李曼

彩色多普勒超声对特殊部位异位妊娠的临床诊断价值

李曼

目的 分析和总结彩色多普勒超声诊断特殊部位异位妊娠的临床诊断价值。方法 回顾性分析24例腹腔妊娠的患者输卵管间质部妊娠、宫角妊娠、腹腔妊娠、子宫切口瘢痕处妊娠的彩色多普勒超声图像特点, 并与手术病理结果进行比较。结果 24例患者术前彩色多普勒超声诊断：宫角妊娠4例, 输卵管间质部妊娠14例, 腹腔妊娠2例, 子宫剖宫产切口瘢痕处妊娠4例。所有患者均经手术治疗, 手术病理结果：宫内妊娠1例, 宫角妊娠3例, 输卵管间质部妊娠14例, 腹腔妊娠2例, 子宫剖宫产切口瘢痕处妊娠4例。彩色多普勒超声诊断特殊部位异位妊娠与手术病理相符23例, 准确率96%。结论 彩色多普勒超声对特殊部位异位妊娠诊断与鉴别诊断具有重要临床价值。

彩色多普勒超声；异位妊娠；临床价值

异位妊娠是妇产科急重症之一, 一旦异位妊娠破裂出血有可能危及患者生命, 发生率约为0.5%～1%, 其中输卵管妊娠最多见, 约占95%［1］仅少数病例异位妊娠发生在宫角部、输卵管间质部、腹腔, 子宫切口瘢痕临床表现不明显, 超声诊断较困难, 极易造成漏诊、误诊。本文回顾分析24例特殊部位的异位妊娠患者的超声表现, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年1月～2014年9月在门诊或急诊,因停经阴道流血腹痛或血清人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)测值升高收入本院, 经临床、超声及手术病理检查诊断为宫角部妊娠、输卵管间质部妊娠、子宫切口瘢痕处妊娠、腹腔妊娠的患者24例, 患者年龄19～40岁, 平均年龄25岁, 停经时间40 d～18周。

1.2 仪器与方法 采用GE E8和Philips-IU22型彩色多普勒超声诊断仪, 腹部探头频率2.0～5.0 MHz, 阴道探头频率4.0～9.0 MHz。

2 结果

2.1 病理证实输卵管间质部妊娠14例, 术前超声诊断14例,与病理结果相符。超声显示：子宫呈不对称性增大, 一侧宫角部膨隆, 内部可见似妊娠囊样无回声结构, 或混合性包块与宫腔不相通, 周围可见薄而不完整的子宫肌层围绕。其中6例妊娠囊可见胚芽或和原始心管搏动；8例发生流产后破裂,彩色多普勒血流图(CDFI)显示妊娠囊周围有彩色血流环绕。

2.2 宫角妊娠4例, 其中3例与手术病理结果相符, 误诊1例, 后经观察确诊宫内妊娠, 二维超声表现一侧宫角膨大,可见妊娠囊样无回声结构, 妊娠囊外可见薄而完整的子宫肌层围绕, 似与宫腔相通。1例妊娠内可见胚芽及心管搏动；2例形成混合性包块, CDFI显示滋养层彩色血流信号包绕。

2.3 病理证实腹腔妊娠2例, 术前超声诊断2例与病理结果相符；1例右侧输卵管妊娠, 流产并腹腔妊娠。超声表现为子宫右侧见一混合性包块, 边界欠清, 其内可见胚芽回声, CDFI显示心管搏动信号, 包块前壁可见胎盘回声, 另1例输卵管妊娠破裂继发腹腔妊娠。孕妇近日突发腹痛转至本院,超声所见：子宫右侧探及一胎儿回声, 双顶径32 mm, 胎儿153次/min, 可见完整胎盘附着于包块前壁。

2.4 病理证实子宫切口瘢痕处妊娠4例, 术前超声诊断4例与病理诊断均符合。二维超声显示, 子宫峡部膨隆、饱满,子宫前壁下段剖宫产切口处见一包块回声, 可呈稍强回声或混合回声, 瘢痕处肌层变薄, CDFI显示周边可见丰富的滋养血流包绕。见表1。

表1 特殊部位异位妊娠病例的术前与术后对比结果(n, %)

3 讨论

异位妊娠是一种具有致命威胁的疾病, 随着诊断技术提高, 输卵管妊娠诊断符合率接近100%, 但特殊部位异位妊娠误诊漏诊率高达90%以上 , 容易导致严重后果, 甚至危及生命［2］, 本研究依据24例患者临床表现、病史、尿HCG或血清学检测结果及超声声像图特征, 诊断特殊部位异位妊娠与病理诊断符合率为96%(23/24), 与文献报道的异位妊娠超声诊断率77%～93%的检测结果相近［3］。对特殊部位异位妊娠的超声声像图讨论如下：①子宫角妊娠与输卵管间质部妊娠。早期临床表现不明显, 多切面多角度观察妊娠囊延伸的部位及方向, 向该侧浆膜层突出, 上部围绕的肌层显示不明显或不完全, 为输卵管间质部妊娠, 妊娠囊位于宫腔边缘与内膜距离靠近, 周边可见完整子宫肌层包绕, 即为宫角妊娠。②腹腔妊娠。腹腔妊娠十分罕见, 其发生率约为1∶15000,孕产妇死亡率为5‰［4］, 应注意以下几点：a.首先识别子宫,探查时找出宫颈, 循其踪迹, 则可查出子宫；b.识别胎头及胎体, 一旦在子宫腔外发现胎儿及其附属物, 则腹腔妊娠诊断可以确定；c.识别胎盘；d.应用彩色多普勒观察胎儿及其附属物。③子宫切口瘢痕处妊娠。剖宫产切口处妊娠属于子宫峡部妊娠的一种, 超声表现为：子宫峡部饱满, 妊娠囊位于子宫峡部肌层部分突向膀胱, 少数向宫腔或宫颈管延伸,峡部肌层与子宫肌层不连续, 被包块妊娠囊占据, 子宫肌层厚度变薄与膀胱间距缩小［5］。

近年宫内节育器的广泛应用及盆腔炎引发的异位妊娠,发病率增高, 特殊部位异位妊娠的发生和漏误诊随之增多,异位妊娠囊着床部位大多血管丰富, 一旦破裂, 急骤出血常造成患者严重休克, 及时正确的诊断对患者手术治疗及预后有重要临床意义。超声是特殊部位异位妊娠诊断中首选的检查方法之一。掌握特殊部位异位妊娠的超声要点, 能对特殊部位异位妊娠的临床诊断提供帮助, 对于早期发现特殊部位异位妊娠并及时处理有重要意义。

［1］ 许达清.异位妊娠的声像图特征及误、漏诊分析.四川医学, 2014(5):118-119.

［2］ 赵美兰.不同类型异位妊娠的彩色多普勒显像.中国医学影像学杂志, 2002, 10(3):225-226.

［3］ 刘建华, 陈鸣, 法韫玉.特殊部位异位妊娠的临床分析.上海第二医科大学学报, 2001, 21(5):460-461.

［4］ Shafi SM, Malla MA, Salaam PA, et al.Abdominal pregnancy as a cause of hemoperitoneum.J Emerg Trauma Shock, 2009, 2(3):196-198.

［5］ 刘艳, 江涛, 张惠媛, 等.超声诊断瘢痕妊娠1例.中国医药导报, 2010, 21(9):1201-1202.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.086

2015-05-25］

116033 大连市妇幼保健院大连医科大学附属妇产医院超声科