青鸟

《科学生活》：年过五十，不少人会不由自主觉得梳头时肩部酸痛，更有甚者因疼痛彻夜难眠。这就是我们俗称的“五十凝肩”。“五十凝肩”有怎样的症状？有哪些病理基础？

尹医生：“五十凝肩”中“五十”就指的是年龄，一般肩周炎好发于50岁左右，而这一“凝”字就说明肩膀动作凝滞，不能自由活动了。“五十凝肩”有两大特点。第一，疼痛。基本发生在夜间或是在夜间加剧，比如，患者晚上辗转难眠，不能翻身;以及突然间一个不恰当的体位出现剧烈的疼痛，比如，外旋动作—就像某人突然拉了你一下时你的手臂动作。第二，就是“凝”—不能动了。“不能动”该怎么理解呢？就是很多日常动作不能做了，比如，梳头、拎裤子等，因为拎裤子动作肩膀等需要内旋。肩周炎不能做上举等动作，给生活带来了极大的不便、痛苦。

肩周炎的病理基础有以下四点。①炎症。肩关节中存在很多的滑膜，会出现各种炎症反应，因为不是无菌性炎症，所以疼痛。②它是一个退行性病变。也就是我们所说的退化，因为肩关节长期的使用，比如，有肩袖慢性磨损、肩峰增生、先天性异状肩峰等，会造成慢性的退行性进变。③肩袖的损伤。肩袖出现慢性撕裂可以在运动中发生。可能单独发病，如投掷运动员;也可以在肩周炎中合并发病。④关节囊的粘连。病人因疼痛不愿意动，而后退变、炎症，最终导致了粘连。所以，“五十凝肩”又称为“粘连性关节囊炎”、“冻结肩”等。这四种病理基础导致了夜间疼痛、不恰当体位的疼痛、肩关节活动度受限、活动障碍等。

《科学生活》：得了“五十凝肩”该如何治疗？是否一定要手术？

尹医生：肩周炎的治疗，早期可用一些Nsaids（非甾体消炎镇痛药）药物，或进行理疗、贴活血化瘀的膏药、针灸与小针刀，还有就是加强锻炼。以上这些保守治疗要综合实施，病情有好转、完全痊愈都是有可能的。

肩周炎有一定的自愈性，通俗来说，就是到一定的时间它会好。一旦发生肩周炎，医生并不会第一时间告知病人要开刀，至少要有3个月的综合治疗。这3个月期间，病人要积极配合治疗，如果还是得不到缓解且症状非常严重、生活严重受影响，这时可以考虑手术—微创关节镜手术，在肩关节打4个洞即可手术，手术成型、稳定，手术历时1小时20分钟左右。由于创面较小，术后结合病人康复锻炼，效果非常好。肩关节镜技术并非每个医院都开展，因为对肩关节的研究相对滞后，这是因为肩关节活动度大故盂肱关节浅，而周围关节、韧带多造成肩关节较复杂。

肩周炎微创关节镜手术有四大目的：①使用气化刀控制炎症;②松解粘连;③肩峰成形，改变肩峰的长期增生等;④肩袖撕裂损伤的修补。

《科学生活》：为确保肩部健康，我们该做哪些检查呢？

尹医生：一般有症状之后，来院治疗有很多检查手段。如体检、X片、CT造影（较少）、MRI（核磁共振，较多）。病人来了以后，首先要知道病人肩关节的活动程度，做一个基本的体检。其中最重要的还是要做MRI。

《科学生活》：肩周炎如何鉴别诊断？如何区分肩周炎与颈椎病？

尹医生：肩周炎和颈椎病之间有相同点也有不同点，很容易混淆。肩周炎与颈椎病的共同点是颈肩部出现疼痛，且病程较长。颈椎病是由于颈椎的椎间盘突出压迫到神经引起的，而肩周炎是肩部的病变，根源不同。颈椎病的疼，也会发生在颈肩部，有时可能同样剧烈，一般会向上肢放射，甚至到手指;肩周炎仅限于颈肩部疼痛，不会出现放射痛。最大的区别在于肩关节的活动度，颈椎病不论如何疼痛肩关节活动度是正常的，而肩周炎的肩关节是“凝”的，不能动。还有一个区别在于，颈椎病体检时霍夫曼氏征呈阳性，但肩周炎呈阴性。

《科学生活》：为了肩周的健康，该如何锻炼呢？肩周炎病人与正常人有何不同？

尹医生：最好的肩关节的锻炼方法，就是用小区里的双手拉伸的器械，不断上举放下，要做到位。还有就是用肩关节画圈，把肩关节运动幅度活动开。

康复锻炼分为两种情况。若是肩袖有损伤，进行重建后，那么，术后的锻炼就要晚一些，一般推荐4个月以后;如果肩袖没有损伤，那么，炎症控制、粘连松解以后，鼓励尽早进行康复锻炼。

《科学生活》：冬天肩膀不舒服的人的数量会陡然上升，这是为什么？平时生活中该怎样保护肩部？

尹医生：“五十凝肩”发病，主要在冬天比较多，夏天较少。因为温度较高的时候，血液循环较好，所有关节疾病都会有所好转。这就是为什么关节病发病率也是热带发病率较低的原因。

现在空调的使用较多，要避免夏季空调正对后背吹风;冬天时要注意肩关节保暖;晚上睡觉时肩关节不要暴露在外。

中老年人过了50岁以后，在没有关节疾病的情况下，要加强肩关节的活动，加强锻炼。加强锻炼并不会加快退变的进程。