光晓珍

200例葡萄胎患者治疗体会

光晓珍

目的 对比有无高危因素葡萄胎患者临床特点及治疗效果, 总结临床治疗体会。方法 对200例葡萄胎患者的临床资料进行回顾性分析, 对比有无高危恶变因素患者临床症状表现、恶变率、预防性化疗缓解率等, 总结有无高危因素葡萄胎患者临床特点与治疗效果。结果 200例患者中恶变患者58例(29.0%), 伴有典型高危因素患者有46例(79.3%), 无高危恶变因素患者12例(20.7%), 含有高危因素患者恶变率显著高于无高危恶变因素患者, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 葡萄胎患者恶变率与子宫大小、血清HCG水平、子宫大小、卵巢黄素囊肿等高危因素密切相关, 临床治疗中要结合高危因素做正确评估针对性实施预防性化疗, 从而控制患者病情进展, 提升疗效与患者生存质量。

葡萄胎；恶变；高危因素；预防性化疗

葡萄胎是临床中好发于育龄期女性的一种良性滋养细胞肿瘤, 因其形如葡萄故被称之为葡萄胎, 临床中主要分为完全性、部分性葡萄胎两种, 其生长活跃, 间或可发展为绒毛膜癌以及侵蚀性葡萄胎等, 临床恶变率较高, 完全性葡萄胎在7%～31%左右,部分性葡萄胎在1%～10%左右, 尤其是合并高危因素时, 恶变率还会进一步提升。因此, 做好葡萄胎的早期治疗与恶变预防是控制病情进展、保障女性身心健康的关键［1,2］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选取本院妇产科2010年3月～2014年7月间收治的葡萄胎患者200例为研究对象进行回顾性分析, 纳入研究的患者均符合美国妇产科学会葡萄胎(GTN)诊断标准：组织学明确诊断；人绒毛膜促性腺激素(HCG)水平持续异常时间≥6个月；HCG三次至少两周水平升高＞10%；HCG四次至少三周水平变化在正负10%之间；以至少符合一项者确诊；排除黄素囊肿、二次妊娠、葡萄胎残留等影响因素；签署治疗同意书［3］。纳入研究200例患者病理资料完整, 经术后清宫术病理检查确诊, 年龄20～46岁,平均年龄(30.2±4.1)岁, 其中完全性葡萄胎患者140例, 部分性葡萄胎患者60例；随访两年期间恶变患者58例, 未恶变患者142例；58例恶变患者中48例患者由完全性葡萄胎恶变为侵蚀性葡萄胎, 占82.7%, 10例由部分性葡萄胎恶变为侵蚀性葡萄胎, 占17.3%。

1.2 方法 所有患者均应用吸宫术进行治疗, 吸宫时要尽量选择大号吸管做负压吸引, 以便降低子宫穿孔发生几率,避免葡萄胎组织堵塞增加操作难度。对有潜在高危恶变因素患者实施预防性化疗, 患者在清宫术前3 d或者后1 d实施单药预防性化疗, 氟尿嘧啶28～30 mg/(kg·d), 以10 d为1个疗程, 观察患者HCG水平变化情况, 在其恢复正常水平时停止化疗, 若改善效果不显著, 则使用氟尿嘧啶与甲氨蝶呤双药化疗直至HCG水平恢复正常。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

200例患者中恶变患者58例, 占29.0%, 未恶变患者142例, 占71.0%；58例恶变患者中伴有典型高危因素患者有46例, 占79.3%, 无高危恶变因素患者12例, 占20.7%。早期葡萄胎妊娠有无高危因素与恶变的关系, 对比结果显示, 含有高危因素患者恶变率显著高于无高危恶变因素患者, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 早期葡萄胎妊娠有无高危因素与恶变的关系(n, %)

3 讨论

葡萄胎作为临床常见的好发于育龄期妇女的胎盘良性滋养细胞肿瘤, 是一种生长较为活跃, 具有高复发率、高恶变率的良性病变。当前我国女性葡萄胎发病率在1%～2%左右,欧美国家在5%～7%左右, 流行病学调查结果显示, 葡萄胎恶变率与高危因素存在有密切关系, 并且不会随着妊娠的终止而降低, 因此, 在及早确诊的同时, 明晰影响葡萄胎患者的高危恶变因素是后续实施有效治疗、控制病情进展、降低并发症发生率的关键, 是提升患者预后与生存质量的有效手段［4］。因临床目前尚缺乏很好的预测、预防恶变的手段, 所以, 多数通过判断高危恶变因素来完成预防性治疗。

综上所述, 葡萄胎患者恶变率与子宫大小、血清HCG水平、卵巢黄素囊肿等高危因素密切相关, 临床治疗中要结合高危因素做正确评估针对性实施预防性化疗, 从而控制患者病情进展, 提升疗效与患者生存质量。

［1］ 杨园.P57KIP2 蛋白在葡萄胎组织中的表达及意义.中国基层医药, 2012, 19(9):1331-1332.

［2］ 沈秀妹.有恶变高危因素的葡萄胎患者行预防性化疗的结局观察.中国医师进修杂志, 2012, 35(30):35-36.

［3］ 潘丹, 钱建华.高危因素对葡萄胎后恶变影响的临床分析.实用妇产科杂志, 2011, 27(8):612-615.

［4］ 张晓燕, 李婵.米非司酮配合化疗药治疗侵蚀性葡萄胎30例临床分析.中国当代医药, 2013, 20(18):82-83.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.133

2015-01-14］

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