闫伟 邓月云 孙栋材 李永青 林海鹏

经尿道等离子前列腺剜除术的临床应用

闫伟 邓月云 孙栋材 李永青 林海鹏

目的通过比较经尿道等离子前列腺剜除术(TUERP)与传统经尿道前列腺电切术(TURP)两种方法治疗良性前列腺增生(BPH)的手术并发症及术后临床效果, 评价TUERP的应用价值。方法 521例BPH患者, 将其按术前前列腺质量分为两组, 即＜30 g组186例、＞30 g组335例, 以上两组患者随机进入TUERP组(261例)和TURP组(260例)。分别比较两种手术方法手术时间、术中出血量、切除组织量、手术主要并发症及术前术后残留尿量(PVR)、国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)及最大尿流率(Qmax)等情况。结果 ＜30 g组两种手术方式在围手术期各指标及术后3个月随访主要指标比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。＞30 g组两种手术方式手术时间、出血量、切除重量、Qmax对比, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 TUERP能够更快更彻底地切除增生前列腺腺体, 术中出血少,安全性好, 对于中等以上体积的前列腺患者TUERP具有较明显优势, TUERP围手术期及远期疗效在小前列腺组并不明显。

良性前列腺增生；经尿道等离子前列腺剜除术；经尿道前列腺电切术

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia, BPH)是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病［1］。随着年龄的增长, 排尿困难等症状也随之增加。经典的外科手术方法为经尿道前列腺电切术(TURP)。经尿道等离子前列腺剜除术(TUERP)是近年提出的一种新方法, 2012年3月～2014年3月, 本院应用等离子双极电切系统对521例前列腺增生患者分别使用TURP和TUERP, 比较两种术式的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年3月～2014年3月, 本科行经尿道前列腺手术患者521例, 所有患者术前均行直肠指诊、经直肠前列腺B超、尿流率检查及相关实验室检查, 并进行IPSS及QOL评分。合并上尿路积水15例, 尿路感染74例, 膀胱结石31例, 反复血尿23例, 肾功能不全13例, 腹股沟疝34例。术前前列腺大小根据B超测定计算前列腺(内腺)重量(g)=R1(cm)×R2(cm)×R3(cm)×0.52×1.05［2］。将其按术前前列腺质量分为前列腺质量＞30 g组(335例)和＜30 g组(186例),患者随机进入TUERP组(261例)和TURP组(260例)。

1.2 手术器械 采用德国wolf公司单极电刀或英国Gyrus公司等离子体电刀, 单极电切镜使用的冲洗液为5%葡萄糖溶液或5%甘露醇溶液等；双极电切冲洗液为0.9%氯化钠溶液。

1.3 手术方法

1.3.1 麻醉与体位 腰硬联合麻醉或全身麻醉, 患者截石位。合并腹股沟疝或膀胱结石者, 先行无张力疝修补或经尿道膀胱碎石, 再行TUERP。

1.3.2 手术方法 TURP组常规由内而外顺行电切除, 先电切其中叶, 切至精阜近侧缘, 相继电切右叶、左叶、联合部,边切边止血, 深切至包膜, 最后修整电切尖部。

TUERP组增生腺体采用逆行剥离, 在精阜上缘, 切开精阜上缘的黏膜, 配合电切袢逆推组织, 找到增生腺体与外科包膜的间隙, 然后钝性扩大剥离平面, 用袢将中叶组织沿包膜向膀胱颈方向逆行剥离, 腺体上翻, 剥离至膀胱颈部, 再将其切除。于精阜旁分别顺时针或逆时针方向沿外科包膜平面剥离左右侧叶, 达前列腺前叶近12点处, 边剥离边止血, 离断前叶, 完成球面剥离, 仅在5点和7点处有少许组织和膀胱颈部相连, 血供已断, 周围标志清晰, 可快速将腺体切除。对于较大的腺体。切除一侧后再剥离另一侧叶。彻底电凝出血点,使用Ellic吸出组织碎块, 留置22F导尿管, 持续膀胱冲洗。

1.4 观察指标 记录手术时间、术中出血量、前列腺切除重量、留置导尿管时间及并发症。术后第3个月进行复查,复查指标为：最大尿流率、残余尿量、IPSS及QOL评分。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

521例手术均顺利完成, 未出现前列腺电切综合征(TURPS)。TUERP组输血3例, TURP组12例；前列腺包膜穿孔9例, 其中TURP组行切开引流1例, TUERP组穿孔3例；TURP组12例术后拔除尿管后排尿困难重置尿管, TUERP组3例, 均经短暂对症治疗后顺利拔除尿管。TUERP组假性尿失禁21例, TURP组6例, 经盆底肌练习后恢复正常, 无永久性尿失禁。

2.1 前列腺质量＜30 g组 TUERP组及TURP组手术时间、前列腺切除重量、术中出血量、尿管留置时间及并发症等围手术期指标比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1；术后3个月两组IPSS、QOL、PVR、Qmax变化水平等差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

2.2 前列腺质量＞30 g组 TUERP组手术时间显著少于TURP组(P＜0.05), 术中出血量显著少于TURP组(P＜0.05), 腺体切除重量显著大于TURP组(P＜0.05)。见表3；术后3个月随访主要指标中TUERP组术后Qmax增加水平大于TURP组, IPSS、QOL、PVR差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

表1 前列腺质量＜30 g组围手术期情况

表1 前列腺质量＜30 g组围手术期情况

注：两组比较, P＞0.05

组别例数手术时间(h)术中出血量(ml)切除重量(g)留置尿管时间(d)并发症TURP组9232.6±8.635.2±5.915.2±4.32.7±2.81 TUERP组9437.5±9.533.8±6.313.6±6.12.5±2.12

