李辉坚，王刚，张传玉

(1 青岛市第八人民医院放射科，山东 青岛 266100； 2 青岛大学附属医院放射科)



青年与老年肺癌的临床及CT对比分析

李辉坚1，王刚2，张传玉2

(1 青岛市第八人民医院放射科，山东 青岛 266100； 2 青岛大学附属医院放射科)

目的 探讨青年和老年肺癌临床及CT影像学特点的差异。方法 采用回顾性分析的方法，收集经病理确诊的青年肺癌病人(≤40岁)102例、老年肺癌病人(≥60岁)108例，对比两组临床及影像学资料。结果青年组女性病人所占比例显著高于老年组(χ2=7.68,P<0.01)。青年组病理类型以腺癌为主，其次为小细胞癌；老年组以鳞癌为主，其次为腺癌(χ2=13.73、11.00,P<0.01)。MSCT影像学特点比较，青年组以周围型肺癌多见，其发生纵隔肺门淋巴结大、肺内及肺外转移的比例明显高于老年组(χ2=4.23～47.19，P<0.05)；老年组以中央型肺癌多见，其比例明显高于青年组(χ2=41.74，P<0.01)；两组中央型和周围型肺癌的CT征象差异无统计学意义(P>0.05)。结论 青年肺癌女性病人所占比例较高，病理以腺癌为主，CT征象以周围型肺癌多见，易发生纵隔肺门淋巴结大、肺内及远处转移。

肺肿瘤；青年人；老年人；体层摄影术,X线计算机

肺癌是全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。近年来，青年肺癌的发病率呈现上升的趋势，每年以4.5%的速度增加，在同年度肺癌中占3.2%～6.5%[1]。青年人是家庭及社会的中坚力量，其发病率的升高给社会带来极大的危害。对青年肺癌与老年肺癌进行临床及影像学对比研究，将有助于其早期诊断和及时治疗，提高青年肺癌病人的生存率和改善其生活质量。

1 资料和方法

1.1 一般资料

搜集本院及青岛大学附属医院2012年1月—2013年12月经手术或活检病理证实的102例青年(年龄≤40岁)肺癌病人(青年组)的临床及CT检查资料。随机抽取同期确诊为肺癌且年龄≥60岁的老年病人(老年组)108例作为对照组。

1.2 检查方法

所有病人均采用Philips Brilliance 16 CT扫描仪行胸部常规CT容积扫描，扫描范围包括肺尖至肺底的全部区域，两侧包括胸壁、腋窝。扫描参数：管电压120 kV，管电流150 mAs，常规扫描层厚5 mm，层距 5 mm，重建层厚 2 mm，层距 2 mm。检查完毕由2名高年资CT诊断医师在不知病理诊断的条件下，记录肿瘤的位置、内部结构及边缘、周围浸润等特征。

1.3 观察指标

比较两组性别、病理类型及MSCT征象。

1.4 统计分析

应用SAS 6.12统计软件包进行数据统计分析，两组计数资料的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组性别比较

青年组男67例，女35例，男女之比为1.91∶1；年龄19～40岁，平均(33±8)岁。老年组男89例，女19例，男女之比为4.68∶1；年龄60～79岁，平均(67±9)岁。两组均以男性所占比例高，但青年组女性病人的比例(34.3%)高于老年组(17.6%)，差异有显著性(χ2=7.68,P<0.01)。

2.2 两组病理类型比较

青年组腺癌所占比例明显高于老年组，老年组鳞癌所占比例明显高于青年组，差异有统计学意义(χ2=13.73、11.00,P<0.01)。见表1。

2.3 两组MSCT影像学比较

2.3.1 两组肺癌按部位分型的比较 青年组周围型肺癌的比例明显高于老年组，中央型肺癌的比例则明显低于老年组，差异有统计学意义(χ2=47.19、41.74,P<0.01)。见表2。

2.3.2 两组中央型肺癌MSCT征象比较 青年组病人肺门包块、支气管阻塞(图1a、b)、肺叶实变征象与老年组病人相比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

