陈伟 唐燕飞

社区综合干预对防治农村老年人CNCP的效果评价

陈伟 唐燕飞

目的评价社区综合干预防治农村老年人慢性非癌痛(CNCP)的应用效果。方法 辖区内7个社区60岁以上的CNCP社区筛查后面部疼痛评分≥1分农村老年人200例, 随机分为对照组和研究组, 每组100例。对照组不采取任何干预措施, 研究组进行规范综合干预。干预后2年对两组进行评价对比。结果 研究组疾病知晓率、治疗率、疼痛改善率、月投入医疗费用等指标与对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 尽早进行社区综合干预能有效预防老年人CNCP带来各种不良影响及并发症, 经济投入少, 且能达到满意的效果, 是提高老年人晚年的生活质量, 减少就医成本, 和谐家庭关系, 提升生存质量一种有效经济的方法, 值得推广。

慢性非癌痛；社区综合干预；社区调查

近年文献回顾, 人群中60%～80%有腰腿痛史［1］, 其预防及治疗已成为当今社区卫生服务的重要课题之一。社区卫生服务植根于群众, 服务于基层, 在平常医疗工作中落实CNCP的社区综合干预措施, 对于降低发病率、控制病情进展、降低疾病危害有积极意义。本课题研究旨在探讨一套针对文盲、教育知识水平低下的社区老年人慢性非癌痛(CNCP)社区干预管理最佳模式, 制定有效科学的管理措施提供依据。为评价社区综合干预措施在社区防治CNCP中的效果, 本课题选取了农村老年CNCP患者200例为研究对象进行干预, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用整群抽样的方法, 选取中山市某镇7个社区1000例≥60岁老年人进行问卷调查及必要的体格检查, 排除肿瘤、结核、骨折、感染等病因。从1000例调查人群中筛选出疼痛强度(面部表情评分法)≥1分患者200例。200例患者随机分为研究组和对照组, 每组100例。对照组不采取任何干预措施, 主要以患者自行服药、门诊治疗为主, 2年后随访调查评估。研究组进行规范的疼痛知识教育、综合治疗、心理辅导等措施进行社区干预。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。2年随访调查评估。1.2 方法 对照组不采取任何干预措施, 主要以患者自行服药、门诊治疗为主, 2年后随访调查评估。研究组进行规范的疼痛知识教育、综合治疗、心理辅导等措施进行社区干预。具体方法如下。

1.2.1 社区干预措施 建立健康档案, 社区医生定期随访,制作针对此部分人群文化水平低下使用的健康教育宣传资料, 让患者掌握疾病的相关内容和健康促进的方法, 知道药物的使用知识, 改变不良的生活和行为习惯。提供便捷的就医指导流程, 寻求家庭支持力量, 重视患者心理、饮食结构的调整, 提供经济实惠便捷的中医适宜技术如针灸理疗的应用, 让患者就近就医。

1.2.2 医院联合措施 建立医院社区便捷的转诊通道, 以医院疼痛门诊为依托, 根据病情确定综合治疗计划。

1.3 观察指标

1.3.1 面部疼痛测量标准 采用临床用于老年人、儿童、文化水平较低人群疼痛程度测量的面部表情评分法进行测评(本辖区老年人多文盲、文化水平低下), 保证分值测量的科学性及可行性。

1.3.2 功能评价标准 参照Osw estry功能障碍指数(ODI)［2］,分别于干预前干预后进行评价。

1.3.3 采用自行设计的评价表, 包括：月均投入治疗费、疾病相关知识知晓率、治疗率等。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后面部疼痛评分的比较 女性患者多发, 研究组干预后面部疼痛评分低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者干预前后疾病相关知识掌握率的比较 研究组经社区干预后对掌握疾病知晓率达96%高于对照组比较(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者干预后月投入治疗费临床治疗率、就医满意度的比较 研究组患者月收入治疗费、临床治疗率、就医满意度与对照组比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.4 两组患者干预前后就医意向的比较 研究组经社区干预后不良就医习惯明显改善, 与干预前比较差异有统计学意义(P＜0.05)。对照组无任何干预, 调查结果与前期无明显改善。见表4。

表1 两组患者干预前后面部疼痛评分的比较

表1 两组患者干预前后面部疼痛评分的比较

注：干预后与对照组比较,aP＜0.05

干预前干预后研究组10034662.87±1.011.70±0.76对照组10045552.71±0.983.17±1.97 t 1.9119.68 P＞0.05＜0.05组别例数性别面部疼痛评分(分)男女

表2 两组患者干预前后疾病相关知识掌握率的比较(%)

表3 两组患者干预后月投入治疗费临床治疗率、就医满意度的比较(%)

表4 两组患者干预前后就医意向的比较(%)

3 讨论

农村老年人是CNCP高发人群, 加之文化水平低下, 疾病获取知识途径单一缺乏, 对本病了解不足, 病程较长, 反复发作使患者活动受限, 工作效率下降, 心理负担过重, 患者常并发程度不一的心理疾患, 甚至产生自杀等念头, 老年患者患病后觉得自己年老无用, 不愿增加子女的负担, 以消极的态度对待疾病的治疗而延缓治疗而致残。通过有效的心理疏导和干预措施, 获得家庭支持, 让患者主动配合治疗而事半功倍。本次调查的CNCP种类中以慢性劳损和退变引起为多, 正确指导做好预防保健和康复锻炼, 改变不良姿势和行为习惯, 可以更大程度减少病情复发, 降低致残率。因此, 社区卫生医务工作者要有计划、有组织、有目的、有系统的开展针对社区老年人, 特别是文化水平低下者, 拓宽健康教育途径, 普及CNCP的相关知识, 促进家庭社会的支持, 采取有效的缓解手段, 减少老年人心理疾病的发生, 提高老年人晚年的生活质量［3］。CNCP是社区老年人的多发病, 采取合适及时的社区干预措施, 能减少其他费用支出, 患者乐于接受, 值得推广。

［1］ 罗春, 王宁华.腰痛患者姿势稳定性的研究进展.中国康复医学杂志, 2008, 23(1):90-93.

［2］ 吴建贤.AVS和OSW对腰腿痛患者疼痛评估的作用.非特异性下腰腿痛基础与临床康复学术研讨会, 2007.

［3］ 李为民, 刘滨, 张晓伟.高血压药物治疗新进展.中国实用内科杂志, 2009, 9(9):789-791.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.206

2014-12-24］

中山市卫生局医学科研基金资助项目(项目编号：2013A020100)

528476 中山市大涌医院