卢碧君

超声诊断胎儿畸形后产妇的心理疏导及护理干预探讨

卢碧君

目的 探讨心理护理干预在超声诊断胎儿畸形后产妇不良心理中的应用效果。方法 40例经超声诊断胎儿先天性畸形需要进行引产的孕妇, 分析其心理状况, 并给予针对性心理护理干预, 比较护理前后的焦虑和抑郁水平以及护理满意度。结果 护理干预后的汉密顿焦虑量表(HAMA)评分、汉密顿抑郁量表(HAMD)评分依次为(10.5±2.7)分、(12.6±3.9)分, 分别低于对照组的(24.8±3.1)分、(31.6±4.5)分(t=22.000, P=0.000＜0.05；t=20.180, P=0.000＜0.05)。经过针对性护理干预后, 患者护理满意度为97.5%。结论 超声诊断胎儿畸形后产妇存在各种不良心理, 给予合理的心理护理干预后能够显著地改善产妇的焦虑和抑郁心理, 提高护理满意度。

胎儿畸形；超声诊断；心理疏导；心理护理

产前诊断(Prenatal diagnosis)指的是在婴儿出生之前对胚胎或者胎儿的发育状况、是否存在某种疾病等各个方面进行检测, 从而能够掌握先机。对于某些无法治疗的疾病, 可以知情选择, 对于某些能够治疗的疾病, 可以选择合适的时机来实行宫内治疗, 这是降低缺陷患儿出生率, 提高人口质量, 促进患儿身体健康的一项重要措施。随着医学领域相关技术的不断发展, 超声诊断、脐血染色体检验和羊水检查等广泛应用于产前诊断中, 其中超声诊断是检验胎儿先天畸形中一项重要方法。每年, 先天畸形婴儿在我国的出生例数约为100万, 数量庞大, 但是一旦确诊为先天畸形, 产妇的心理负担明显增大, 影响其身心健康, 为此本文将探讨超声诊断胎儿畸形后的心理疏导及其护理措施。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月～2013年12月本院经超声诊断胎儿先天性畸形需要进行引产的孕妇共40例, 年龄23～34岁, 平均(28.7±5.2)岁, 孕周13～35周, 其中13～20周5例, 21～28周28例, 29～35周7例, 平均孕周(24.9±3.2)周；颜面部畸形16例, 四肢畸形11例, 多发畸形6例, 其他7例。

1.2 常见心理问题

1.2.1 恐惧和紧张心理 无论文化程度高低、性格差异等,产妇在知道胎儿存在畸形情况时, 均会表现出恐惧和紧张,害怕引产会导致再次妊娠出现问题, 导致自身身体的伤害,和相关疼痛, 害怕再次出现畸形等。

1.2.2 震惊和否认心理 孕妇在得知怀孕的胎儿为畸形时,首先会感到震惊, 无法接受胎儿畸形的现实, 甚至对医生诊断结果产生怀疑, 并会经过多方求证。

1.2.3 抱怨和负罪感心理 当产妇确认胎儿畸形事实后,通常会抱怨过往的生活习惯、抱怨接触过会引起畸形的物质等；通常会产生“倒霉”心理或者认为是上天的惩罚, 往往内心产生负罪感。

1.2.4 陌生和孤独感心理 由于自己的胎儿为畸形, 在住院期间往往会担心他人知道自己的情况, 害怕被人歧视, 担忧家人甚至爱人不谅解, 不清楚如何去面对爱人、亲人和朋友, 不愿意和他人进行交流, 感到陌生和孤独。

1.2.5 矛盾心理 对于胎儿畸形孕妇来说, 不允许继续妊娠, 孕妇一方面知道要终止妊娠, 一方面又不忍心放弃生命。对于妊娠时间较长的孕妇, 往往会反复询问医生是否应该接受引产, 能否在胎儿正常出生后再进行治疗, 对医生的医术产生怀疑, 产生不满情绪和对抗情绪。

1.3 护理干预 针对诊断为胎儿畸形的孕妇心理状况, 提出合理的心理护理疏导干预, 其措施如下。

1.3.1 加强与患者沟通 医护人员应放低身份, 尝试以家人或者朋友的角色和患者进行沟通, 通过拉家常的交谈方式,了解孕妇的职业、文化背景、身体情况、心理状况等基本信息,关心、同情和体贴孕妇, 给予其精神支持和情感支持, 耐心地聆听她们内心的需求和想法, 并耐心进行解答, 给予其发泄情感和缓解悲伤的渠道。

1.3.2 提高患者的认知水平 通过认知疗法向患者讲解和分析本次妊娠致畸的原因, 科学地介绍有可能造成畸胎的各种因素以及预防胎儿畸形的方法, 有效地消除不良认知, 建立科学认知。

1.3.3 明确家属支持的作用 孕妇在确认怀有畸形胎儿时,通常会担忧家属不理解, 导致不良情绪的发生。因而应和家属充分沟通, 向家属介绍家属支持在缓解产妇不良情绪中的作用, 使家属能够及时地安慰和陪伴孕妇, 避免对孕妇产生不满情绪, 有效地降低孕妇的思想负担, 避免其产生自责心理, 从内疚和自卑心理中走出。

1.3.4 指导孕妇端正态度 部分孕妇往往会坚持继续妊娠,完成分娩, 此时应向孕妇和家属详细地介绍继续妊娠对个人及其家庭的影响, 详细地介绍胎儿畸形出生后的存活几率、治疗方法、治疗费用等, 敦促其放弃继续妊娠, 避免缺陷患儿的出生。

