冯强

术前不同疗程非那雄胺对中重度前列腺增生手术出血的疗效观察

冯强

目的分析中重度良性前列腺增生患者在手术前服用非那雄胺治疗的最佳时间。方法 90例中重度良性前列腺增生患者, 随机分为A组、B组、C组, 各30例, A组术前服用非那雄胺3个月以上(长疗程组), B组术前服用1周(短疗程组), C组术前未服用任何抗雄激素药物治疗(对照组), 对比三组术中、术后各项指标。结果 A组在术中总出血量、术中冲洗液用量、手术时间及术后膀胱持续时间及术后冲洗液量同B组和C组对比, 差异有统计学意义(P＜0.05), B组除术后膀胱冲洗时间及术后冲洗液量同C组对比差异有统计学意义(P＜0.05), 其余各项指标差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 对于中重度前列腺增生患者手术前服用非那雄胺3个月以上能够有效减少术中及术后出血, 而短疗程服用1周减少出血效果不明显。

前列腺增生；非那雄胺；不同疗程

非那雄胺能够有效减少前列腺腺体内血运, 并对前列腺增生(BPH)术中、术后出血有一定治疗效果［1］。但术前服用非那雄胺最佳时间仍无明确准则［2］。本次研究选择本院行经尿道前列腺电切术治疗的患者共90例, 随机分为长疗程组、短疗程组和对照组进行术中术后出血疗效对比研究, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2011年6月～2013年6月收治的需进行经尿道前列腺电切术(TURP术)治疗的良性前列腺增生患者90例, 年龄48～87岁, 平均年龄(64.3±6.8)岁。均符合有不同程度尿潴留症状, 行泌尿系超声检查提示前列腺体积均＞40 ml, 其中前列腺体积＜70 ml为中度BPH共58例,体积≥70 ml为重度BPH共32例, 前列腺特异性抗原(PSA)检查未见异常。除外肾功不全、凝血功能异常、其他脏器疾病等。术后病理均证实为前列腺组织, 随机分为A组、B组、C组, 各30例, 三组患者在前列腺平均体积、临床症状等方面差异无统计学意义(P＞0.05), 可进行比较。

1.2 方法 A组(长疗程组)患者在术前每日服用非那雄胺片次, 剂量为5 mg, 连续服用3个月以上；B组(短疗程组)患者在术前同样每日服用非那雄胺片1次, 剂量为5 mg, 连续服用1周；对照组患者在术前3个月内未使用过抗雄激素药物［3］。三组患者的平均前列腺体积对比, 差异无统计学意义(P＞0.05)。行TURP术治疗, 均使用奥林巴斯双极等离子连续灌注电切镜, 使用生理盐水灌洗液。术者需具备丰富的TURP术经验, 操作娴熟, 将增生的前列腺组织尽量切除干净, 切至前列腺包膜。所以患者术中顺利, 无一例中转开腹患者, 在术后立即进行生理盐水持续膀胱冲洗, 并根据膀胱冲洗液的颜色调整冲洗速度, 有膀胱刺激症状患者对症治疗［4］。

1.3 观察指标 记录90例患者行TURP术中的总出血量,手术时间、术中冲洗液量、术后持续膀胱冲洗时间及术后冲洗液量, 对入组患者进行术后随访, 收集随访期间是否有继发性出血发生。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

三组患者术后恢复情况良好, 均在术后1周拔除导尿管引流, 出院后进行随访, 随访时间为1个月, A组术后继发出血1例, B组4例, C组7例, 指导多饮水, 注意饮食防止便秘等12例患者恢复良好。A组在术中总出血量、术中冲洗液用量、手术时间及术后持续膀胱冲洗时间及术后冲洗液量同B组和C组对比, 差异有统计学意义(P＜0.05), B组除术后持续膀胱冲洗时间及术后冲洗液量同C组对比差异有统计学意义(P＜0.05)外, 其余各项指标差异无统计学意义(P＞0.05),见表1。

表1 三组患者各项指标对比

表1 三组患者各项指标对比

注：与B、C组比较,aP＜0.05；与C组比较,bP＜0.05

指标A组B组C组前列腺体积(ml) 60.7±18.2 61.2±18.8 59.5±20.7术中总出血量(ml)121.5±67.8a174.3±74.3178.6±88.4手术时间(min) 64.6±19.7a 79.5±20.3 84.1±23.2术中冲洗液量(L)19.7±6.2a22.1±7.124.9±8.7术后持续膀胱冲洗时间(h) 43.6±13.2 46.5±13.5b 57.8±17.3术后冲洗液量(L)21.4±7.3a22.9±8.6b 26.4±10.1

3 讨论

TURP为良性BPH的首选手术治疗方法［5］。相对于其他手术方法来说, 其具有创伤小、并发症少, 远期疗效优秀等优点。但对于中重度BPH和初学手术者来说, 术中大量失血仍会威胁患者生命, 由于出血量大, 术中视野不清晰, 也会导致增生的腺体切除不净［6］。有研究表明, 前列腺增生组织同前列腺癌组织一样, 有非常丰富的血运及血管生成活性。5α还原酶抑制剂(商品名为非那雄胺), 能够通过降低前列腺组织内的双氢睾酮水平, 抑制雄激素受体介导血管内皮生长因子(VEGF)表达及微血管生成作用, 能够缩小前列腺体积, 有一定的治疗BPH相关性血尿、术中、术后出血作用。本院近年来对部分中重度BPH患者给予短疗程非那雄胺治疗, 疗效不理想。本次研究对比分析不同疗程对手术出血的疗效, 研究结果表明术前服用非那雄胺3个月以上的A组患者能够有效减少术中、术后出血情况。

综上所述, 对于中重度前列腺增生患者手术前服用非那雄胺3个月以上能够有效减少术中及术后出血, 而短疗程服用1周减少出血效果不明显。

［1］ 余小祥, 周大庆, 莫曾南, 等.非那雄胺在经尿道前列腺双极等离子剜除术围手术期的临床应用.中华老年医学杂志, 2011, 30(11):930-933.

［2］ 黄遂斌, 袁敬东, 周高峰, 等.术前口服非那雄胺对前列腺增生症术中术后出血的疗效观察.医学临床研究, 2012, 29(3): 391-392, 396.

［3］ 谷猛, 陈其, 陈彦博, 等.术前服用非那雄胺对减少钬激光前列腺剜除术中出血作用.中华老年医学杂志, 2014, 33(3):264-266.

［4］ 罗魁得.术前口服非那雄胺对前列腺气化电切术减少术中出血临床观察.延边医学, 2014, 12(17):11-12.

［5］ 沈鹰.非那雄胺对前列腺增生症术中及术后出血的治疗作用.当代医学, 2013, 6(26):143-144.

［6］ 李涛, 张延榕, 刘春, 等.术前不同疗程非那雄胺对中重度前列腺增生手术出血的疗效观察.临床泌尿外科杂志, 2005(8): 469-471.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.127

2014-12-10］

510800 广州市中西医结合医院外一科