李健，于春鹏，石磊,王松

(青岛大学附属医院，山东 青岛 266000 1 介入科； 2 急诊内科)



经导管动脉栓塞术治疗异常体动脉供应左肺基底段1例报道并文献复习

李健1，于春鹏1，石磊2,王松1

(青岛大学附属医院，山东 青岛 266000 1 介入科； 2 急诊内科)

目的 评价经导管动脉栓塞术治疗异常体动脉供应左肺基底段的效果。方法 我科就诊的异常体动脉供应左肺基底段的病人1例，采用经导管动脉栓塞术治疗，对治疗结果进行了分析。结果 采用经导管动脉栓塞术成功栓塞异常体动脉分支，病人无咯血再发。结论 经导管动脉栓塞术治疗异常体动脉供应左肺基底段安全、有效，可作为首选治疗手段。

动静脉畸形；主动脉,胸；栓塞,治疗性

异常体动脉供应左下肺基底段是临床上少见的先天性血管畸形，它由起源于降主动脉的异常分支供应具有正常支气管和肺组织的左下肺基底段，而其相应的肺动脉狭窄或缺如。此先天性疾病可无明显症状，但也可因体动脉-肺静脉分流而导致肺动脉高压，从而产生呼吸困难、咳嗽、咯血及充血性心力衰竭，应与肺隔离症进行鉴别诊断[1]。目前临床以肺叶切除、基底段切除、血管结扎、血管吻合等外科治疗为主。最近，我科采用经导管动脉弹簧圈栓塞(TAE)成功治愈异常体动脉供应左下肺基底段病人1例，现结合文献复习报告如下。

1 临床资料

病人，男，29岁，因“反复咳嗽、咳血3年，加重半月”入院，3年前出现间断性咳嗽、咯血，多于咽部不适时发作，发作时无发热、寒战、胸痛、胸闷、气短、喘息、乏力及盗汗。近半年来症状加重，咯鲜血，每日约100 mL。体格检查：呼吸运动正常，肋间隙无增宽、变窄，呼吸规整，无胸膜摩擦感及皮下捻发感；叩诊清音，双肺呼吸音清晰，语音传导正常，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。心电图检查正常。高分辨CT检查显示：左下肺基底段弥漫性磨玻璃影和小叶间胸膜增厚，肺内呈充血征象，且无正常肺动脉出现，而是由源于胸降主动脉分出的异常动脉供血；肺支气管和静脉结构正常。胸部血管CTA检查示：降主动脉发出异常分支，符合血管发育异常表现，左肺下叶小斑片状影(图1A～C)。胸主动脉DSA造影显示：胸主动脉发出异常分支分布于左肺下叶基底段(图1D)。左肺动脉造影显示左下肺基底段呈现灌注缺损区。胸主动脉造影示胸降主动脉发出异常动脉填充左下肺灌注缺损区(图1E)，迷行动脉直径约8 mm。结合病人CTA及DSA造影表现，证实该病人胸主动脉分出异常体动脉供应左肺肺基底段的诊断。

入院后继续完善相关检查，排除手术禁忌证，请胸外科、呼吸内科及介入医学科会诊，向病人及其家属详述外科及血管内栓塞两种手术方案后，考虑血管内治疗创伤小、术后恢复好等优点，病人选择血管内治疗。采用改良Seldinger法穿刺股动脉，经右侧股总动脉穿刺置入6-Fr Guiding长导管鞘，通过导丝将SIM导管送至异常体动脉内，再将微导管采用同轴技术送至异常体动脉远端，先置入15 mm×8 cm大小的弹簧圈(MReye, William Cook Europe Aps, Bjaeverskov, Denmark)5对，使弹簧圈在异常体动脉里达到一个稳定结构，此时血流速度减缓，随后依次置入10 mm×5 cm大小的弹簧圈6对，8 mm×5 cm大小的弹簧圈2对，整个过程顺利，无弹簧圈脱落现象。栓塞后造影显示病人左肺基底段的异常动脉消失(图1F)。栓塞后复查CT，结果显示弹簧圈密实无移位，其相应供血肺组织呈坏死状态(图1G、H)。

2 讨 论

2.1 命名及分类

对于异常体动脉供应正常肺组织，其分类及命名国外学者有较多描述，1946年PRYCE[2]将此分为3种类型，Type1:异常体动脉供应具有正常支气管的肺组织；Type2：异常体动脉供应隔离的肺组织及其周围的正常肺组织；Type3：异常体动脉供应隔离肺组织。本文报告的病例符合Type1类型。目前其命名以“异常体动脉供应正常左下肺基底段”被广泛采用。

2.2 临床表现

多数病人可无临床症状，少数病人因咯血或呼吸困难就诊。儿童及婴儿可有心脏杂音、心脏扩大、心力衰竭、呼吸急促及进食困难等表现。咯血主要与血管破裂导致出血有关，异常体动脉血管内长期高压可导致血管壁动脉粥样硬化、内膜增生等病理变化，这些变化最终会导致动脉破裂引起不同程度的咯血。此外，血液由异常体动脉流入正常肺组织，形成了左-左分流，从而产生心力衰竭等症状。

