李军军 祝传贵

老年自身免疫性肝病的临床治疗

李军军 祝传贵

目的探讨熊去氧胆酸联合还原型谷胱甘肽治疗老年自身免疫性肝病的临床疗效。方法 68例老年自身免疫性肝病患者随机分为研究组和对照组, 各34例, 对照组应用熊去氧胆酸、复方甘草酸苷胶囊、甲泼尼龙进行治疗, 研究组应用熊去氧胆酸和还原型谷胱甘肽治疗。比较两组疗效。结果 研究组治疗后的症状体征积分显著低于对照组(P＜0.05)；两组患者的治愈率、总有效率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 熊去氧胆酸联合还原型谷胱甘肽治疗老年自身免疫性肝病的临床疗效与标准治疗方案相当, 同时还能有效改善患者临床症状, 减少激素副作用, 安全性更好, 值得推广。

自身免疫性肝病；熊去氧胆酸；还原型谷胱甘肽

自身免疫性肝病, 指的是肝胆系统发生的炎症性疾病,其主要由自身的免疫反应介导发生［1］。本院在老年自身免疫性肝病的临床治疗, 联合应用了还原型谷胱甘肽和熊去氧胆酸, 并取得了较好的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年3月～2013年3月收治的68例老年自身免疫性肝病患者作为研究对象, 所有患者均符合自身免疫性肝炎(AIH) , 原发性胆汁性肝硬化(PBC) 或原发性硬化性胆管炎(PSC)诊断标准。男15例, 女53例, 年龄61～78岁, 平均年龄(66.8±10.3)岁。将其随机分为研究组和对照组, 各34例, 两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组均口服熊去氧胆酸软胶囊(0.1 g/粒), 1～2粒/次, 2～3次/d, 持续用药3个月后, 将服药剂量调整为250 mg/次, 2次/d；研究组同时应用还原型谷胱甘肽针, 静脉滴注给药, 剂量为1.8 g/d, 持续用药1个月。对照组同时应用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠和复方甘草酸苷胶囊, 静脉注射甲泼尼龙, 40～80 mg/次, 1次/d, 重症患者给药剂量可增加到30 mg/kg, 注意滴速不得过快, 以免引起心律不齐；口服复方甘草酸苷胶囊, 75 mg/d, 治疗1周后开始减量, 在1个月内减至维持剂量10 mg/d, 并一直维持到治疗终点。两组患者均持续治疗1年。

1.3 疗效评价标准 根据症状、体征严重程度进行症状体征评分。症状体征积分降低90%以上, 半年内谷草转氨酶(AST)或免疫球蛋白G(IgG)、总胆红素(TBil)、谷丙转氨酶(ALT)恢复正常, 免疫应答至少维持半年, 为治愈；症状体征积分降低70%以上, 半年内AST或IgG、TBil、ALT降低70%以上,免疫应答至少维持半年, 为好转；正在体征积分降低50%以上, 半年内AST或IgG、TBil、ALT降低50%以上, 免疫应答至少维持半年, 为进步；未达到上述标准者, 为无效。总有效率=(治愈+好转+进步)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 症状体征积分 两组患者治疗后的症状体征积分均较治疗前显著降低(P＜0.05)；研究组治疗后的症状体征积分显著低于对照组(P＜0.05)。见表1。

2.2 综合疗效 两组患者的治愈率、总有效率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗前后的症状体征积分比较

表1 两组患者治疗前后的症状体征积分比较

注：与本组治疗前比较,aP＞0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

组别例数治疗前治疗后研究组3445.8±3.7 22.1±6.3ab对照组3446.3±4.138.1±5.7a

表2 两组患者的综合疗效比较［n(%)］

3 讨论

自身免疫性肝病是以自身免疫反应为基础, 以高抗核抗体(ANA)、高抗肝肾微粒体(LKM)、高抗平滑肌抗体(SMA)、高IgG为主要特征的炎症性病变。本病的治疗难度较大, 且容易进展为肝硬化或肝纤维化, 对患者的生命安全产生严重威胁。西医治疗本病多以糖皮质激素为主, 或联用复方甘草酸苷胶囊, 该治疗方法的临床缓解率可达到60%～80%, 但是免疫抑制剂对合并肝硬化者和2型AIH的临床疗效相对较差,并且长期用药容易引发向心性肥胖、糖尿病、骨质疏松、恶性肿瘤、骨髓抑制等合并症［2］。

还原型谷胱甘肽是一种由人类细胞自然合成的三肽物质, 含有-SH(巯基), 其由甘氨酸、半胱氨酸、谷氨酸组成,在人体中发挥着重要的生理功能。自由基损害是多种肝脏疾病的病理基础, 还原型谷胱甘肽能够与过氧化物酶作用,对机体中的超氧基团进行分解, 从而减轻自由基对肝脏的损害［3］。在本次研究中, 对研究组患者联合应用了熊去氧胆酸和还原型谷胱甘肽, 结果显示, 其综合疗效达到了82.35%,与应用熊去氧胆酸、复方甘草酸苷胶囊、甲泼尼龙琥珀酸钠的对照组79.41%比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。结果还显示研究组治疗后的症状体征积分显著低于对照组(P＜0.05)。这表明还原型谷胱甘肽联合熊去氧胆酸治疗老年自身免疫性肝病对临床症状、体征的改善效果比标准疗法更好。

综上所述, 熊去氧胆酸联合还原型谷胱甘肽治疗自身免疫性肝病的临床疗效与标准治疗方案相当, 同时还能有效改善患者临床症状, 减少激素副作用, 安全性更好, 值得推广。

［1］ 钱金花, 徐庆武.老年自身免疫性肝病的临床特征及治疗.中国老年学杂志, 2013, 33(20):4999-5001.

［2］ 刘儒曦, 杨娉婷, 李裔烁, 等.自身免疫性肝病合并干燥综合征患者肝功能的研究.中国医科大学学报, 2012, 41(12):1146-1147.

［3］ 傅斌生, 张彤, 李华, 等.原位肝移植治疗终末期自身免疫性肝病.中华普通外科杂志, 2011, 26(6):503-505.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.123

2014-12-25］

453000 河南省新乡市传染病医院(李军军)；新乡卫生学校(祝传贵)