邹春芳，张彧

(陕西省肿瘤医院内二科，陕西 西安 710061)



·护理研究·

综合护理干预对慢性癌痛病人依从性的影响

邹春芳，张彧

(陕西省肿瘤医院内二科，陕西 西安 710061)

目的 探讨综合护理干预对慢性癌痛病人依从性的影响。方法 将入选的晚期恶性肿瘤病人220例，随机分为观察组和对照组各110例，对照组给予常规护理，观察组给予综合护理干预。比较两组病人治疗依从性及生活质量。结果 观察组病人治疗依从性显著高于对照组(z=4.776，P<0.05)，生活质量显著好于对照组(t=2.167～27.492，P<0.05)。结论 综合性护理措施可以提高慢性癌痛病人治疗的依从性，改善其生活质量。

癌；疼痛；护理；病人依从；生活质量

恶性肿瘤晚期常出现各种并发症，其中癌痛是病人最难承受的并发症之一。癌痛常由恶性肿瘤本身引起，也可由肿瘤侵犯或压迫神经或侵犯骨膜、脑膜及脏器引起。有研究表明，肿瘤治疗过程中往往也会引起癌痛，但其具体机制至今尚不明确[1]。癌痛的产生严重影响肿瘤病人治疗的依从性，进而影响放化疗效果。目前癌痛的治疗主要依靠药物(主要是阿片类药物)止痛，但由于这些药物存在依赖性及各种不良反应，限制了其在癌痛治疗中的应用。如何减轻病人癌痛，提高治疗的依从性，是目前肿瘤治疗的难点。本文旨在探讨综合护理干预对慢性癌痛病人依从性的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年12月—2013年11月，选取我院收治晚期的恶性肿瘤病人220例，男108例，女112例；年龄34～72岁，平均54岁。入选标准：①所有病人均符合肿瘤分类诊断标准[2]；②病人未合并重要脏器功能障碍，无恶病质临床表现；③病人癌痛视觉模拟评分为4～10分[3]。排除标准：①病人存在沟通障碍、意识不清、精神障碍等；②住院时间少于1个月者。将病人随机分为观察组和对照组各110例。观察组男48例，女62例；年龄34～67岁，平均52岁；肝癌22例，肺癌28例，胃癌24例，结直肠癌36例。对照组男60例，女50例；年龄36～72岁，平均58岁；肝癌30例，肺癌35例，胃癌27例，结直肠癌18例。两组病人年龄、性别、疾病种类差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 干预方法

1.2.1 镇痛方法 两组均给予药物家庭入户干预、认知行为干预镇痛。癌痛的药物治疗采用WHO推荐的三阶梯疗法[4]。

1.2.2 护理干预 对照组按照肿瘤病人护理原则给予常规护理，包括每日测体温、血压1次，必要时更换床上用品，按医嘱要求完成日常护理。观察组给予综合护理，除常规护理外还包括心理护理和健康教育护理。①心理护理。慢性癌痛病人由于疼痛的折磨，常常出现抑郁、焦虑情绪，失去对抗肿瘤治疗的信心，在护理过程中，给予病人人文关怀，从住院环境布局到对病人生活上的照料等均以体现人性化护理为原则[5]。在治疗过程中，增加与病人的交流，保持医患沟通频率每天≥3次，每次持续时间≥10 min。在交流过程中观察病人情绪变化，了解病人治疗顾忌，积极开导、耐心解释。对于文化程度不高而容易受心理暗示的病人，可适当使用心理暗示疗法，以增强病人对治疗的信心；对文化程度较高，心态稳定的病人，可详细地告知其疾病所处阶段、将要进行的治疗、注意事项、预期效果等，以获得病人配合。②健康教育护理。根据病人心理状况及家属意见，综合决定是否告知病人病情。对心态良好的病人予以告知，让病人了解该病发病机制、目前治疗手段及可能预后，从而提高治疗过程中的依从性；对心理承受能力较差的病人，在征得病人家属同意的情况下暂时不予告知，以确保治疗的顺利进行。在护理过程中对病人家属进行疾病相关知识讲解，以便于治疗获得家属的支持。此外，充分利用病人间的相互鼓励效应以增强其战胜疾病的信心。

1.3 观察指标

两组病人治疗依从性、生活质量的评价采用电话随访、随诊、上门随访完成。治疗依从性分别从以下方面进行评估：服药依从性；定期复诊情况；疼痛自我管理；生活方式依从性；运动或康复锻炼依从性。①优：完全接受医生制定的治疗方案剂量，顺利完成治疗过程，完全配合各项护理措施；②良：部分接受医生制定的治疗方案剂量，完成大部分治疗计划，对护理措施部分配合；③差：偶尔或疼痛加重时服药，对服药中出现的副作用不理解，不配合护理工作。病人生活质量评价采用健康调查简表(SF-36)，该量表包含躯体疼痛(BP)、躯体功能(PF)、社会功能(SF)、精力(VT)、情绪角色功能(RE)、心理健康(MH)、总体健康(GH)、躯体角色功能(RP)等8个维度，每个维度有2～10个问题，每个问题根据其代表的功能损害严重程度赋予相应的权重，并将各维度得分转换成百分制[6]。