表2 前列腺质量＜30 g组术后随访情况

表2 前列腺质量＜30 g组术后随访情况

注：两组比较, P＞0.05

组别例数IPSS(分)QOL(分)PVR(ml)Qmax(ml/s) TURP组926.5±2.11.2±0.916.4±4.718.9±3.1 TUERP组946.7±1.21.3±0.815.7±5.419.1±3.9

表3 前列腺质量＞30 g组围手术期情况

表3 前列腺质量＞30 g组围手术期情况

注：与TURP组比较,aP＜0.05

组别例数手术时间(h)术中出血量(ml)切除重量(g)留置尿管时间(d)并发症TURP组16882.3±33.7109.8±28.345.7±15.25.1±2.75 TUERP组167 68.5±21.3a 93.8±19.5a 55.8±20.3a4.2±1.31

表4 前列腺质量＞30 g组术后随访情况

表4 前列腺质量＞30 g组术后随访情况

注：与TURP组比较,aP＜0.05

组别例数IPSS(分)QOL(分)PVR(ml)Qmax(ml/s) TURP组1685.9±1.71.8±1.718.6±6.317.8±4.2 TUERP组1675.3±2.11.9±1.317.6±7.1 19.5±3.8a

3 讨论

BPH是老年男性常见病、多发病, TURP因术后患者恢复快、住院时间短而逐渐成为良性前列腺增生的金标准, 已经完全替代前列腺开放切除手术。由于术中出血、灌洗液吸收等, 手术时间严格限制, 对一般情况较差、腺体较大的患者有较大手术风险。再则术后腺体的残留是术后出血、感染、再梗阻的主要原因, 腺体的切除率偏低, 也影响远期效果。术后的复发率也会随着年限逐渐增加。

应用Gyrus等离子体切割系统经尿道前列腺剜除术治疗BPH, 利用镜鞘钝性剥离增生的腺体, 使腺体与包膜相分离。通过腔内剜除、剥离, 结合经尿道手术和开放性前列腺切除术的特点［3］, 仅留下少部分腺体与膀胱颈部分相连, 使血供大部分切断, 周围标志清晰, 从而在剥离结束后切除腺体时可达到“无血运切割”［4］, 与传统的经尿道前列腺切除术相比,前列腺剜除术维持了外科包膜的完整性, 有助于减少液体的吸收, 从而避免引起TURPS；手术中出血少, 切除范围清晰,提升切除速度, 止血更有效彻底, 故术后出血更少, 患者恢复更快；可以较为彻底地切除增生的前列腺组织, 有效防止前列腺增生复发；在做前列腺尖部剥离时, 以机械操作为主,可有效避免电效应与热效应损伤尿道外括约肌而导致的永久性尿失禁［5］。

综上所述, TUERP与TURP有相同手术疗效, 并且术中并发症少, 时间短, 安全性高, 能更彻底地切除增生组织, 延缓复发的时间。尤其适合于前列腺体积中等以上的手术, 因此, 经尿道等离子前列腺剜除术是治疗良性前列腺增生的安全有效的方法。

［1］ McConnell JD, Barry MJ, Bruskewitz RC, et al.Benign Prostatic Hyperplasia: Diagnosis and Treatment: Clinical Practice Guideline.Rockville, Md: Agency for Health Care Policy and Research, Public Health Service, U.S.Department of Health and Human Services, 1994.

［2］ 叶敏.电汽化手术//吴阶平.吴阶平泌尿外科学.济南：山东科学技术出版社, 2004:1228.

［3］ 吴忠, 丁强, 姜昊文, 等.经尿道钬激光前列腺剜除术治疗良性前列腺增生症.中华医学杂志, 2006, 86(36):2560-2562.

［4］ 郑少波, 刘春晓, 徐亚文, 等.腔内剜除法在经尿道前列腺汽化电切术中的应用.中华泌尿外科杂志, 2005, 26(8):558-561.

［5］ 郑少波, 刘春晓, 徐亚文, 等.前列腺腔内逆行剥离法在经尿道前列腺汽化切除术中的应用.第一军医大学学报, 2005 , 25(6):734-736.

Clinical application of transurethral plasma plasmakinetic enucleation of prostate

YAN Wei, DENG Yue-yun, SUN Dong-cai, et al.Yunfu City People’s Hospital, Yunfu 527300, China

Objective To compare the complications and postoperative clinical effects between transurethral plasma plasmakinetic enucleation of prostate (TUERP) and transurethral resection of prostate (TURP) in the treatment of benign prostatic hyperplasia (BPH), and to evaluate the application value of TUERP.Methods A total of 521 BPH patients were divided into two groups by their preoperative quality of prostate, as the ＜30 g group with 186 cases and the ＞30 g group with 335 cases.These patients were randomly divided into TUERP group (261 cases) and TURP group (260 cases).Comparisons were made on operation time, intraoperative bleeding volume, resection tissue volume, main complications, preoperative and postoperative residual urine volume (PVR), international prostate symptom score (IPSS), quality of life score (QOL), and maximum urine flow rate (Qmax) between the two groups.Results There was no statistically significant difference of indexes in perioperative period and in postoperative follow-up between two surgical methods in the ＜30 g group (P＞0.05).The difference of indexes in operation time, bleeding volume, resection weight, and Qmax between the two surgical methods in the＞30 g group had statistical significance (P＜0.05).Conclusion TUERP can provide quick and complete resection of prostate, with few intraoperative bleeding volume and good safety.It has obvious advantages for patients with large prostate volume.TUERP shows no obvious difference between perioperative period and long-term curative effects in small prostate group.

Benign prostatic hyperplasia; Transurethral plasma plasmakinetic enucleation of prostate; Transurethral resection of prostate

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.004

2014-12-25］

527300 云浮市人民医院