2.3 影像学表现

胸部X线片可表现为心后区包块影及左下肺血管纹理增粗影。螺旋CT能显示异常体动脉的起始部位及其供应肺实质的情况。血管造影能清晰显示异常血管的解剖结构。

2.4 治疗方法

目前，对于所有存在异常体动脉供应肺组织的病人，肺段及肺叶切除为常用的治疗手段。近几年，TAE作为一种新的治疗方法应用于异常体动脉供应正常肺组织的病人中。1998年，MANN等第一次报道使用血管内栓塞治疗的病例。2011年，SINGHI等更是将TAE成功应用在婴儿病人中。我们回顾性分析了2000年至今发表在英文期刊中的13例病人，均成功地应用TAE栓塞异常体动脉供应肺正常组织，其相关临床资料见表1。

从栓塞材料来看，金属弹簧圈(12例)为首选，且栓塞效果良好，术后肺梗死仅2例；其中有3例病人使用AVP进行栓塞，文献报道使用AVP栓塞后的病人更易产生肺梗死及胸痛症状[8]。此外，为避免栓塞过度而导致广泛的肺梗死等并发症，不推荐使用液体栓塞材料。栓塞过程中最需要注意的就是防止栓塞材料反流。为解决此问题，临床中使用球囊辅助，将球囊置于异常体动脉开口处以控制血流速度，以此为保障安全释放弹簧圈。在我们治疗过程中，先置入6F长鞘至异常体动脉开口处，配合SIM导管导入血管，将微导管超选至远端，采用同轴导管技术，可加强微导管精确度，此时微导管位置可固定不动。栓塞过程中告知病人憋气，尽量克服呼吸运动对释放过程造成干扰。导管位置满意后先释放15 mm×8 cm大小弹簧圈，等血流速度缓慢后，依次释放10 mm×5 cm及8 mm×5 cm大小弹簧圈。整个操作过程在无球囊辅助的前提下完成，释放后弹簧圈密实无移位，栓塞效果良好。

表1 文献报道TAE栓塞异常体动脉供应肺正常组织病例的临床资料

A、B、C分别为胸部CT冠状扫描及三维重建图像，胸主动脉发出异常血管分支供应左肺基底段。D为胸主动脉DSA造影图像，胸主动脉发出异常分支分布于左肺下叶基底段。E为左肺动脉造影，提示左下叶基底段肺动脉缺如，相应肺段呈灌注缺损区。F为使用弹簧圈栓塞后异常体动脉造影，弹簧圈呈3D盘旋状填充于异常体动脉的主干内，异常体动脉充分栓塞。G、H为栓塞后复查CT，结果显示弹簧圈密实无移位，其相应供血肺组织呈坏死状态。

2.5 术后疗效

本例病人术后咯血症状消失。通常情况下，栓塞后的肺段可接收来自肺动脉或支气管动脉血液供应而不会出现明显症状[17]。本例病人术后4 h出现胸痛症状，给予镇痛及抗生素治疗1周后胸痛症状消失。术后1周复查CT显示弹簧圈密实无移位，左下肺叶见多发斑片影，左侧胸腔见少量液体密度影(图1G、H)。随访12个月，病人未再出现咯血症状。

总之，TAE作为微创技术治疗异常体动脉供应肺基底段，安全、有效且无严重的并发症，可作为首选治疗方法。

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(本文编辑 厉建强)

TRANSCATHETER ARTERIAL EMBOLIZATION OF ANOMALOUS ARTERIAL SUPPLY TO BASAL SEGMENT OF THE LEFT LOWER LUNG: REPORT OF ONE CASE AND REVIEW OF LITERATURE

LIJian,YUChunpeng,SHILei,WANGSong

(Department of Interventional Radiology, The Affiliated Hospital of Qingdao University, Qingdao 266003, China)

ObjectiveTo evaluate the efficacy of transcatheter arterial embolization of anomalous systemic arterial supply to basal segment of the left lower lobe of lung.MethodsOne patient with anomalous systemic arterial supply to the left lo-wer lobe of lung treated with transcatheter arterial embolization was analyzed.ResultsThe branch of anomalous systemic arte-ry was successfully embolized with no recurrence of hemoptysis was noted.ConclusionTranscatheter arterial embolization ofanomalous systemic arterial supply to basal segment of the left lower lobe of lung is safe and effective, which can be used as the first of choice for the treatment of this condition.

arteriovenous malformations; aorta, thoracic; embolization, therapeutic

2015-02-25;

2015-06-06

李健(1988-)，男，硕士研究生。

王松(1968-)，男，副教授，硕士生导师。

R459.9

A

1008-0341(2015)04-0473-03