吴任鸿 李佳勇

胆道镜下肝胆管切开取石术和肝部分切除术治疗肝胆管结石的疗效对比

吴任鸿 李佳勇

目的探讨胆道镜下肝胆管切开取石术治疗肝胆管结石的优越性。方法 回顾性分析110例肝胆管结石患者的临床资料, 观察胆道镜下肝胆管切开取石术(观察组, n=62)和肝部分切除术(对照组, n=48)治疗肝胆管结石的临床疗效。结果 观察组患者手术时间、术中出血量、术后下床活动时间均明显低于对照组(P＜0.05)；观察组患者手术并发症发生率、结石残留率及复发率均显著低于对照组(P＜0.05)。结论 胆道镜下肝胆管切开取石术治疗肝胆管结石具有创伤小、恢复快、并发症少等优点,且结石残留率及复发率较低, 具有较好的应用前景。

肝胆管结石；胆道镜；肝胆管切开取石术；肝部分切除术

肝胆管结石又称肝内胆管结石, 是指左右胆管汇合部以上各个分支内的胆管结石, 其发生原因与胆汁滞留、感染等因素有关［1］。相关研究显示, 肝胆管结石多位于左侧肝胆管系统, 发病时患者可伴有上腹部疼痛、恶心、呕吐等症状［2］。目前, 治疗肝胆管结石仍以外科手术治疗为主, 临床常用术式有肝部分切除术、胆管切开取石术、T管引流术等, 肝部分切除术创伤较大、并发症较多、患者恢复较慢, 且仍有一定的复发率。胆道镜下肝胆管切开取石术是近年来新兴的一种治疗肝胆管结石的方法, 具有创伤小、残留少、恢复快等优点［3］。本研究观察了胆道镜下肝胆管切开取石术治疗肝胆管结石的临床疗效, 并与同期给予肝部分切除术的临床效果进行了对比分析, 旨在探讨胆道镜下肝胆管切开取石术治疗肝胆管结石的优越性, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年3月～2014年3月在本院接受外科手术治疗的110例肝胆管结石患者为研究对象, 所选患者均经影像学及胆道造影检查确诊为肝胆管结石, 临床表现主要为发热、黄疸、上腹部疼痛、恶心、呕吐等。其中给予胆道镜下肝胆管切开取石术治疗62例(观察组)：男33例,女29例；年龄23～76岁, 平均年龄(54.35±5.16)岁；病程1～10年, 平均病程(4.26±1.15)年；单侧结石51例(左侧46例, 右侧5例), 双侧结石11例, 合并胆总管结石6例。给予肝部分切除术治疗48例(对照组)：男27例, 女21例；年龄22～75岁, 平均年龄(54.31±5.15)岁；病程1～10年, 平均病程(4.21±1.18)年；单侧结石42例(左侧38例, 右侧4例),双侧结石6例, 合并胆总管结石4例。两组患者年龄、性别、病程、结石部位等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组患者均给予胆道镜下肝胆管切开取石术治疗, 手术时患者取仰卧位, 采用气管插管全身麻醉, 常规开腹, 暴露胆总管, 剪开胆总管前壁, 将胆管切口处结石取出。然后将胆道镜经胆总管切口置入, 利用胆道镜观察左右肝管及胆总管结石的部位, 若结石松动, 用篮网取出, 若结石镶嵌, 则根据结石部位、大小、形状采取相应措施, 如导向钳夹、咬碎取石、胆镜扩张等, 最终通过上述方法取出结石。取出结石后用生理盐水冲洗, 使残留的结石冲出。术后常规留置“T”管引流。对照组患者均给予肝部分切除术治疗, 患者体位、麻醉方式、手术方法均参照文献［4］进行,术后常规留置“T”管引流。

1.3 观察指标 观察两组患者手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、结石残留率、术后复发率及相关并发症等情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05, P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术及恢复情况 观察组患者手术时间、术中出血量、术后下床活动时间均明显低于对照组, 组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者手术并发症、结石残留及复发情况比较 观察组患者手术并发症发生率、结石残留率及复发率均显著低于对照组, 组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者手术及恢复情况比较

表1 两组患者手术及恢复情况比较

注：两组比较, P＜0.05

组别例数手术时间(min)术中出血量(ml)术后下床活动时间(d)观察组62123.56±8.79 66.78±17.620.48±0.26对照组48 167.34±18.72146.52±25.633.12±0.58 t 11.24823.4653.961 P＜0.05＜0.05＜0.05

