郑素花

电话随访对前列腺增生合并膀胱结石患者术后出院康复的影响

郑素花

目的 对前列腺增生合并膀胱结石术后出院的患者进行不同频次的电话随访, 比较不同频次电话随访对促进术后患者身体康复的效果。方法 对64例因前列腺增生合并膀胱结石行前列腺电切(TURP)联合输尿管镜下气压弹道碎石取石(URL)术的患者, 随机分成实验组与对照组, 各32例, 对实验组患者于出院后半年内均定期电话随访5次, 对照组只在出院后第6个月电话随访1次, 比较两组患者身体康复情况以及患者对延伸护理服务的满意度。结果 实验组服药依从性、护理服务的满意度均优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；但两组的并发症发生情况比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 较频的电话随访有利于提高前列腺增生合并膀胱结石手术患者出院后服药的依从性, 减少术后并发症及其它意外问题发生, 并利于构建和谐医患关系。

电话随访；前列腺增生；膀胱结石；术后护理

前列腺增生(BPH)是当今中国老年男性的常见病。资料显示, 男性60～65岁BPH的患病率34.48%, 年龄每增高5岁,患病率上升约5个百分点［1］。大约10%的BPH患者同时并发膀胱结石［2］, 给患者带来痛苦, 严重影响了生活质量。临床上通常采用TURP治疗前列腺增生, 同期URL治疗膀胱结石, 这是国际公认的治疗BPH微创、安全、彻底有效和患者痛苦较小的一种手术方法。因TURP术后在家的康复期较长,有可能会出现尿急、尿痛、尿频、血尿和尿失禁症状及膀胱结石复发等。因此, 指导出院后患者健康行为的护理干预很重要。对手术患者出院后电话随访, 是整体护理的重要内容、健康教育的重要延伸, 工作简单、有效。2011年, 本院对64例前列腺增生合并膀胱结石患者同期进行TURP和URL术,出院后分别开展不同频次的电话随访, 进行护理干预。实践证明较常且规范的电话回访对减少和预防术后并发症、促进患者康复发挥重要作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2011年在本院治疗的64例前列腺增生症及合并膀胱结石为对象。64例患者均为老年男性, 年龄55～90岁。入院时均不同程度出现排尿困难、排尿中断以及血尿、急性尿潴留等症状。入院之前都曾接受过前列腺药物治疗, 时长不等, 病情有逐步加深现象。在本院经系列严格检查, 64例患者确诊为前列腺增生及合并膀胱结石, 均有手术指征, 经患者同意, 医院对64例患者同期实施TURP联合URL术治疗。将64例患者随机为实验组和对照组, 各32例,两组患者在年龄、病程、住院时间等方面比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 每位患者在本院同期接受TURP联合URL术,术后给予留置导尿管并进行连续膀胱冲洗, 1周后拔除导尿管自行排尿, 复查腹部平片证实膀胱结石清理干净。术后经一段时间顺利出院, 告知患者注意事项, 要求患者在家按时服用药物, 克服不良生活习惯, 养成科学饮食起居方式；提醒如何观察和初步处理术后并发症, 要求患者按时回医院复查。对实验组患者于出院后半年内均定期电话随访5次, 对照组只在出院后第6个月电话随访1次。

1.3 随访时间及次数 由责任护士对64例患者出院后进行电话随访。对实验组患者于出院后第1、2、4周, 第3、6个月分别进行一次电话随访, 每例患者随访5次；对照组患者在出院后第6个月电话随访1次。

1.4 电话随访内容 ①患者遵从出院指导情况。询问患者在家有无影响康复的行为, 如吸烟、饮酒、剧烈活动等；是否积极治疗肺气肿及控制咳嗽, 保持大便通畅, 避免增加腹压诱发前列腺窝迟发性出血；对药物是否作好标识以防止间歇性服药、漏服或多服, 确保按时按量服药。②患者术后并发症情况。了解患者在家有无尿频、尿痛、血尿、排尿困难及尿失禁等, 根据患者实际情况给予即时的专业指导, 如一般处理效果较差和症状较严重, 提醒患者及时到医院做相应检查和治疗。如果随访护士不能答复的一些棘手问题, 应询问主管医生后给予及时回复, 必要时请医生直接与患者沟通。③患者满意度调查。了解患者对延伸护理服务的评价, 征求患者及家属对医院治疗、护理等工作的意见, 以进一步改进服务工作。

