芒硝冰袋与50%硫酸镁用于产后会阴水肿的效果比较

2015-05-08赖雪红曾韶英

中国实用医药 2015年12期

赖雪红曾韶英

赖雪红曾韶英

目的探讨比较芒硝冰袋与50%硫酸镁用于产后会阴水肿的疗效。方法 100例产后会阴水肿的产妇, 按住院号尾数的单、双数分为对照组和观察组, 各50例。观察组采用芒硝冰袋外敷, 对照组采用50%硫酸镁湿敷。比较两组产妇在不同时间段疼痛程度和水肿消退的情况。结果治疗前两组的疼痛及肿胀程度比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。在治疗24、48 h后两组的疼痛及肿胀程度比较,差异有统计学意义(P＜0.01)。结论芒硝冰袋能有效减轻因会阴水肿引起的肿痛, 提升患者的舒适度和治疗效果, 作用优于50%硫酸镁, 临床应积极推广应用。

芒硝冰袋；冷敷；会阴水肿；护理

会阴水肿是阴道分娩产妇常见的并发症。会阴部位置特殊, 神经血管丰富, 局部组织疏松, 在分娩过程中受胎头压迫容易引起局部组织肿胀, 疼痛较剧烈。由于会阴水肿造成血液循环不良, 直接影响会阴伤口的愈合, 给产妇带来不适及痛苦, 同时还会延长住院时间［1］。会阴水肿常用的治疗方法是使用50%硫酸镁进行局部湿敷。然而该治疗方法需要对湿敷温度及硫酸镁的浓度进行严格控制, 否则会减弱药效［2］。通过查阅资料, 了解到芒硝性寒、味咸、微苦, 主要为硫酸盐类矿物, 主要含水硫酸纳。具有泻热通便、润燥软坚、清火消肿的功效［3］。芒硝外敷可使局部血管扩张, 血流加快, 改善微循环, 从而调动机体的抵抗能力, 使单核细胞吞噬能力增强, 加快炎症的吸收和消散。而且芒硝无毒,对正常皮肤无损害, 使用时不受时间限制［4］。因此, 本科从2011年开始, 将50%芒硝冰袋用于会阴血肿冷敷, 经临床观察, 效果良好, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2011年3月～2013年4月本院产科100例自然分娩后有会阴水肿的产妇, 平均年龄(28.43±3.78)岁, 孕周37～41周, 平均孕周(30.6±2.97)周。排除标准：①会阴部异常：囊肿、溃疡、外阴湿疣、梅毒、生殖器疱疹等。②妊娠合并症：妊娠高血压综合征、心脏病、急性病毒性肝炎、贫血、慢性肾炎、糖尿病、腹泻等。③不合作者：如精神异常。按住院号尾数的单双数将100例产妇分为对照组和观察组, 各50例。两组年龄、局部症状、水肿大小等方面比较,差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 冰袋制作方法用芒硝50 g加清水100 ml配制成50%芒硝溶液。根据水肿的大小剪裁出大小适中的棉垫, 用50%芒硝水将棉垫浸透, 装入透水无纺布袋中, 放置于-18℃冰箱中12 h, 即成芒硝冰袋。

1.2.2 使用方法两组产妇均在发现会阴水肿后2 h开始实施治疗。

观察组：行会阴擦洗, 用芒硝冰袋覆盖于会阴部, 冰袋边缘超过水肿部位约1.5 cm。在内裤上粘上干净卫生巾, 穿上内裤固定, 持续外敷时间30 min, t.i.d.。

对照组：行会阴擦洗, 产妇取仰卧屈膝位, 臀下垫会阴垫, 用50%硫酸镁将纱块浸湿, 覆盖于会阴部进行局部湿敷,持续外敷时间30 min, t.i.d.。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 疼痛度评估［5］在治疗前, 治疗后24、48 h使用FPS-R面部表情疼痛评估量表进行疼痛程度评估, 评估时由产妇指向或说出最能表示其疼痛程度的脸, 表情1为无痛,表情2、3为轻度疼痛, 表情4、5为中度疼痛, 表情6为重度疼痛。该量表在成人和老年疼痛强度评估中有较好地信度和效度。

1.3.2 肿胀度评估［6］在治疗前, 治疗后24、48 h观察局部肿胀程度。0分, 皮肤正常；1分, 较正常皮肤肿胀, 但皮纹存在；2分, 皮肤肿胀伴皮纹消失, 皮温稍高；3分, 皮肤明显肿胀、发亮, 皮温明显增高。

1.4 统计学方法采用SPSS12.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇会阴部肿胀程度比较治疗前两组的肿胀程度比较, 差异无统计学意义(P＞0.5)。治疗后24、48 h两组肿胀程度比较, 差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

