张渝

2013年昆明医科大学第一附属医院1056株大肠埃希菌的分布及耐药分析

张渝

目的了解2013年昆明医科大学第一附属医院临床分离的1056株大肠埃希菌的分布及耐药情况, 为临床合理选用抗菌药物提供依据。方法 1056株大肠埃希菌采用VITEK2型全自动细菌分析仪进行鉴定和药敏试验。按美国临床实验室标准委员会(Clinical and Laboratory Standards Institute, CLSI)2012年版标准判断结果, 应用WHONET 5.6软件进行统计和分析结果。结果 送检标本中分离到大肠埃希菌1056株, 其中尿标本分离出567株(占53.7%), 血标本分离出174株(占16.5%), 呼吸道标本分离出154株(占14.6%)；产ESBLs的大肠埃希菌有606株检出率为57.4%。结论 大肠埃希菌主要分布于尿标本中, 其耐药现象较为严重, 开展细菌耐药性监测及分析, 对指导临床合理使用抗生素,降低医院感染率和控制细菌耐药性有重要意义。

分布情况；抗菌药物；超广谱β内酰胺酶；碳青霉烯类耐药；大肠埃希菌；耐药监测

大肠埃希菌为人类肠道内的正常菌群, 正常情况下对人体不致病, 当宿主免疫力低下或细菌入侵肠外部位时, 可成为条件致病菌而引起感染, 如尿路感染、菌血症、败血症、伤口感染、肺炎、腹膜炎、阑尾炎、胆囊炎和脑膜炎等。为了解大肠埃希菌的分布及耐药情况, 收集2013年昆明医科大学第一附属医院临床分离的1056株大肠埃希菌进行分析,结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1～12月本院临床标本中分离的非重复的1056株大肠埃希菌。

1.2 细菌鉴定及药敏试验 细菌鉴定采用VITEK2系统进行细菌鉴定, 药敏测定采用VITEK2系统进行MIC的测定, K～B法补充必要的抗生素, 用改良的Hodge试验检测碳青霉烯类耐药的大肠埃希菌。

1.3 质量控制 按照美国临床和实验室标准协会(Clinical and Laboratory Standards Institute, CLSI)要求进行质量控制。质控菌株包括：大肠埃希菌ATCC25922、肺炎克雷伯菌ATCC700603。

2 结果

分离的1056株大肠埃希菌, 主要分布在尿标本567株(占53.7%), 血标本174株(占16.5%)及呼吸道标本154株(占14.6%)中, 其次还有分泌物、引流液、胸腹水等。见表1。

临床分离的1056株大肠埃希菌中, 产ESBLs的大肠埃希菌有606株检出率为57.4%, 非产ESBLs的大肠埃希菌有450株检出率为42.6%。ESBLs阳性菌株对青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类、复方新诺明、四环素等抗生素的耐药率高于ESBLs阴性菌株, 而氨苄西林的耐药率都在70%以上；检出了9株碳青霉烯类耐药的ESBLs阴性的大肠埃希菌。见表2。

表1 1056株大肠埃希菌在不同标本中的分布(株, %)

表2 产ESBLs和非产ESBLs大肠埃希菌对抗菌药物的耐药率和敏感率(%)

3 讨论

临床分离出1056株大肠埃希菌, 其中尿标本分离出567株(占53.7%), 血标本分离出174株(占16.5%), 呼吸道标本分离出154株(占14.6%), 其次还有分泌物、引流液、胸腹水等。其分布情况与2012 年上海地区细菌耐药性监测报道的相一致［1］。大肠埃希菌是尿路感染的主要致病菌, 在尿路感染中大肠埃希菌可占到50%以上, 在血培养的致病菌中也占有一定的比例, 应该引起重视, 因为大肠埃希菌为人类肠道内的正常菌群, 正常情况下对人体不致病, 当宿主免疫力低下或细菌入侵肠外部位时, 可成为条件致病菌而引起感染,如尿路感染、菌血症、败血症等［2］。产ESBLs的大肠埃希菌有606株检出率为57.4%, 与2012年中国CHINET细菌耐药性监测［3］报道的55.3%相一致, 而该院2010年产ESBLs的大肠埃希菌［4］报道的为67%, 这与近3年来该院注重抗生素的管理与应用有一定的关系, 也说明该院在抗生素应用方面取得了一定的成效。该院2013年检出了9株碳青霉烯类耐药的大肠埃希菌, 在2010年没有报道, 这说明大肠埃希菌的耐药机制在发生变化, 这一变化表现为9株碳青霉烯类耐药的大肠埃希菌都为ESBLs阴性, 而在ESBLs阳性的菌株中没有检出, 但ESBLs阳性菌株对青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类、复方新诺明、四环素等抗生素的耐药率又高于ESBLs阴性菌株, 由此可以看出细菌耐药机制的重大变化在于碳青霉烯类的耐药且与产ESBLs没有关联。因此, 还应该进一步加强抗生素的管理与应用, 防止碳青霉烯类耐药的菌株进一步的蔓延。

［1］ 朱德妹, 汪复, 郭燕, 等.2012年上海地区细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志, 2013, 11(13):409-419.

［2］ 陈东科, 孙长贵.实用临床微生物学检验与图谱.北京：人民卫生出版社, 2011:145-146.

［3］ 汪复, 朱德妹, 胡付品, 等.2012年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志, 2013, 13(5):321-330.

［4］ 陈瑞春, 杜艳, 邵天波, 等.2010年昆明医科大学第一附属医院细菌耐药性监测结果.昆明医科大学学报, 2012(7):58-63.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.119

2014-12-11］

665000 云南省普洱市人民医院检验科

邵天波