1.3.5 加强健康教育 向孕妇及其家属详细地介绍引产方法、手术处理的方法、不适感等, 发放相关资料, 介绍胎儿畸形的发生原因、预防措施等, 为再次怀孕做好正常的心理、生理准备。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 护理干预前后的焦虑心理 采取HAMA评分, 评分内容包括14个项目, 分数越低, 焦虑越轻, ＞14分为有焦虑症状［1］。

1.4.2 护理干预前后的抑郁心理 采取HAMD评分, 包括24个项目, 分数越低, 抑郁越轻, ＞20分为有抑郁症状［2］。

1.4.3 护理满意度 共分为非常满意、满意和不满意三个评定等级, 其中护理满意度=非常满意率+满意率。

1.5 统计学方法 应用SPSS20.0软件进行统计学处理和分析, 计量资料以均数±标准差表示, 实施t检验；计数资料以率(%)表示, 实施χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理干预前后HAMA评分和HAMD评分比较 护理干预后的HAMA评分、HAMD评分依次为(10.5±2.7)分、(12.6±3.9)分, 分别低于护理前的(24.8±3.1)分、(31.6±4.5)分(t=22.000, P=0.000＜0.05；t=20.180, P=0.000＜0.05)。见表1。

表1 护理干预前后HAMA评分和HAMD评分比较(, 分)

表1 护理干预前后HAMA评分和HAMD评分比较(, 分)

注：两组比较, P＜0.05

时间例数HAMAHAMD干预前4024.8±3.131.6±4.5干预后4010.5±2.712.6±3.9 t 22.00020.180 P 0.0000.000

2.2 护理满意度 经过针对性护理干预后, 患者非常满意共有26例, 满意13例, 不满意1例, 护理满意度为97.5%。

3 讨论

对孕妇而言, 胎儿畸形为一类应激源, 能够刺激孕妇的交感神经并使其兴奋, 处于强应激状态, 造成孕妇处于焦虑、高度紧张、恐惧等不良心理, 对孕妇的身心健康构成巨大威胁［3,4］。当获知自己所怀的胎儿为畸形时, 孕妇由过往的期待、兴奋, 变成担忧、失落, 本文的研究结果显示孕妇在面对胎儿畸形时会出现恐惧和紧张心理、震惊和否定心理、抱怨和负罪感心理、陌生和孤独感心理、矛盾心理。基于此类孕妇所存在的不良心理, 本文提出针对性护理干预措施, 结果显示护理干预后的HAMA评分、HAMD评分均显著下降, 差异有统计学意义(P＜0.05), 且护理满意度达到97.5%, 这一结果可能是因为通过加强沟通, 使患者得到情感支持；通过提高认知水平, 让患者科学地认识胎儿畸形；通过指导孕妇端正态度, 使其明白继续妊娠的害处；通过家属支持让患者得到心理满足, 降低心理负担；通过健康教育让患者全面认识相关知识, 为再次妊娠做好准备。

综上所述, 超声诊断胎儿畸形后产妇存在各种不良心理,给予合理的心理护理干预后能够显著地改善产妇的焦虑和抑郁心理, 提高护理满意度。

［1］ 孟新玲, 房江山, 刘远新, 等.盐酸帕罗西汀片对帕金森病患者合并抑郁和焦虑症状的临床疗效.中国临床药理学杂志, 2013, 29(6):403-405.

［2］ 刘建邵, 唐小君, 张少红, 等.心理护理干预对大肠癌患者围术期焦虑抑郁状态的影响.临床医学工程, 2012, 19(4):627-628.

［3］ 郭碧云, 罗翠娟, 胡春柳, 等.护理干预对胎儿神经管畸形孕妇引产前后焦虑心理的应用效果.国际护理学杂志, 2014, 33(2):397-399.

［4］ 张灿, 丁平.胎儿畸形孕妇50例抑郁心理护理干预.齐鲁护理杂志, 2012, 18(8):118-119.

Investigation of psychological counseling and nursing for puerpera after ultrasonic diagnosis of fetal malformation

LU Bi-jun.Shantou City Jinping District Maternal and Child Health Care Hospital, Shantou 515041, China

Objective To investigate the application effect of psychological nursing for adverse psychology in puerpera after ultrasonic diagnosis of fetal malformation.Methods Psychological status of 40 puerpera receiving induced labor due to ultrasonic diagnosis of fetal malformation were analyzed.They received targeted psychological nursing intervention, and their anxiety, depression levels and satisfaction degree of nursing were compared before and after nursing.Results After nursing intervention, Hamilton anxiey scale (HAMA) score and Hamilton depression scale (HAMD) score were respectively (10.5±2.7) points and (12.6±3.9) points, which were much lower than (24.8±3.1) points and (31.6±4.5) points of the control group (t=22.000, P=0.000＜0.05; t=20.180, P=0.000＜0.05).Patients had satisfaction degree of target nursing intervention as 97.5%.Conclusion Puerpera have various adverse psychology after ultrasonic diagnosis of fetal malformation.Their anxiety and depression can be significantly improved by receiving rational psychological nursing intervention, along with increased satisfaction degree.

Fetal malformation; Ultrasonic diagnosis; Psychological counseling; Psychological nursing

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.135

2015-01-14］

515041 汕头市金平区妇幼保健院