张魁 李建华

前列腺增生术后再次尿潴留原因探讨

张魁 李建华

目的探讨前列腺增生术后再次尿潴留的原因。方法 60例前列腺增生术后再次尿潴留患者, 分析再次尿潴留的原因与相关治疗方法, 观察其疗效。结果 51例患者经手术治疗痊愈, 9例经药物保守治疗1例完全恢复, 8例基本恢复, 总痊愈率为86.7%。再次尿潴留原因主要是膀胱颈口狭窄、尿道狭窄、膀胱逼尿肌无力、前列腺增生复发。结论 明确前列腺增生术后再次尿潴留相关原因, 并采取合理方法进行治疗, 能够增加治愈率, 值得临床应用。

前列腺增生；术后；再次尿潴留

前列腺增生症在老年人群体中属于常见的多发性病变［1］,其病情通常不会有快速进展情况, 往往会导致膀胱结石、急性尿潴留、肾功能不全等并发症发生, 使得患者身心健康均受到不良影响。前列腺增生在临床中往往采用手术治疗, 但是有的患者在手术治疗后依然会再次尿潴留［2］。再次尿潴留是前列腺增生术后常见并发症, 严重者甚至还需要采取二次手术, 增加了患者痛苦, 对患者生活质量造成影响。为了减轻患者痛苦, 避免二次手术, 必须要重视前列腺增生术后再次尿潴留情况, 本文选取60例前列腺增生术后尿潴留患者,分析病变发生相关因素, 并进行治疗, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年1月～2013年12月60例前列腺增生术后再次尿潴留患者, 年龄50～78岁, 平均年龄(69.4±3.2)岁；初次手术治疗后出现尿潴留间隔1～5个月,平均时间(2.7±0.4)个月。患者临床表现为排尿时间大幅度延长, 显示滴沥状, 排尿有一定困难等；排除其他因素造成的排尿困难；参与此次研究时, 签署了知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 病因探查 患者均采用超声、CT、常规尿动力学、尿道造影、尿道膀胱镜等措施进行相关检查, 确定再次发生尿潴留相关因素。

1.2.2 开放性手术 患者发生较为严重的感染, 狭窄超过2处, 应采取措施杜绝感染传播, 理想控制后采用膀胱会阴联合手术进行治疗, 狭窄尿道与尿道呈现吻合状态, 如狭窄段较长, 导致尿道无法有效吻合, 可予以尿道内切开术。尿道前列腺切除术：前列腺腺体具有残存时可予以前列腺切除术进行治疗。

2 结果

2.1 60例前列腺增生术后再次尿潴留治疗情况分析 在选取的60例患者中, 51例患者通过手术治疗后均完全恢复。经6个月随访, 患者排尿情况均表现良好, 成功率为100%,通过手术治疗良性前列腺增生术后尿潴留效果显著；9例患者予以药物进行保守治疗, 经治疗1例完全恢复, 8例基本恢复。患者总治愈率为86.7%(52/60)。

2.2 60例前列腺增生术后再次尿潴留形成原因分析 60例前列腺增生术后再次尿潴留患者经相应分析, 其原因主要是膀胱颈口狭窄、尿道狭窄、膀胱逼尿肌无力、前列腺增生复发。患者形成前列腺增生术后再次尿潴留原因见表1。

表1 60例患者引发前列腺增生术后再次尿潴留原因分析(n, %)

3 讨论

再次尿潴留是前列腺增生术后常见并发症, 且现今人口老龄化趋势日渐严重, 使前列腺增生症发生率也不断增加,开放性手术是治疗前列腺增生症的常用方法, 其临床治疗效果经众多资料研究证明得以证实, 具有较高疗效, 取得让人满意的效果。但术后并发症较多, 再次尿潴留是其常见并发症。而术后再次尿潴留患者痛苦较大, 多需二次手术, 相应的增加了患者痛苦。在本文研究中, 60例患者术前经超声、CT、常规尿动力学、尿道造影、尿道膀胱镜等措施进行相关检查, 确定再次发生尿潴留相关因素, 随后实施针对性治疗措施, 其中51例予以手术治疗方法, 均痊愈, 成功率100%, 9例患者实施药物保守治疗, 其中1例恢复, 8例基本恢复。可见, 及时明确患者尿潴留相关因素, 是提高患者治疗效果的最基本原因。

