胡博

磷酸肌酸钠治疗小儿病毒性心肌炎的疗效

胡博

目的观察磷酸肌酸钠治疗小儿病毒性心肌炎的疗效。方法 60例小儿病毒性心肌炎患儿随机分为治疗组及对照组, 各30例, 治疗组在对照组的治疗基础上加用磷酸肌酸钠, 对照组给予基础治疗, 治疗2周后观察两组患儿的临床疗效。结果 治疗组总有效率93.3%高于对照组70.0%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 磷酸肌酸钠治疗小儿病毒性心肌炎疗效确切, 值得临床推广应用。

磷酸肌酸钠；病毒性心肌炎；小儿；疗效

病毒性心肌炎是病毒感染所致的心肌损害, 是儿科常见病, 主要由柯萨奇病毒B组及腺病毒等引起, 其发病机制尚不完全清楚。研究表明, 病毒感染除可直接导致心肌受损外,还引起机体免疫损害, 严重危害儿童健康, 临床症状或轻或重, 严重者可致心力衰竭、心律失常、心源性休克、猝死等。目前尚无特异性治疗办法, 临床上主要是以抗病毒、免疫抑制剂的应用、调节免疫和营养心肌为主, 本科采用上述方法配合磷酸肌酸钠静脉注射治疗小儿病毒性心肌炎疗效肯定,值得临床借鉴。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年2月～2014年3月本院住院治疗的病毒性心肌炎患儿共60例, 其纳入标准均符合小儿病毒性心肌炎的诊断［1］。60例患儿中男38例, 女22例, 平均年龄(5.7±2.8)岁, 随机分为治疗组和对照组, 各30例。两组患儿在性别、年龄方面比较, 差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患儿均给予吸氧、卧床休息、镇静、抗病毒、维生素C、抗心律失常及免疫抑制剂应用。治疗组在此基础上给予磷酸肌酸钠1 g加入5%葡萄糖注射液100 ml静脉滴注, 1次/d, 治疗2周后观察患儿疗效。

1.3 疗效判定标准［2］显效：治疗2周后患儿临床症状体征消失, 心电图及心肌酶恢复正常。有效：治疗2周后患儿临床症状体征缓解, 心电图及心肌酶检查好转。无效：治疗2周后患儿临床症状体征无缓解, 心电图及心肌酶等检查均无改善甚至恶化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组总有效率为93.3%, 对照组总有效率为70.0%, 治疗组疗效优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患儿疗效比较［n(%), %］

3 讨论

小儿病毒性心肌炎是常见的小儿心血管系统疾病之一,主要病因为病毒感染, 其中肠道病毒中的柯萨奇病毒B型感染最为常见, 小儿病毒性心肌炎是引起儿童心力衰竭、心源性休克、心律失常、猝死的重要原因。目前病毒性心肌炎的发病机制尚不完全清楚, 近年来研究表明, 病毒感染除直接导致心肌细胞结构破坏、功能代谢异常［3］之外, 还可激活Caspase 家族, 启动心肌细胞凋亡系统；另外它可以抑制免疫系统, 柯萨奇病毒感染心肌后, 心肌细胞的Toll受体和TLR协同激发对病毒的炎症反应, 使缺血的心肌细胞产生大量自由基, 细胞膜的通透性增加, 钙离子大量内流, 细胞内钙超载导致细胞坏死, 从而导致心肌损伤, 而这种损伤是不可逆的［4］。有研究显示, 病毒性心肌炎患者的自然杀伤细胞和淋巴细胞的反应能力低下, 也证明此病可导致免疫抑制。

目前治疗上在急性期应该绝对卧床休息, 吸氧, 镇静等,药物主要抗病毒治疗, 免疫抑制剂的应用以及免疫调节, 改善心肌代谢及营养心肌治疗, 临床常用的营养心肌药物为ATP、辅酶Q10、维生素C、1, 6 二磷酸果糖也是一种常用的营养心肌药物, 它是作为糖酵解的一个中间产物, 通过调节心肌细胞糖代谢中部分酶活性以及清除自由基的作用, 改善细胞能量代谢, 发挥营养心肌作用［5］。但1, 6 二磷酸果糖常见的注射部位疼痛及过敏反应, 因此, 在婴幼儿应用方面存在局限。

小儿心肌细胞修复和再生能力强于成人, 因此, 及时给予有效的营养心肌药物治疗, 能最大限度的修复受损心肌,这也是治疗重点。本实验对30例心肌损害患儿采用磷酸肌酸钠营养心肌治疗, 结果表明, 治疗组的总有效率显著高于对照组, 这与学者研究的结果吻合［6］, 磷酸肌酸钠静脉应用后, 在心肌组织中浓度较高, 改善心肌代谢, 它的作用机制为：①当心肌损伤后心肌细胞的三磷酸腺苷被消耗时, 它可使二磷酸腺苷直接转化为三磷酸腺苷为心肌供能［7］, 从而保证了受损心肌细胞的能量供应；②它可以稳定心肌细胞的细胞膜, 有利于血红蛋白与组织之间氧气交换, 增加缺氧组织对氧的利用, 使组织含氧量增加［8］, 改善心肌细胞缺血再灌注损伤；③改善缺血心肌的心肌收缩力；④减轻心肌的舒张功能障碍［9］。

综上所述, 采用磷酸肌酸钠治疗小儿病毒性心肌炎, 疗效较常规治疗好, 值得推广。

［1］ 胡亚美, 江载芳.实用儿科学.第7 版.北京:人民卫生出版社, 2002:1535.

［2］ 中国人民解放军总后勤部.临床疾病诊断依据治愈好转标准.第2版.北京：人民军医出版社, 1998:265-266.

［3］ Yanagawa B, Spiller OB, Proctor DG, et al.Soluble recombinant coxsakievirus and adenovirus receptor abrogates coxsackievirus b3-mediated pancreatitis and myocarditis in mice.J Infect Dis, 2004, 189(8):1431-1439.

［4］ 谭忠友, 肖祥彬, 易岂建.小儿病毒性心肌炎机制研究和临床治疗进展.重庆医学, 2009, 38(7):866-868.

［5］ 李家宜.有关病毒性心肌炎的几个问题.中国儿科专家经验文集, 1994:220.

［6］ 习力, 熊学琴, 孙继明.磷酸肌酸钠治疗小儿心肌受损的疗效观察.华中医学杂志, 2009, 10(1):741-742.

［7］ 宋业华, 王彩霞.磷酸肌酸钠治疗病毒性心肌炎的疗效观察.中国医学创新, 2011, 8(18):145.

［8］ 朱晓峰.磷酸肌酸的药理作用与临床应用.中国医学创新, 2009, 6(28):168-169.

［9］ 刘瑛琪, 李天德, 任艺虹, 等.磷酸肌酸对心肌细胞线粒体的保护作用.心脏杂志, 2004, 16(1):14-16.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.110

2014-11-25］

450052 郑州市儿童医院西区分院门急诊