麻醉记录用药和手术护理用药记录的时间）。

1.4.3 Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物用药疗程合理率预防使用抗菌药物使用疗程：以术后最后一次给药时间为结束时间，以术前首次给药时间为起始时间，两者相减，准确到小时。

1.4.4 Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物联合用药情况。

2 结果

2.1 一般情况

在本次调查的208例患者中，共计使用7种抗菌药物，分别为头孢曲松126例（占60.87%），阿奇霉素33例（占15.94%），头孢哌酮舒巴坦19例（占9.18%），克林霉素19例（占9.18%），左氧氟沙星7例（占3.38%），头孢呋辛2例（占0.97%），头孢唑林1例（占0.48%）。抗菌药物品种选择合格率占70.53%。

2.2 预防用药情况

208例患者中，预防性使用抗菌药物207例，预防性抗菌药物使用率为99.52%。

2.3 预防给药时机和总预防用药时间

此次抽查中，Ⅰ类切口手术未使用抗菌药物仅1例，占0.48%，其他Ⅰ类切口清洁手术均预防性使用抗菌药物，给药时机情况见表1。手术时间>3h 及术中出血量>1500mL的患者术中均未追加第2剂用药。术后预防用药时间≤48h 144例，用至术后3～7d 33例，预防用药时间>7d 30例，分别占69.57%、15.94%、14.49%，平均用药时间为3.28d。详见表2。

2.4 合理性应用情况

207例使用抗菌药物的患者中，存在不合理用药59例，占28.37%，主要表现在选药不合理、给药时间不合理、用法与用量不合理、术后用药时间过长及联合用药不合理等。

3 讨论

我国抗菌药物普遍存在使用率高、使用起点高、送检率低、合理性低等问题。“全国抗菌药物临床应用专项整治行动”为我国的抗菌药物的合理使用向前推进一大步，使抗菌药物的使用逐渐趋于安全性、有效性和经济性，从某种程度来说也提高了患者自身对抗菌药物的认识。合理应用抗菌药物已是一件关系到人类当前和未来安危的大事，也得到了全世界的广泛关注。“抵御耐药性—今天不采取行动，明天就无药可用”成为2011年“世界卫生日”的主题。

通过对我院颅脑清洁手术抗菌药物使用情况调查分析，医疗机构应继续贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》，从医院管理入手，切实加强抗菌药物合理使用管理，建立健全合理应用抗菌药物管理制度，加强对医务人员相关知识培训，强化医务人员合理用药意识，定期公布反馈信息，加强抗菌药物监测，降低细菌耐药性的发生[12]。相信随着这些措施的不断落实，滥用抗菌药物的倾向会得到有效遏制，合理用药水平会得到有效提高。endprint

通过对我院2013年1～12月Ⅰ类切口清洁手术抗菌药物的使用情况调查分析，并参照相应的抗菌药物的文件，我院抗菌药物的使用主要存在以下问题：（1）用药无指征，选药不合理；无理由使用抗菌药物或选用喹诺酮类、β-内酰胺酶抑制剂、大环内酯类、头孢菌素等。（2）用药时机不当：包括两方面的内容：①用药时间不合理：用药时间过早或术前未使用术后再用药；②用药持续时间不合理：用药时间过长；（3）存在用法与用量不合理现象。

抗菌药物的滥用情况考虑可能主要与医师多年的用药习惯有关，他们出于对医疗环境清洁因素的担忧，有的医师缺乏合理使用抗菌药物的知识或是对滥用抗菌药物的危害认识不足，使这种不合理用药现象蔓延至今，导致其直接的后果就是产生细菌耐药性，同时加重了患者的经济负担。在抗菌药物使用的剂量和疗程把握上，未遵循“最小有效剂量、最短必须疗程”。在给药途径上，轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌肉注射给药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。

4 结论

鉴于以上抗菌药物不合理应用现象，我院推出整改措施：（1）制定抗菌药物分级管理目录：根据省卫生厅的抗菌药物分级管理目录，制定本机构的抗菌药物分级管理目录，向卫生行政部门备案。（2）加大宣传力度：在本机构贯彻落实《抗菌药物临床应用管理办法》，定期对本机构的医疗、护理、药学专业技术人员进行培训，同时做好抗菌药物合理应用的宣传工作。（3）加强不合理用药干预力度：加强对本医疗机构抗菌药物的遴选、采购、临床使用、监测和预警、干预与退出全流程工作机制的管理，建立细菌耐药预警机制，督导临床各专业科室及时掌握本科室抗菌药物使用情况，对抗菌药物使用趋势进行分析，对抗菌药物不合理使用情况及时采取有效干预措施。（4）加大监督管理工作力度：在本医疗机构建立抗菌药物临床应用情况排名、公布和诫勉谈话制度，依照规定对出现违反《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号）的相应情形给予相应处理。（5）加强监测，定期调整抗菌药物的品种：本院根据医疗实际情况、细菌耐药监测情况、药品不良反应监测情况等进行综合评估后，确定本院的抗菌药物使用品种。定期调整抗菌药物品种结构，可降低单一抗菌药物长期使用造成细菌耐药的风险。

[参考文献]

[1] 卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[S].卫医发[2004]85号.

[2] 卫生部办公厅.关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知[S].卫办医政发[2009]38号.

[3] 于中华，赵志刚，张秉尧，等.某院颅脑手术抗菌药物使用调查分析[J].中国医院用药评价与分析，2012，10（8）：696-698.

[4] 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].第17版.北京：人民卫生出版社，2011：680.

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