2.3.3 两组周围型肺癌MSCT征象比较 两组内部结构、病灶边缘(图1c～f)、邻近结构征象比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表1 两组肺癌病理类型比较(例(χ/%))

表2 两组肺癌CT表现类型比较(例(χ/%))

表3 两组中央型肺癌MSCT征象比较(例(χ/%))

表4 两组周围型肺癌MSCT征象比较(例(χ/%))

2.3.4 两组转移情况比较 青年组纵隔肺门淋巴结大、肺内及肺外转移(图1g、h)的比例高于老年组，差异有统计学意义(χ2=4.23～4.75，P<0.05)。见表5。

表5 两组转移情况比较(例(χ/%))

3 讨 论

3.1 青年肺癌的临床特征分析

研究表明，青年肺癌与老年肺癌的性别比存在很大差别[2]。本文也证实了这一点。青年肺癌病人女性所占比例高于老年肺癌，可能与青年女性吸烟人数增加、应用激素替代治疗有关，同时也可能与近年来的工业化进程导致的环境污染有关[2]。

目前，大多数国外文献报道，40岁以下青年人肺癌中腺癌是最常见的组织学类型[3-5]。本文结果显示，青年组肺癌以腺癌为主，其次为小细胞癌和鳞癌；老年组以鳞癌为主，其次为腺癌和小细胞癌。青年肺癌中腺癌的比例高，可能与导致肺腺癌的致病因子多样性有一定关系[6]。有研究显示，青年肺癌中腺癌高发的原因可能为：①吸烟习惯的改变以及过滤嘴的使用使更细小的烟草致癌物到达肺的外周，即腺癌的好发部位，诱发腺癌[7]；②与其他病理类型比较，腺癌易被诱发，较少的致癌物或基因突变就能导致腺癌的发生[8]；③近年来香烟中4-(甲基亚硝胺基)-1-(3-吡啶)-1-丁酮(NNK)成分较前显著增加，HOFFMANN等[9]的动物研究显示NNK与肺腺癌的发生有密切关系。

3.2 青年肺癌的MSCT影像学特征分析

青年人肺癌由于临床症状隐匿、发病年龄较轻，初诊影像学检查经常误诊为肺炎和肺结核，延误了治疗时机。因此，总结青年肺癌的影像学特点，对于减少误诊、提高早期诊断率具有重要意义。

朱培菊等[10]研究显示，青年肺癌的主要CT表现为包块及孤立结节和肺叶实变；33例青年肺癌初诊时误诊为肺炎6例，结核15例，误诊率63.6%；胸部转移27例，包括转移到双肺、胸膜、纵隔及骨性胸廓，转移率为81.8%；其中20例确诊时已为晚期肺癌。徐旭东等[11]研究显示，青年肺癌胸部CT多示周围型肺癌，分布多位于肺上叶。郭炳伦[12]报道，青年肺癌原发灶的CT表现不但可以表现为肺内或肺门分叶状包块及支气管的增厚、扭曲、狭窄或梗阻，也可表现为与肺结核、肺炎等相似的斑片状影并伴有大小不等的偏心性空洞或钙化，部分病例结核和肺癌可并存。CT影像诊断应与临床密切结合，利用强大的后处理技术对图像进行多平面重建，对其特征进行多方位综合分析，以减少误诊。

肺癌根据其发生的部位，可分为中央型、周围型和弥漫型。本文研究结果显示，青年组周围型肺癌的比例明显高于老年组，老年组中央型肺癌的比例明显高于青年组，差异有统计学意义。据文献统计，中央型肺癌中肺鳞癌占80%～85%，周围型肺癌中近60%为腺癌[13]。由此推断，两组肺癌在CT表现上的差异，可能与病理类型有关。青年组肺癌中腺癌所占比例最高，在CT表现中以周围型肺癌多见；而老年组肺癌中病理类型以鳞癌居多，在CT表现中以中央型肺癌多见。