经本文研究可知, 前列腺增生术后再次尿潴留原因主要为尿道狭窄(41.7%)、膀胱颈口狭窄(53.3%)、前列腺增生复发(1.7%)、膀胱逼尿肌无力(3.3%)。

尿道狭窄在临床中是前列腺增生术后再次尿潴留产生的一种常见原因, 其发生主要是因手术操作时器械导致尿道受损, 尿道镜插置尿道过程无充足润滑剂或镜鞘过粗, 实施手术过程中镜鞘进行推拉使得尿道受损, 导尿时间长导致尿道腺管操作炎性反应从而形成尿道腺瘢痕等。所以前列腺增生患者进行手术治疗过程中, 操作者需严格执行相关手术操作标准, 防止尿道受到损伤［3］, 且由此避免术后再次尿潴留出现。

膀胱颈口狭窄、膀胱逼尿肌无力等膀胱功能障碍则是由于长时间前列腺增生使得膀胱逼尿肌出现代偿性收缩增强,失代偿性收缩乏力现象, 通过手术治疗前列腺在切除后膀胱逼尿肌并未得到较为理想的恢复, 从而使得逼尿肌出现乏力情况, 引发排尿困难, 由此产生尿潴留［4］。膀胱颈口狭窄是前列腺增生术后最为常见原因, 占53.3%。患者在行前列腺切除术后, 重建膀胱颈口太小, 荷包缝合过紧；术中造成膀胱颈部损伤严重, 膀胱颈黏膜撕裂缺损严重, 无法与前列腺包膜缝合, 造成颈口挛缩。或者术后在缝合腺窝边缘组织时,缝合过多, 使膀胱颈后唇过高愈合［5］；膀胱颈后唇术中采取楔形切除术, 但切除不够彻底和充分或者未采取楔形切除术；行前列腺电切术时对膀胱颈部广泛电凝, 导致膀胱颈部挛缩,阻碍尿流。还有一种膀胱功能障碍为神经源性膀胱障碍, 引发此症状有多种因素, 患者身体状况而导致此疾病的原因有神经损伤, 糖尿病等, 而有的患者是因外部原因而产生的神经源性膀胱障碍, 有研究分析, 长期予以阿托品治疗, 麻黄素与其他兴奋类药物均会导致神经源性膀胱障碍［6］, 也有很多引发膀胱功能紊乱的原因并未经得到证实, 因此需进一步进行研究。对患者实施手术治疗前, 医务人员应对患者基本情况进行了解, 例如是否有糖尿病史, 是否有神经系统病变史, 患者存在上述情况时则需予以尿动力学相关检查, 根据患者对应结果判断患者是否应进行手术治疗, 如果并未对患者实施相关检查则进行手术治疗, 往往会导致患者出现逼尿肌功能障碍症状。

腺体残留是前列腺增生症患者行开放手术、经尿道前列腺电切术术后尿潴留常见原因, 在手术期间, 操作者为了避免对外括约肌或前列腺被膜造成损伤, 操作谨慎小心, 导致在切除增生腺体时, 没有彻底充分切除, 术后残留过多的前列腺尖部腺体, 且切割创面多不平整, 残留的活瓣组织易导致腺体残留复发。开放手术中因前列腺被膜粘连、腺体剜除时导致腺体破碎［7,8］, 而腺体残留则导致复发。

前列腺增生患者术后产生尿潴留后进行检查通常采取CT、彩色多普勒超声、尿道膀胱镜检查及尿道造影, 确定其相关病因后根据患者情况制定针对性治疗方案。对患者实施治疗时, 通常采取尿道扩张术, 如患者出现较为严重尿道狭窄症状, 实施尿道扩张过程中则需经X线尿道造影予以扩张手术［9］。如尿道狭窄、前列腺增生复发等患者通过定期实施尿道扩张后依然无法达到较为良好的效果, 则予以开放性手术, 尿道前列腺切除术进行治疗, 其中出现前列腺增生复发者经手术治疗时应切开患者狭窄环, 然后将增生腺体实施再次切除手术治疗。