2.2 两组产妇会阴部疼痛程度比较治疗前两组的疼痛程度比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。在治疗后24、48 h两组的疼痛程度比较, 差异有统计学意义(P＜0.01)。见表2。

表1 两组产妇局部肿胀度比较(n)

表2 两组的疼痛度比较(n)

3 讨论

研究结果显示, 50%芒硝冰袋能有效缓解产后会阴水肿,其作用优于50%硫酸镁。肿胀是由于毛细血管破裂、出血以及血管壁的通透性增加, 血管内液外渗到组织间隙所致［7］。50%硫酸镁的mg2+、SO42-均能吸收水分, 且为高渗溶液, 可利用浓度差吸收组织中的水分［8］。但在使用硫酸镁的过程中易受环境、温度的影响。导致硫酸镁晶体析出, 使硫酸镁浓度降低而影响疗效［2］。现代药理研究证实, 芒硝外敷可加快淋巴循环, 增强网状内皮细胞吞噬功能, 减少局部白细胞浸润, 减轻炎性反应, 并可利用其高渗性使组织水分渗出体外,减轻肿胀, 从而达到减轻局部肿痛、降低血液中性粒细胞计数、减轻全身应激反应的目的［9］。芒硝外敷时可直接与皮肤接触, 通过利用硫酸盐的高渗状态, 使组织水分向体外渗出。明显增强了止痛、消肿的效果。在使用芒硝冰袋冷敷后的24、48 h, 对产妇会阴水肿的程度进行观察, 结果显示观察组消肿效果优于对照组(P＜0.01)。冷敷是利用人体对冷的生理反应, 减轻局部组织充血和出血, 使毛细血管收缩, 微血管通透性降低, 减轻局部充血肿胀, 减轻压迫末梢神经引起的疼痛；可使血液黏稠度增加, 促进血液凝固, 减慢神经传导速率, 麻痹局部末梢神经。使末梢神经敏感性降低而减轻疼痛［10］。在治疗后的24、48 h, 对患者的疼痛度进行评估, 结果显示48 h后观察组有60%(30/50)的患者无疼痛感, 明显高于对照组的26%(13/50), (χ2=13.161, P＜0.01)。用50%芒硝水制成的芒硝冰袋, 由于质地松软, 可以根据会阴水肿的形状进行适当的弯曲和塑型, 使其能紧贴并完全覆盖于会阴水肿的表面, 这样既可以增加与会阴皮肤表面接触的面积, 还可以用内裤进行固定, 患者可以在床上自由活动, 不影响哺乳。克服了湿敷硫酸镁时只能持续采取单一体位的不足, 使产妇感到舒适乐于接受。柏亚妹等［11］的研究显示, 芒硝冰袋能有效减轻患肢的疼痛度、肿胀度, 加快消肿的速率。与其他消肿止痛类药物相比, 芒硝冰袋外用安全性高, 无全身不良反应。

综上所述, 使用50%芒硝冰袋对产后会阴水肿进行冷敷,能有效减轻产后会阴水肿所引起的疼痛和肿胀, 提升患者的舒适度和治疗效果, 作用优于50%硫酸镁, 值得临床积极应用。

［1］张英, 朱海润, 张梅玲.自制会阴冷敷垫治疗产后会阴水肿疗效观察.中国中医药信息杂志, 2013, 1(20):78-79.

［2］卢彦妍, 张齐放, 陈燕, 等.95%乙醇与50%硫酸镁湿敷用于产后痔疮的效果比较.中华护理杂志, 2010, 10(45):906-908.

［3］国家药典委员会.中国药典(一部).北京：中国医药科技出版社, 1990:102.

［4］黄柳燕, 沈麒云, 李黎梅, 等.芒硝外敷改善腹膜透析患者下肢水肿效果观察.护理学杂志, 2012, 27(3):25-26.

［5］彭刚艺, 刘雪琴.广东省临床护理技术规范(基础篇).第2版.广州：广东科技出版社, 2013:230-231.

［6］何小真, 张进川.实用骨科护理学.郑州：河南医科大学出版社, 1999:462.

［7］戚晓红, 余卫平.病理生理学.北京：科学出版社, 2001:53-55.

［8］孙琛.临床用药大全.上海：中国大百科全书出版社, 1995: 563.

［9］张嘉明.应用大黄芒硝食醋外敷治疗阑尾脓肿对人白细胞水平的影响.井冈山医专学报, 2001, 8(2):35-36.

［10］马如娅.护理技术.北京：人民卫生出版社, 2002:104.

［11］柏亚妹, 张曦, 吴兴彪, 等.芒硝冰袋冷敷减轻创伤肿痛的研究.中华护理杂志, 2006, 9(41):773-776.