本研究对青年组和老年组中央型肺癌、周围型肺癌的MSCT征象进行比较，结果显示，两组各征象差异均无统计学意义。在各征象中两组均以分叶及毛刺征多见，其次为胸膜凹陷征和磨玻璃征。两组肺癌转移情况比较,青年组纵隔肺门淋巴结大、肺内及肺外转移的比例高于老年组，差异有统计学意义。考虑青年组以周围型肺癌多见，与老年组相比，更容易发生纵隔肺门淋巴结大、肺内及远处转移。杨志坚[14]报道，青年肺癌转移率为70.0%，而老年组转移率为46.7%，差异有显著性。本研究结果与之一致，提示青年肺癌恶性程度高，生长速度快，病程短，转移率高。

提高对青年肺癌的正确认识，掌握青年肺癌的影像学特点，密切结合临床进行客观分析是提高早期诊断率、减少误诊的重要环节。临床上对青年人有咳嗽、胸痛、血痰、咯血等症状者，应及时行影像学检查；对于青年人肺结核、肺炎、胸腔积液等疾病，应注意观察其影像学征象并密切随访；对影像学检查显示有肺部包块影或浸润影者，应高度警惕，及早行痰液检查、电子支气管镜检查、肺穿刺活检及组织细胞学检查等，及早与青年肺癌鉴别。

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[10]朱培菊,白红利,邓开鸿,等. 青年肺癌的CT表现与误诊探讨[J]. 实用放射学杂志, 2006,22(12):1451-1454.

[11]徐旭东,连增志,孙异锋,等. 青年人肺癌34例分析[J]. 临床肺科杂志, 2011,16(10):1627-1628.

[12]郭炳伦. 青年肺癌的影像学误诊118例分析[J]. 中国医学影像技术, 2001,17(1):57-59.

[13]杨华. 病理学[M]. 北京:人民卫生出版社, 2002:182.

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(本文编辑 马伟平)

CLINICAL AND CT MANIFESTATIONS OF LUNG CANCER IN YOUNG AND ELDERLY PATIENTS

LIHuijian,WANGGang,ZHANGChuanyu

(Department of Radiology, No.8 People’s Hospital of Qingdao, Qingdao 266100, China)

ObjectiveTo explore the differences of clinical and CT imaging features between young and elderly patients with lung cancer.MethodsRetrospective analysis was carried out for clinical data of lung cancer in 102 young patients (≤40 years old) and 108 elderly patients (≥60 years old), their clinical and CT characteristics were compared and analyzed.ResultsIn the young-patient group, the percentage of lung cancer in female patients was much higher than that in the elderly group (χ2=7.68,P<0.01). As for pathology, in the young-patient group, mainly with adenoarcinoma, followed by small cell cancer; in the elderly-patient group, mainly with squamous carcinoma, followed by adenoarcinoma (χ2=13.73,11.00;P<0.01). A comparison of imaging features between the two groups showed that: in the young group, peripheral lung cancer was mostly seen, the percen-tage of mediastinum-hilum lymphadenectasis, intrapulmonary and extrapulmonary metastasis was higher than that in the elderly group (χ2=4.23-47.19,P<0.05); in the elderly group, central type lung cancer was more commonly seen, the percentage being higher than the young ones (χ2=41.74,P<0.01). The differences of CT signs of central and peripheral lung cancer between the two groups were not statistically significant.ConclusionA higher percentage of lung cancer was noted in young women, mainly with adenocarcinoma. CT signs show mostly peripheral type, which is easy to cause mediastinum-hilum lymphadenectasis, intrapulmonary and distant metastasis.

lung neoplasms; young adult; aged; tomography, X-ray computed

2014-10-29;

2015-03-30

李辉坚(1973-)，女，硕士，主治医师。

张传玉(1964-)，男，副教授，硕士生导师。

R445.3;R734.2

A

1008-0341(2015)04-0406-04