1.5 观察指标 比较两组患者生活方式和服药依从性、尿频、尿失禁、排尿困难、迟发性出血、膀胱结石复发及因并发症再住院率等情况。

1.6 统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件进行分析处理。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 应用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者服药依从性及对疾病基本知识了解情况比较 两组服药依从性比较差异有统计学意义(P＜0.05)。说明实验组患者具有较好的依从性, 对前列腺增生及膀胱结石疾病基本知识较为了解。见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较 两组并发症发生情况比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

2.3 两组患者满术后意度比较 实验组满意率为90.6%, 对照组满意率为65.6%, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者术后对前列腺增生及膀胱结石疾病基本知识了解情况和服药依从性比较［n(%)］

表2 两组患者并发症发生情况比较(例)

表3 两组患者对延伸护理服务满意度调查比较［n, n(%)］

3 讨论

3.1 重视电话随访制度 有效的电话沟通可以收集到患者全面、真实的资料, 为评估病情、制定护理、治疗计划提供帮助, 此操作简单、快速、高效［3］。电话随访要认真扎实,不能流于形式。随访护士要认真学习医学、社会学、心理学及人际沟通技巧等方面的知识。建立随访登记本, 记录患者的家庭基本情况及有关治疗信息。将每次的随访内容作好记录, 为下次随访留下依据［4］。电话中讲话要温和耐心, 使患者感受到来自医护人员的关心, 从而尽力配合随访工作, 说出客观、真实的情况。对患者及家属提出的问题, 要耐心地给予解答和指导, 有疑难问题或没有把握的问题, 请医生协助完成。

3.2 注意保持电话随访的持续性 对每位TURP联合URL术出院患者的电话随访, 一般情况下要持续多次以上, 尽可能在整个康复期给予跟踪管理, 这样效果才比较明显。如患者住院期间因身体和环境等因素, 依从性较高, 出院后初期较重视补充营养和休息, 不敢乱动, 随着时间推移, 排尿顺畅, 精神有所恢复, 就感觉痊愈了, 生活起居不够约束, 服药不按时按量, 因此导致并发症。通过多次电话随访, 可强化患者对出院指导的理解和坚持, 保持对病情的清醒认识, 规范自己的行为, 从而有利于康复。

3.3 指导患者正确应对康复期出现问题 TURP术后可引起继发性出血、短期尿失禁, 和尿路感染以及膀胱结石复发,个别患者继发性出血量大, 需再次入院治疗。向患者反复强调健康行为的重要性及预防血尿的方法, 要求按时服用治疗基础疾病的药物, 如高血压可加重膀胱出血；如术后尿失禁,告知患者定时做提肛运动；当出现血尿及尿路感染时, 应安慰患者保持镇定, 指导其多饮水, 多排尿, 减轻血尿及膀胱刺激症状；对效果不明显时, 应告知患者到医院进行相应检查及止血抗炎治疗。

通过较频繁的电话随访, 将健康教育延伸到患者家里,贯穿于出院患者的跟踪治疗和康复过程中, 对术后患者健康教育起到较好的督促、咨询、指导作用, 大幅度减少术后并发症发生。电话随访健康行为教育简单方便, 经济快捷, 对出院患者实行时效性的健康行为教育, 有效获得患者对医院的安全感、信任感, 有利于提高护理满意度［5］, 在护理实践中,应广泛推广电话随访, 注重紧密结合患者实际, 进一步规范方式方法, 以发挥电话随访的最大作用。

［1］ 于普林, 郑宏, 苏鸿学, 等.中国六城市老年人前列腺增生的患病率及相关因素.中华流行病学杂志, 2000, 21(4):276-279.

［2］ 吴阶平.吴阶平泌尿外科学.济南:山东科技出版社, 2009: 1114.

［3］ 文伟, 何秀珍.出院患者电话随访的实践与体会.当代护士(旬刊), 2014(7):182-183.

［4］ 槐玉昌, 宋童明.医院管理中出院患者电话回访的作用.安徽卫生职业技术学院学报, 2008, 7(6):9-10.

［5］ 姚玉芳.电话回访调查出院患者满意度分析.护理学杂志(综合版), 2009, 24(1):62-63.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.195

2015-01-19］

517000 广东省河源市人民医院