表2 两组患者手术并发症、结石残留及复发情况比较［n(%)］

3 讨论

肝胆管结石临床较为常见, 具有病情重、发病率高、复发率高等特点［5］。对于肝胆管结石的治疗, 目前仍以外科手术治疗为主, 其手术治疗的目的是祛除病灶、解除梗阻、降低复发率。由于肝胆管结石的分布、结石性质复杂, 传统手术的实施并不能将结石完全取出, 即使是肝部分切除术, 仍有较高的残留率及复发率［6］。因此, 寻求一种更为科学、有效的手术方案, 已成为诸多临床医师所关注的重点课题。

近年来, 随着微创技术的迅猛发展, 胆道镜已逐渐应用于临床, 胆道镜的问世弥补了传统手术的不足, 胆道镜用于肝胆管结石的治疗可减少对肝脏的损伤, 其手术操作更加精准, 从而减少术中出血量, 缩短手术时间。从本研究结果来看,观察组患者手术时间、术中出血量、术后下床活动时间均明显低于对照组, 组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。说明胆道镜下肝胆管切开取石术治疗肝胆管结石具有创伤小、恢复快等优点, 这与我国大多数研究结果基本一致［7,8］。

无论是何种手术方式, 对肝胆管结石而言, 其结石残留率及复发率一直是临床所关注的重点。本研究观察组患者结石残留率及复发率均显著低于对照组(P＜0.05)。说明胆道镜下肝胆管切开取石术治疗肝胆管结石具有结石取出率高、术后复发率低等优点。通过胆道镜行肝胆管切开取石术, 一方面具有较好的微创性, 另一方面可显示出胆道镜对结石的精准定位, 从而降低结石残留率及复发率。观察组患者手术并发症发生率明显低于对照组(P＜0.05)。再次证实了胆道镜下肝胆管切开取石术的微创性与安全性。作者认为, 胆道镜下肝胆管切开取石术治疗肝胆管结石具有创伤小、恢复快、并发症少等优点, 且结石残留率及复发率较低, 具有较好的应用前景。

［1］ 张煜.肝胆管结石的外科治疗.中外医疗, 2011, 30(30):90.

［2］ 向炳辉.60例肝胆管结石手术治疗的临床分析.中外医疗, 2011, 30(12):22.

［3］ 郑开双.不同手术方法治疗肝胆管结石的临床疗效.国际医药卫生导报, 2013, 19(4):482-483.

［4］ 林波, 曹天生, 彭喜玲.胆道镜配合肝部分切除术治疗肝胆管结石的临床疗效观察.中国医药指南, 2014, 12(3):120-121.

［5］ 雷晋平.纤维胆道镜治疗肝胆管结石65例临床分析.中国医药指南, 2012, 10(30):106-107.

［6］ 高爱国.纤维胆道镜在肝内外胆管结石手术中的应用.安徽医药, 2012, 22(10):1488-1489.

［7］ 吕旭东.纤维胆道镜治疗肝胆管结石98例临床分析.现代诊断与治疗, 2012, 24(9):1522-1523.

［8］ 米贤林.微创手术和传统手术治疗肝胆管结石临床疗效对比研究.国际医药卫生导报, 2012, 18(15):2229-2230.

Comparison of curative effects between choledochoscopic hepatic duct incision calculus extraction and partial hepatectomy in the treatment of hepatolithiasis

WU Ren-hong, LI Jia-yong.Department of General Surgery, Guangdong Gaozhou City Maternity and Child Care Centers, Gaozhou 525200, China

Objective To investigate superiority of choledochoscopic hepatic duct incision calculus extraction in the treatment of hepatolithiasis.Methods Clinical data of 110 patients with hepatolithiasis were retrospectively analyzed.Clinical effects of choledochoscopic hepatic duct incision calculus extraction (observation group, n=62) and partial hepatectomy (control group, n=48) in treating hepatolithiasis were observed.Results The observation group had much lower operation time, intraoperative bleeding volume, and postoperative activity time than the control group (P＜0.05).Incidence of complications, calculus residual rate, and relapse rate in the observation group were also lower than the control group (P＜0.05).Conclusion Choledochoscopic hepatic duct incision calculus extraction has the advantages of small invasion, quick recovery, and few complications.It also has low calculus residual rate and relapse rate with good application prospect.

Hepatolithiasis; Choledochoscope; Hepatic duct incision calculus extraction; Partial hepatectomy

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.018

2014-12-22］

525200 广东省高州市妇幼保健院普外科