马玉霞

美托洛尔联合地高辛在房颤中的治疗效果分析

马玉霞

目的分析和探讨美托洛尔联合地高辛治疗心房颤动(房颤)的效果。方法 54例房颤患者, 随机分成对照组和观察组, 各27例, 对照组只给予地高辛治疗；观察组在给予地高辛的基础上再给予美托洛尔治疗, 比较和分析两组的治疗效果。结果 加服美托洛尔的观察组治疗总有效率92.6%,对照组为74.0%, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 美托洛尔联合地高辛治疗房颤疗效显著,值得临床推广应用。

美托洛尔；地高辛；心房颤动；效果分析

房颤是临床上常见的心律失常的一种, 主要是由快速心室率而导致, 是心力衰竭、脑卒中等不良事件的重要因素,发病率为1%～2%, 房颤患者脑卒中发生的风险比正常人高出4倍, 在脑卒中的患者中有20%的患者是因房颤引起。房颤持续不断的存在可以增加患者缺血性脑卒中和全身栓塞的发生率。为了增加对房颤治疗的效果, 提高房颤患者的生命质量, 现采用美托洛尔联合地高辛治疗房颤, 效果显著, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院内科2013年2月～2014年2月治疗的54例患者房颤患者作为观察对象, 随机分观察组和对照组, 各27例。对照组男14例, 女13例, 年龄38～72岁, 平均年龄(61.4±5.1)岁；观察组男15例, 女12例, 年龄32～69岁,平均年龄(62.5±6.1)岁, 两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组和观察组患者都给予消除病因、抗心力衰竭、常规吸氧等对症治疗。对症治疗的同时, 给予对照组患者口服地高辛片0.13～0.25 mg/d, 1次/d；给予观察组地高辛的基础上加服美托洛尔, 开始小剂量6.25 mg/d, 以后根据病情、个体差异慢慢加量至25～50 mg/d, 两组以28 d为1个疗程, 观察效果。

1.3 疗效评定标准 1个疗程的治疗后, 无效：房颤心室率没有改变, 患者的房颤心室率仍＞100次/min；有效：快速房颤无明显的变化, 房颤心室率＜100次/min；显效：患者快颤转变为窦性心律。 总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 所得数据均采用SPSS15.0软件系统进行分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组总有效率92.6%, 对照组总有效率74.0%, 两组比较差异有统计学意义。(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较［n(%), %］

3 讨论

目前, 房颤上游治疗、基础疾病治疗、抗栓治疗是治疗房颤的主要措施。复律治疗、导管消融、抗心律失常药物治疗、控制心室率是改善症状的主要措施［1］。房颤主要是因快速心室率而引起, 长时间的快速心室率可以加重心力衰竭［2］,诱发心律失常性的心肌病, 所以, 控制快速心室率在房颤治疗中显得非常重要。可以改善血流的动力学, 改善患者的不良症状, 预防房颤导致的心脏其他改变。一般情况下, 老年性房颤患者大多伴有心力衰竭, 传统的治疗方案是进行病因治疗外维持患者的窦性心律［3］。临床上治疗心律失常的药物很多, 但副作用较多, 疗效欠佳。其中, 洋地黄类药物是治疗房颤心室率的主要药物, 这类药物主要是通过对迷走神经的兴奋而发挥作用, 可以控制静息时的心室率, 对活动时的心室率疗效不理想, 而且见效很慢, 也很难控制剂量(这类药物的治疗指数比较低, 个体差异比较大), 控制不好剂量就很容易中毒。

针对洋地黄类药物的药理特点, 现在临床上的医生控制心室率首先选择还是洋地黄类药物地高辛来缓解水肿的症状, 改善心力衰竭。 症状缓解, 心功能Ⅳ级症状明显改善后,加服β1受体阻断剂美托洛尔来缓解患者应激反应后或运动后出现的心室率加快, 有效缓解儿茶酚胺的作用, 降低患者的心肌耗氧量, 防止肾上腺素导致的心室重构, 有效预防心肌细胞的不正常的收缩［4］。

美托洛尔属于β1受体阻断剂, 没有内在的拟交感活性,降低患者的肾上腺素等交感神经的兴奋性, 从而减慢传导,降低心肌细胞的自律性, 减慢心室率。本文探讨结果表明患者在分别治疗1个疗程后, 服用美托洛尔的观察组的总有效率为92.6%, 服用地高辛的对照组的总有效率为74.0%, 两组治疗效果比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。但美托洛尔能够降低心机收缩力［5］, 进而诱发心力衰竭, 减慢传导, 降低心肌细胞的自律性, 导致患者心动过缓, 所以在使用美托洛尔的过程中要特别注意要从小剂量开始服用, 慢慢的增加剂量, 根据患者的具体情况调至最合适的剂量, 保证患者用药的合理性。

总之, 地高辛有正性肌力负性频率的作用, 可用来缓解症状, 治疗心力衰竭, 联合应用美托洛尔能降低患者受到应激反应后和运动后导致的心室率加快的症状, 两者联合合理的应用, 效果显著, 值得临床推广。

［1］ 宋华.地高辛联合美托洛尔对房颤伴快速心室率的治疗效果观察.药物与人, 2014, 6(6):91-92.

［2］ 张长群.地高辛与美托洛尔合用治疗房颤伴快速心室率疗效观察.山东医药, 2010, 6(5):110.

［3］ 陈锋.美托洛尔加地高辛治疗慢性心衰伴快速房颤疗效观察.中国农村卫生事业管理, 2010, 9(6):159.

［4］ 谭玉华, 唐开奖, 宋星慧.慢性心衰患者血尿酸和房颤关系的临床研究.齐齐哈尔医学院学报, 2014, 4(16):2421-2422.

［5］ 杨艳敏.房颤急性期处理流程.中国社区医师, 2014, 5(26):22-24.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.106

2014-12-08］

450053 河南省郑州大学第二附属医院药剂科