吴洁玲

妊娠合并血小板减少对孕妇围生期结局的影响

吴洁玲

目的探讨妊娠合并血小板减少的病因、并发症、分娩方式及围生儿情况。方法 回顾性分析78例妊娠合并血小板减少患者的临床资料, 根据血小板计(PLT)数分为实验1组(PLT＜50×109/L) 20例和实验2组PLT(50～99)×109/L58例, 并以同期78例无血小板减少孕妇为对照组。比较两组的围生期结局。结果 发病原因中以(PAT)最高, 共52 例；与对照组及组间产后出血发生率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；胎盘早剥发生率(16.7% VS 5.1%)实验组高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05),实验1组胎盘早剥率与实验2组比较(30.0% VS 12.1%)显著增高, 差异有统计学意义(P＜0.05)；与对照组比较剖宫产率(57.7% VS 42.3%)明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 实验1组与实验2组比较剖宫产率(80.0% VS 50.0%)显著增高, 差异有统计学意义(P＜0.05)；仅实验组出现1例新生儿窒息, 实验组和对照组之间及两个实验组之间差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 导致妊娠期血小板减少的原因有很多种, 其中PAT是比较常见的类型, 根据血小板减少的程度采取不同的处理方式, 对妊娠合并血小板较少患者需格外关注。

妊娠；血小板减少；孕妇围生期；并发症；分娩方式；围生儿

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014 年1～11月大连某医院妇产科确诊妊娠合并血小板减少并生产的患者78例, 根据血小板减少的程度分为两组, 实验1组(＜50×109/L)20例和实验2组(50～99)×109/L 58例；并将同期正常孕妇78例作为对照组。三组孕妇一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 诊断标准 血小板计数＜100×109/L作为妊娠合并血小板减少诊断标准 , 并参考英国血液学标准化委员会(BCSH)标准［2］；妊娠高血压综合征(PIH)［3］、特发性血小板减少性紫瘢(ITP)、妊娠合并巨幼红细胞贫血(MA)的诊断参照《希氏内科学》［4］。

1.3 方法 总结78例妊娠合并血小板减少患者的临床资料,分析比较各组病因、并发症、分娩方式及围生儿情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 病因学诊断 PAT为妊娠合并妊娠合并血小板减少的主要病因, 其他常见的原因还包括ITP、重度子痫前期、再生障碍性贫血、巨幼细胞贫血等。发病原因中以PAT最高,共52 例；与对照组及组间产后出血发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 孕期并发症、分娩方式及围生儿情况 胎盘早剥发生率实验组高于对照组(16.7% VS 5.1%), 差异有统计学意义(P＜0.05), 实验1组胎盘早剥率与实验2组比较(30.0% VS 12.1%)显著增高, 差异有统计学意义(P＜0.05)；与对照组比较剖宫产率(57.7% VS 42.3%)明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 实验1组与实验2组比较剖宫产率(80.0% VS 50.0%)显著增高, 差异有统计学意义(P＜0.05)；仅实验组出现1例新生儿窒息, 实验组和对照组之间及两个实验组之间差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 血小板减少的病因(n)

表2 妊娠合并血小板减少患者和对照组的分娩结局的比较［n(%)］

3 讨论

3.1 妊娠合并血小板减少的病因 Saino［5］报道妊娠相关性血小板减少是妊娠期间常见的病因, 妊娠期妇女血小板减少的发生率为7.3%, 其中81%为妊娠相关性血小板减少症。本研究显示, PAT引起的血小板减少患者占妊娠期血小板减少的66.7%, 是妊娠合并血小板减少患者的主要原因, 这与Saino的报的是一致的。特发性血小板减少性紫癜是妊娠期间较常见的内科合并症, 也是孕妇血小板减少症的一个重要因素, 其发病原因尚不清楚。特发性血小板减少性紫癜患者怀孕比未孕时出血机会增多, 病情不稳定, 无法保证孕期平稳。中重度子痫前期可引起血管痉挛、胎盘早剥、再生障碍性贫血使贫血、出血、感染的几率增加, 所以妊娠期再生障碍性贫血的危险性比非孕期大得多［6］。MA是由血液系统疾病所致, 严重贫血或有出血倾向时, 需及时输入成分血［7］。

3.2 妊娠合并血小板减少并发症、分娩方式及围生儿情况 本研究显示, 与对照组相比产后出血率无明显变化(P＞0.05)。实验组胎盘早剥发生率(16.7%)明显高于对照组(5.1%), 组间比较实验1组胎盘早剥的发生率6例(30.0%)明显高于实验2组7例(12.1%), 差异有统计学意义(P＜0.05)。研究显示, 妊娠合并血小板减少剖宫产率明显增高(57.7%),阴道分娩率明显降低(42.3%)。有剖宫产指征, 血小板数(＜50×109/L)并有剖宫产指征的足月儿、早产儿且可以考虑剖宫产。Lee［8］认为经阴道可引起新生儿颅内出血及母体加腹压时可能导致中枢及外周静脉压升高, 妊娠相关性血小板减少患者的新生儿中未发现颅内出血和其他脏器出血等并发症。本研究中仅出现1例新生儿窒息的情况, 要严密观察妊娠合并血小板患者新生儿情况。

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［3］ 丰有吉, 沈铿.妇产科学.北京：人民卫生出版社, 2005:77-85.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.191

2014-12-24］

116000 大连市血液中心