李小霞 单艳华 王喜梅

复方丹参滴丸与曲美他嗪联合应用治疗不稳定型心绞痛的临床疗效观察

李小霞 单艳华 王喜梅

目的探讨复方丹参滴丸与曲美他嗪联合应用治疗不稳定型心绞痛患者的临床疗效。方法 125例不稳定型心绞痛(UAP)患者, 运用随机数字法将其分为观察组(63例)和对照组(62例), 对照组患者采取常规治疗, 观察组患者主要采取复方丹参滴丸与曲美他嗪治疗。对比两组患者的临床疗效。结果 观察组患者的治疗总有效率96.8%显著高于对照组的74.2%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组患者的各项指标均有所下降, 但差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 治疗不稳定型心绞痛患者采取复方丹参滴丸与曲美他嗪, 能够有效改善患者的心肌缺血症状, 提高安全性, 值得临床应用推广。

不稳定型心绞痛；方丹参滴丸；曲美他嗪；心肌缺血

不稳定型心绞痛是临床中的常见急症, 因动脉粥样斑块破裂、血管收缩以及微血管栓塞等因素导致。其是一种常见的冠心病种类, 发病人群主要为中老年人。作者对本院收治的63例不稳定型心绞痛患者采取复方丹参滴丸联合曲美他嗪治疗, 取得较好治疗效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年6月～2013年5月本院接收治疗的125例UAP患者作为研究对象, 运用随机数字法将其分为观察组(63例)和对照组(62例), 其中, 男75例, 女50例,年龄60～78岁, 平均年龄(68.0±10.2)岁；两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者给予常规治疗, 主要包括β-受体阻滞剂、硝酸脂类、阿司匹林、降脂以及血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)等药物；观察组患者在常规治疗的基础上采取复方丹参滴丸(天士力制药集团股份有限公司；国药准字Z10950111；27 mg)联合曲美他嗪(江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂；国药准字H20073709；20 mg)治疗,其中, 复方丹参滴丸：10粒/次, 3次/d, 1个疗程为28 d；曲美他嗪：20 mg/次, 3次/d, 1个疗程为30 d。

1.3 观察指标及疗效评定标准［1］观察两组患者的治疗总有效率和部分心功能指标, 其中, 心功能指标主要包括舒张期室间隔厚度(LVST)、左室舒张内径(LVDd)、每搏输出量(SV)、舒张期左室后壁厚度(LPWT)以及射血分数(EF)等。判定标准：显效：患者未发生心绞痛, 能够自理生活, 且心电图完全恢复正常；有效：患者的心绞痛持续时间和发作次数减少＞50%, 缺血心电图得到明显改善；无效：患者的心绞痛持续时间和发作次数减少＜50%, 心电图无变化。总有效率=(有效+显效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗总有效率对比 观察组患者显效42例,有效19例, 无效2例, 总有效率为96.8%；对照组患者显效30例, 有效16例, 无效16例, 总有效率为74.2%。观察组患者的治疗总有效率96.8%显著高于对照组的74.2%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者的部分心功能指标对比 治疗前, 两组患者的LVST、LVDd、LPWT、EF以及SV等指标比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组患者的各项指标均有所下降,但差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者的部分心功能指标对比

表1 两组患者的部分心功能指标对比

组别例数时间LVST(mm)LVDd(mm)LPWT(mm)EF(%)SV(ml)观察组63治疗前12.9±1.252.3±2.911.9±1.2 51.7±56.240.2±1.4治疗后12.1±1.351.5±2.710.7±1.269.2±6.048.9±3.6对照组62治疗前12.8±1.552.0±2.811.8±1.551.4±6.039.7±2.5治疗后12.3±1.651.5±2.211.0±2.855.5±4.843.2±2.8

3 讨论

UAP是冠心病的一种常见类型, 主要介于急性心肌梗死和慢性稳定型心绞痛之间, 病情较严重, 具有潜在性危险,如不及时治疗, 易发展为急性心肌梗死, 给老年人身体健康产生严重威胁。临床治疗UAP患者要给予早期、对症治疗。由于UAP患者多伴有动脉粥样硬化病史, 动脉粥样斑块破裂后会使破裂位置发生血栓；但不同的血栓给冠状动脉管腔产生的影响也不同, 会导致管腔出现完全阻塞或者不完全阻塞,因此, UAP患者的临床症状主要为心肌缺血导致发生的症状。以往治疗心肌缺血主要以改善心肌的缺氧、缺血状态为原则。近年来, 临床治疗UAP的药物种类较多, 如β-受体阻滞剂、硝酸脂类扩血管药物、钙离子通道拮抗剂以及低分子肝素等,但均不同程度存在不足［2］。

近年来, 随着临床对UAP研究的越来越深入, 一种能够优化线粒体能量代谢的药物被越来越广泛的应用在不稳定型心绞痛患者的治疗过程中, 曲美他嗪是其代表性药物。曲美他嗪是一种3-酮酰辅酶A硫解酶抑制剂, 为三甲氧苄嗪衍生物, 其能够对心肌细胞直接产生作用, 抑制线粒体酶, 并能够转变能量代谢方式, 增加ATP与磷脂含量, 最终起到保护心肌的作用；另外, 其能够降低心脏负荷, 减少心肌耗氧量,最终起到改善心肌供氧不足的作用［3］。

在祖国医学中, UAP属于“心痛”、“胸痹”范畴, 发病机制为本虚标实、气滞血瘀, 治疗原则为活血化瘀。复方丹参滴丸成分主要包括丹参、冰片以及三七等成分, 其中, 丹参具备拮抗血管紧张素的作用, 能够降低血脂, 改善血液流变性, 并能够降低血液粘度, 抑制血小板的聚集和粘附, 提高纤维蛋白酶溶解, 避免钙离子发生超载；三七能够起到降压、抗凝的作用, 并能够抑制肥大细胞脱落, 改善冠状动脉循环；另外, 具备改善缺氧、理气、止痛以及通窍的作用［4］。本组研究中, 观察组患者给予曲美他嗪联合复方丹参滴丸治疗, 能够在改善心肌缺血的基础上, 避免发生心肌梗死, 充分将药物作用发挥出来。结果表明, 观察组患者的治疗总有效率96.8%显著高于对照组的74.2%(P＜0.05)；两组患者的各项指标均有所下降, 但差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述, 采用复方丹参滴丸与曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛患者, 能够有效改善患者的心肌缺血症状, 提高治疗有效率。

［1］ 杨开宁, 高伟.曲美他嗪治疗老年冠心病合并心力衰竭患者的疗效评价.实用临床医药杂志, 2013, 17(24):104-105.

［2］ 卢静海, 魏冬红.曲美他嗪联合阿伐他汀对不稳定型心绞痛患者介入术后的影响研究.河北医药, 2013, 35(8):1173-1174.

［3］ 刘新秋, 杨荷霞, 韩清丽, 等.曲美他嗪对不稳定型心绞痛患者内皮功能的影响.中国误诊学杂志, 2012, 12(14):3619-3620.

［4］ 姚鹏.地尔硫卓联合曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛临床观察.中华全科医学, 2012, 10(7):1061-1063.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.107

2014-11-19］

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