徐吉星 郭志峰

口服益气通络利水方配合地奥司明片治疗乳腺癌术后上肢水肿的疗效观察

徐吉星 郭志峰

目的 观察以自拟的益气通络利水方配合地奥司明片口服治疗乳腺癌术后上肢水肿的临床疗效。方法 50例乳腺癌术后上肢水肿的患者随机分为治疗组及对照组, 每组25例。对照组采用口服速尿片、螺内脂片的治疗方法, 治疗组采用口服益气通络利水方配合口服地奥司明片治疗。观察并比较两组患者治疗效果。结果 治疗组总有效率为92% , 对照组总有效率为68%, 两组患者治疗的总有效率比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组治疗后患肢周径差比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 口服益气通络利水方配合地奥司明片治疗乳腺癌术后上肢水肿治疗效果显著, 值得临床应用。

乳腺癌；上肢水肿；益气通络利水方；地奥司明片

乳腺癌术后患者患侧上肢水肿是临床常见的并发症, 目前采用显微手术方式治疗, 疗效亦不尽如人意。作者2010年4月～2014年10月采用口服益气通络利水方及地奥司明片治疗乳腺癌术后患侧上肢水肿疗效显著, 现将临床观察结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2010年4月～2014年10月收治的50例患者随机分为治疗组和对照组, 各25例, 均为本院住院或门诊患者, 经过乳腺癌根治术或改良根治术；年龄28～67岁, 中位年龄50.4岁；其中轻度水肿20例, 中度水肿22例, 重度水肿8例。根据《乳腺癌综合诊疗学》中的乳腺癌术后上肢水肿程度判定标准［1］：轻度水肿：患侧上肢周径比健侧粗3 cm以下, 但多限于上臂近端；中度水肿：患侧上肢周径比健侧粗3～6 cm, 水肿范围影响到整个上肢, 包括前臂和手背；重度水肿：患侧上肢周径较健侧粗6 cm以上,皮肤硬韧, 水肿波及整个上肢包括手指, 整个上臂和肩关节活动严重受限。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组：口服速尿片20 mg, 2次/d；螺内脂片20 mg, 3次/d。15 d为1个疗程, 共治疗2个疗程。

治疗组：口服益气通络利水方, 处方:生黄芪30 g、党参15 g、地龙10 g、路路通6 g、川芎10 g、当归10 g、赤芍15 g、桑枝15 g、桂枝6 g、茯苓10 g、猪苓10 g、泽泻10 g、甘草6 g。随症加减：患肢疼痛皮肤发红、皮温高者加金银花、野菊花；阴虚者加用生地。1剂/d, 水煎2次取汁, 分早晚分次服用；口服地奥司明片0.5 g, 2次/d。

1.3 疗效判定标准 显效：患肢水肿消退, 测量周径缩小＞50%；有效：患肢水肿减轻, 测量周径小缩小＜50%；无效:患肢水肿无减轻或加重, 测量周径无减小或变大。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组总有效率为92%, 其中无效2例, 有效10例, 显效13例；对照组总有效率为68%, 无效8例, 有效9例, 显效8例。两组疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。治疗组与对照组治疗后周径差结果比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗前后疗效的比较(n, %)

表2 两组患者治疗前后患肢周径差的比较(, cm)

表2 两组患者治疗前后患肢周径差的比较(, cm)

注：治疗后与对照组比较,aP＜0.05

组别例数治疗前治疗后治疗组254.98±1.10 1.52±0.56a对照组255.03±0.983.87±0.65

3 讨论

乳腺癌术后患侧上肢水肿对患者的身心健康及生存质量有较大的影响, 其发病率高达6%～62%, 且随时间的延长有逐渐增高的趋势［2］。现代医学认为乳腺癌术后患者患侧上肢的淋巴或血液回流不畅是其水肿的形成的主要原因, 一般轻者可逐渐自行缓解, 严重者治疗效果不佳。目前临床治疗方法除外科手术外, 内科治疗以口服利尿药或改善微循环的药物治疗为主。地奥司明片具有促进淋巴及静脉回流, 改善微循环、减轻局部炎症程度的作用, 能够促进乳腺癌术后上肢淋巴水肿的消退［3］。临床药理研究证实：地奥司明片能增强静脉张力, 并有高度选择性, 使毛细血管抗性增加, 保持其高通透性, 亦可降低血液粘稠度, 减少血细胞的聚集, 从而达到改善微循环的作用。中医学认为, 该病属“水肿”范畴,“久病多虚, 久病多瘀”, 恶性肿瘤患者多正气亏虚, 加之手术创伤, 致脉络瘀滞, 水湿内停, 溢于肌表, 发为水肿。益气通络利水方中黄芪、党参益气健脾补虚；泽泻、猪苓利水渗湿；川芎、赤芍、桂枝活血化瘀, 温阳通脉；桑枝、地龙通络温经, 引药入病所, 甘草调和诸药, 共奏益气通阳、利水祛瘀之功效。现代药理研究表明：黄芪具有扩张全身末梢血管, 畅顺皮肤血循环, 并有抗凝、抑菌作用［4］；川芎、当归、赤芍、地龙和泽泻均具有扩张血管, 抗血小板、抗血栓的药理作用；茯苓、猪苓亦具有抗炎、抗肿瘤、调节机体免疫功能、利尿的药理活性［4］；桂枝兼有抗炎、抗肿瘤、扩张血管、改善外周循环的治疗作用［4］。

本试验中西医药物合用共同达到扩张血管, 改善微循环,利尿消肿的治疗作用, 结果显示：口服益气通络利水方配合地奥司明片治疗乳腺癌术后上肢水肿有显著的治疗效果, 值得临床使用。

［1］ 李佩文, 邹丽琰.乳腺癌综合诊疗学.北京:中国中医药出版社, 1999:206-261.

［2］ Schijven MP, Vingerhoets AJ, Rutten HJ, et al.Comparison of morbidity between axillary lymph node dissection and sentinel node biopsy.Eur J Surg Onclo, 2003, 29(4):341.

［3］ 邹恭道, 苏永红.地奥司明治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿疗效观察.现代中西医结合杂志, 2012, 21(18):1971.

［4］ 谢万宗.全国中草药汇编.北京:人民卫生出版社, 1996:133-135, 394-395, 786-788.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.124

2015-01-23］

024000 赤峰学院附属医院(徐吉星)；赤峰市医院(郭志峰)