在本文研究中, 膀胱颈口狭窄为手术术后最多见的一种尿潴留发生原因, 几率达到53.3%, 发生此情况极有可能是因手术中对膀胱颈部进行反复电凝而引发, 为了避免术后出现膀胱颈口狭窄症状, 在手术操作过程中需尽可能降低电凝膀胱颈管几率, 予以点状电凝处理, 术后发生颈管狭窄后可予以尿道扩张术治疗, 在无法得到缓解时, 可予以开放手术治疗；其次, 在本文中, 尿道狭窄是引发术后尿潴留的一个主要原因, 其几率达到41.7%, 尿道狭窄通常因尿道内发生反复感染而导致, 所以对其感染进行积极控制具有重要作用, 术后应及早予以尿道冲洗, 采用抗生素进行治疗, 出现尿道口狭窄症状可予以尿道口扩张或直接手术治疗。经本文研究发现, 导致前列腺增生术后再次尿潴留原因为尿道狭窄, 膀胱颈口狭窄, 前列腺增生复发, 膀胱逼尿肌无力。

大量研究资料［10］表明, 前列腺增生症主要发生人群是老年人, 老年人机体功能降低, 常合并其他内科疾病, 术后恢复慢, 机体组织愈合能力差, 在一定程度上促进了术后并发症的发生。通过对前列腺增生症术后再次尿潴留患者的研究发现, 采取术前尿流动力学检查, 尤其是评估患者膀胱逼尿肌功能, 对预测术后尿潴留的发生起到积极促进意义。全面尿动力学检查, 可对患者神经损害、糖尿病、肌源性等原因所致的排尿困难进行准确鉴别, 可明确诊断前列腺增生症患者的梗阻部位、梗阻程度。患者在实施前列腺增生手术时,尽可能冲洗干净血凝块和前列腺增生组织碎块, 以免残留；术中轻柔、彻底操作, 能够正确应用各种操作器械, 避免对其他膀胱组织造成损伤。

分析前列腺增生术后再次尿潴留原因, 对治疗措施的应用起到显著效果。但术后不论是何种因素造成的尿潴留, 早期适当使用解痉药物, 留置导尿管, 尽量避免二次手术, 以此减轻患者痛苦, 操作简单方便, 成本较低, 也有较高的治疗效果。而患者经导尿后还无法排尿, 则需再次手术。再次手术需根据患者实际情况, 选择针对性手术, 以此提高手术效果, 保证患者手术安全性, 降低并发症的发生。

综上所述, 明确前列腺增生术后再次尿潴留相关原因,并采取合理方法进行治疗, 能够增加治愈率, 值得临床应用。

［1］ 殷伟.前列腺增生手术后排尿困难原因及对策分析.中国保健营养, 2012, 22(6):1295.

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［10］ 孙晓文.良性前列腺增生开放手术后排尿困难的原因及处理.中华泌尿外科杂志, 2008, 29(10):748-750.

Investigation of causes of postoperative uroschesis again in prostatic hyperplasia surgery

Z HANG Kui, LI Jian-hua.Department of Urology Surgery, Henan Shangqiu City the First People’s Hospital, Shangqiu 476000, China

Objective To investigate the causes of postoperative uroschesis again in prostatic hyperplasia surgery.Methods There were 60 patients with uroschesis after prostatic hyperplasia surgery.Causes and related treatment of their uroschesis were analyzed, and curative effects were observed.Results There were 51 cured cases by surgical treatment, and 9 cured cases by conservative drug therapy; and 1 case among them was completely cured, and 8 cases were basically cured.The total cure rate was 86.7%.The main causes of uroschesis again included vesical neck stenosis, urethrostenosis, myasthenia detrusor of bladder, and relapse of prostatic hyperplasia.Conclusion Understanding related reasons of postoperative uroschesis again in prostatic hyperplasia surgery and implement of rational methods in treatment can increase cure rate, and this method is worth clinical application.

Prostatic hyperplasia; Postoperative; Uroschesis again

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.007

2014-10-30］

476000 河南省商丘市第一人民医院泌尿外科