1.4 统计学处理

2 结 果

观察组病人治疗依从性显著高于对照组(z=4.776，P<0.05)；生活质量也显著好于对照组(t=2.167～27.492，P<0.05)。见表1、2。

表1 两组病人治疗依从性的比较(例(χ/%))

表2 两组病人生活质量评分比较

3 讨 论

癌痛是恶性肿瘤病人治疗过程中常见并发症和必须面对的问题，但癌痛的防治并未引起足够的重视。据WTO估计，目前恶性肿瘤病人中有51%～62%伴有不同程度的癌痛，其中超过30%达到中度以上疼痛，但由于护理措施不到位或医务人员的漠视，导致世界上300万～350万的癌痛病人缺乏有效的治疗和护理[7]。恶性肿瘤病人在疾病的后期，经常受慢性癌痛的影响而放弃治疗，或者在治疗中对治疗计划抱有极大抵触情绪，这些因素对提高肿瘤病人治疗的依从性很不利，也严重影响了病人的5年生存率。

有研究表明，良好的医患关系和综合性的护理措施对提高病人治疗的依从性有益[8]。邱旋英等[9]研究认为，癌痛的有效控制有赖于医护人员、病人及家属三方的共同努力与合作,提高护理人员的癌痛认知水平对提高癌痛病人护理水平、帮助病人有效控制疼痛、提高病人的治疗依从性具有重要的现实意义。本文结果表明，综合护理措施对提高慢性癌痛病人的依从性具有积极作用。这与上述研究结果相似[8-9]。本文结果还显示，观察组生活质量评分均高于对照组，与国外有关报道基本一致[10]。本文结果表明，综合护理干预可提高慢性癌痛病人的生活质量。其可能原因为：①综合护理措施可以给予病人心理支持，减轻病人对治疗的恐惧，使病人能够更好地接受治疗，并可提高病人对治疗中不良反应的耐受性；②可让病人亲身参与治疗计划的制定，病人在治疗中处于主动状态，始终保持乐观心态；③可更加有效预防治疗相关不良反应的发生。

综上所述，癌痛的综合护理干预可以提高病人治疗的依从性和生活质量，但目前对于癌痛的综合护理措施国内还没有统一标准，规范化的癌痛综合护理措施有待进一步研究。

[1] MALHOTRA V T, ROOT J, KESSELBRENNER J, et al. Intrathecal pain pump infusions for intractable cancer pain: an algorithm for dosing without a neuraxial trial[J]. Anesthesia and Analgesia, 2013,116(6):1364-1370.

[2] 汤钊猷. 现代肿瘤学[M]. 3版. 上海:复旦大学出版社, 2011:473-490.

[3] 朱婷,房传武,鲍杨漪,等. 奥施康定治疗中重度癌痛的疗效观察及安全评估[J]. 中华实用诊断与治疗杂志, 2008,22(9):694-695.

[4] 严敏. 癌痛规范化治疗及2010年 《NCCN成人癌痛临床实践指南》(中国版)解读[J]. 现代实用医学, 2012,24(2):127-129.

[5] 徐丽华. 应用关怀理念于护理教学与实践[J]. 上海护理, 2006,6(1):71-72,15.

[6] 古模发,杜玉忠,陈新林,等. 鼻咽癌患者中SF-36量表的信度和效度的研究[J]. 中华肿瘤防治杂志, 2007,14(18):1403-1405,1436.

[7] 李静. 舒适护理对癌痛患者止痛效果的影响[J]. 中国误诊学杂志, 2007,7(4):706.

[8] 王丽芹,焦卫红,涂静. 综合护理干预对腹腔镜可调节性胃束带术后患者治疗依从性的影响[J]. 中华现代护理杂志, 2009,15(25):2540-2541.

[9] 邱旋英,李晓晖,张德葵. 癌痛控制障碍调查分析及护理对策[J]. 护理研究, 2009,23(10):867-869.

[10]GUPTA S, ATCHESON R. Opioid and chronic non-cancer pain[J]. J Anaesthesiol Clin Pharmacol, 2013,29(1):6.

(本文编辑 马伟平)

EFFECT OF COMPRENHENSIVE CARE ON RAISING COMPLIANCE WITH PATIENTS SUFFERING FROM CHRONIC CANCER PAIN

ZOUChunfang,ZHANGYu

(Department of Internal Medicine, The Tumor Hospital of Shanxi Province, Xi′an 710061, China)

ObjectiveTo investigate the effect of comprehensive nursing intervention on compliance of patients with chronic cancer pain.MethodsThis study consisted of 220 patients with advanced cancer, who were equally randomized to two groups as observation group and control group. Routine care was offered to patients in the control group, and comprehensive care was given to those in the observation group. Treatment compliance and quality of life were compared between the two groups.ResultsThe treatment compliance was notably higher and the quality of life was better in patients of the observation group than those in the control group (z=4.776,P<0.05), and (t=2.167-27.492,P<0.05).ConclusionComprehensive care measures can improve the treatment compliance in patients suffering chronic pain due to cancer and their quality of life.

carcinoma; pain; nursing care; patient compliance; quality of life

2014-10-23;

2015-03-30

邹春芳(1980-)，女，主管护师。

R473.73

A

1008-0341(2015)04-0478-03