黎秀莲 陈仕青

44例胎盘早剥病例的临床分析

黎秀莲 陈仕青

目的了解胎盘早剥发生的相关因素, 及早发现及早处理。方法 回顾分析44例胎盘早剥患者的临床资料。结果 瘢痕子宫再次妊娠时发生胎盘早剥者占29.5%。结论 瘢痕子宫再次妊娠是发生胎盘早剥的主要因素, 降低剖宫产率对降低胎盘早剥的发生率意义重大。

胎盘早剥；瘢痕子宫；剖宫产率

胎盘早剥是指妊娠20周或者分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前全部或者部分从子宫壁剥离, 是孕产期严重的并发症, 其发病急、进展快, 不及时发现及时处理将危及产妇及胎儿的生命。因此, 了解胎盘早剥发生的相关因素, 对存在相关因素的孕产妇加以注意, 及时发现及时处理, 降低严重的并发症发生具有重要意义。现通过回顾分析2011年6月～2014年5月在本院发生胎盘早剥的孕产妇情况, 结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年6月～2014年5月在本院分娩发生胎盘早剥的病例共44例, 年龄22～32岁, 平均年龄(26.5±1.4)岁, 初产妇19例, 经产妇25例；发病时间为孕21～41周。轻型胎盘早剥(有阴道出血, 无腹痛或者轻度腹痛, 胎盘剥离面＜1/3, 也有症状体征不显著, 产后检查胎盘时发现)30例,重型胎盘早剥(有阴道出血或者伴有持续性腹痛, 宫底升高,子宫不放松, 休克、弥漫性血管内凝血等, 胎盘剥离面积＞1/3)14例。

1.2 方法 按照《妇产科学》［1］, 胎盘早剥的相关因素进行归纳：如孕妇血管病变、宫腔内压力骤减、机械性因素、高龄孕妇等相关因素。

2 结果

2011年6月～2014年5月本院发生胎盘早剥的病例情况, 3年来本院总分娩数8143例, 发生胎盘早剥44例, 发生率0.54%。见表1。有剖宫产史再次妊娠发生胎盘早剥是引起胎盘早剥的最大因素。

表1 2011年6月～2014年5月44例胎盘早剥病例情况(n, %)

3 讨论

很多学者认为, 胎盘早剥会对母婴安全造成直接影响,而胎盘早剥的预后情况则和处理的及时性有直接关系。胎儿在娩出前胎盘剥离会继续加重, 若出血不能有效控制, 时间越长, 患者的病情也就会更加严重, 所以对胎盘早剥进行早期诊断和治疗具有非常重要的意义。当重型胎盘早剥确诊之后, 应该要对妊娠进行及时终止。在诊断典型重型胎盘早剥时还是比较容易, 但是在对小面积、非典型胎盘早剥进行诊断时就容易出现漏诊的情况。主要原因是对患者进行体检和病史询问时不仔细；没有对孕妇进行仔细地动态观察；有些患者没有显著的腹部压痛和阴道出血, 只能够根据产后胎盘检查才能够确诊, 尤其是对于胎盘位于子宫后壁的患者, 阳性体征和症状不显著, 超声检出率也不高, 从而导致漏诊率较高。在对胎盘早剥进行诊断时, 应该要注意是否有发病诱因, 如妊高症、早产、胎膜早破、外伤、仰卧位综合征等；如果患者有腹部局限性疼痛或者持续疼痛, 子宫张力大, 烦躁、就需要仔细查找原因, 给予动态B超复查；如果患者阴道出血, 应该要对出血原因进行逐一检查；对于可疑患者要给予B超复查, B超检查对胎盘早剥诊断具有非常重要的作用。

胎盘早剥最初的病变发生在底蜕膜, 底蜕膜部位的出血逐渐增多, 形成血肿, 将胎盘自种植处与子宫剥离, 如剥离面小, 出血停止, 血液凝固, 病变停止。临床上可能有轻度症状, 如阴道出血, 但可自行消失。若出血不止, 胎盘后血肿不断扩大, 胎盘剥离面积扩大, 血液经胎盘边缘沿胎膜与子宫壁之间自宫颈管流入阴道而显示阴道出血, 此称为显性剥离；若出血恰位于胎盘中心或近中心位置, 胎盘后血肿不断扩大但未达胎膜, 或有胎头固定于骨盆入口, 使血液难以流出宫颈, 故可引起一系列胎盘后血肿而引起的症状, 称为隐性剥离, 此种情况, 病情往往较重。胎盘早剥的常见并发症为胎盘卒中、胎儿母体出血、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭、羊水栓塞［2］等, 均对母胎危害极大, 及时发现及早处理是减低胎盘早剥并发症, 保障母婴健康的关键。

瘢痕子宫再次妊娠在分娩期发生胎盘早剥的发生率较高, 可能与瘢痕子宫再次妊娠分娩发动后因子宫瘢痕的关系发生不协调性子宫收缩。子宫瘢痕组织大部分为胶原纤维［3-9］, 其缩复作用不如子宫平滑肌, 因此导致子宫收缩的不协调, 进而导致胎盘附着部位错位, 底蜕膜出血, 进而发生胎盘早期剥离。胎盘早剥对母婴生命威胁大, 应加强预防,及时诊断及正确治疗可改善母婴预后。

综上所述, 通过对近3年胎盘早期剥离病例的相关因素进行简单的分析, 得出瘢痕子宫再次妊娠是胎盘早期剥离的一个重要因素, 对这部分孕产妇在待产过程中, 要更加注意产程观察, 也为了母婴安全, 降低剖宫产率更加刻不容缓。

［1］ 谢幸, 苟文丽.妇产科学.北京:人民卫生出版社, 2013:263.

［2］ 袁慧.胎盘早剥47例临床分析 .临床和实验医学杂志, 2008, 7(6):103-104.

［3］ 窦玉平.胎盘早剥52例临床分析.中国现代医生, 2010, 48(28): 116.

［4］ 马春艺.胎盘早剥30例临床分析.实用临床医学, 2006, 7(3): 115-116.

［5］ 生启芳, 徐承康.围生期子宫切除术37例临床分析.中国基层医药, 2011, 18(23):3262-3263.

［6］ 胡群芳.产后大出血行子宫切除的临床指征分析.中国农村卫生事业管理, 2013, 33(4):339-340.

［7］ 陈春玲.产后出血子宫切除5例临床分析.华夏医学, 2013, 26(2):360-362.

［8］ 李秀兰.产后出血子宫切除23例回顾性分析.实用医药杂志, 2013, 30(3):213-214.

［9］ 孙盛林, 汪美珠, 洪建彬, 等.产科急症子宫切除手术指征、手术时机的探讨 .现代妇产科进展, 2006, 15(4):312.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.063

2014-12-19］

529800 广东省阳西县妇幼保健院