夏金花 邱松 张连香

超声心动图评价氨氯地平对左室重构及心功能干预作用分析

夏金花 邱松 张连香

目的 使用超声心动图的技术对氨氯地平在临床中对于原发性高血压左室肥厚(LVH)以及心脏功能的作用进行评价。方法 132例原发性高血压左室肥厚患者随机分为观察组与对照组, 各66例。观察组患者采用氨氯地平实施治疗, 对照组患者采用贝那普利治疗, 疗程为6个月。观察治疗过程中两组患者的血压变化情况以及出现的不良反应, 通过超声心动图对患者治疗前后心脏形态及功能指标进行检测。结果 与服药前相比, 两组患者的左室质量指数均出现下降, 差异具有统计学意义(P＜0.05),观察组患者的LVEF 明显优于对照组患者, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 氨氯地平对于治疗左室肥厚以及改善心脏功能具有较好的疗效, 同时起到良好的降压作用。

超声心动图；氨氯地平；左室肥厚；干预作用

原发性的高血压左室肥厚(LVH)是心血管疾病的独立危险因素之一, 也是造成患者心脏舒张障碍的重要因素［1］。使用药物对其进行逆转是当前重要的研究课题之一, 尤其是血管紧张素转换酶抑制剂的应用, 同样导入钙离子拮抗剂对原发性的高血压左室肥厚是否具有作用尚待证实, 也在进一步的研究中。本研究的目的在于应用超声心动图技术对氨氯地平对原发性的高血压左室肥厚及心脏功能产生的干预作用进行评价, 通过相关研究取得了一定的成果, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年6月～2013年6月来本院就诊的132例原发性高血压左室肥厚患者随机分为观察组与对照组, 各66例。观察组中男36例, 女30例；年龄29～57岁, 平均年龄(44.2±6.3)岁；对照组中男35例, 女31例；年龄28～56岁, 平均年龄(43.8±6.5)岁；所有患者在入院之前4～6周没有服用过降压药。患者的入选标准：均通过严格的诊断符合中国高血压防治指南中原发性高血压的标准；通过超声心动图证实患有原发性高血压左室肥厚(左室质量指数男性≥125 g/m2, 女性≥120 g/m2)。患者的排除标准：排除严重的肝肾功能损害、失代偿患者；排除合并患有严重糖尿病以及血糖控制不良的患者；排除有严重的心功能不全者。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 给药方法 在确定两组患者无用药禁忌的基础上,观察组患者给药氨氯地平5～10 mg/d；对照组患者给药贝那普利10～20 mg/d, 并以患者的血压为基础对药物用量进行调整, 患者的血压得到控制后缓慢减至最小剂量, 维持治疗6个月。每周对患者测非同日3次坐位右侧肱动脉的血压, 分析取值。

1.2.2 超声检测的方法 本研究中使用的是GE LOGIQ S6型号的超声心动图检测仪器。依照推荐的方式对患者的室间隔、左室后壁、舒张内径以及射血分数等进行测量。根据公式对左室的质量指数进行计算：左室质量指数(g)=［0.8×1.04(室间隔+左室后壁+左室舒张内径)3-左室舒张内径3］+0.6；体表面积=(0.006×身高+0.0128×体重)-0.1529；左室质量指数=左室质量/体表面积；同时测定E峰和A峰的速度、E/A比值以及左室射血分数。

1.3 观察指标 观察两组患者收缩压(SBP)以及舒张压(DBP)的改善情况, 观察治疗前后两组患者左室质量指数、E峰、A峰、E/A、左心射血分数(LVEF)。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血压变化 与治疗前比较, 两组患者SBP以及DBP均出现了明显的下降, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 超声心动图指标变化 观察组与对照组患者治疗前后超声心动图指标比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者的LVEF 明显优于对照组患者, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 观察组与对照组患者治疗前后血压变化(, mm Hg)

表1 观察组与对照组患者治疗前后血压变化(, mm Hg)

注：与治疗前比较,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

组别例数时间SBPDBP观察组66治疗前154.5±6.390.7±6.1治疗后 129.2±6.7a78.2±6.3a对照组66治疗前153.8±6.589.9±6.6治疗后 132.4±6.7a79.3±6.7a

表2 观察组与对照组患者治疗前后超声心动图指标的变化

表2 观察组与对照组患者治疗前后超声心动图指标的变化

注：与治疗前比较,aP＜0.05；与对照组相比,bP＜0.05

组别例数时间左室质量指数(g)E峰(m/s)A峰(m/s)E/ALVEF(%)观察组66治疗前153.5±28.358.7±9.875.6±10.20.78±0.3053.0±5.4治疗后115.2±25.7a74.2±10.3a57.8±8.7a1.27±0.28a63.2±5.3ab对照组66治疗前154.9±29.558.3±9.676.0±9.30.78±0.3253.1±5.5治疗后116.4±26.0a74.3±10.7a58.2±7.3a1.22±0.30a57.7±5.3a

2.3 不良反应情况 观察组中未出现不良反应病例。对照组3例患者发生干咳, 但是不对继续用药造成影响。

3 讨论

左室肥厚(LVH)是原发性高血压患者的危险因素也是主要并发症之一, 主要病例表现为患者的心肌弹力纤维减少而硬度增加, 心室的顺应性下降, 进而造成舒张功能的障碍［2,3］。对其治疗不仅要控制血压, 同时还需要左室肥厚的情况进行扭转, 改善患者心脏功能。通过超声心动图检测得知患者的左室质量总指数、E峰值、A峰值以及E/A和射血分数等,能够检测药物对患者心脏功能的改善情况。

相关研究表明, 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)能够较为有效的抑制左室肥厚的情况［4］, 本研究中也能证明这一点。氨氯地平与贝那普利在某些方面具有一定的相似性, 如降压、逆转左室的重构以及改善患者心脏的舒张功能。但是通过研究可以发现, 氨氯地平对于增加射血分数的作用较贝那普利更优, 表示氨氯地平对于原发性高血压左室肥厚患者更为有益。氨氯地平作为第三代的钙离子抗结剂, 分析其作用原理,对原发性高血压左室肥厚的逆转以及心脏功能改善主要与下列因素相关：降低心肌细胞中的钙离子内流, 抑制细胞兴奋的同时收缩偶联, 降低外周的阻力, 减少心脏后负荷以及心肌做功；可以降低钙离子的浓度, 组织细胞中蛋白质的合成,调节心脏的生长, 从而实现左室重构逆转；恢复体内红细胞以及血小板的变形与聚集改善血液粘稠度等［5］。

综上所述, 氨氯地平具有良好的降压、改善心脏功能以及逆转左室肥厚的作用, 超声心动图在评价患者的心脏结构和功能特征的方面发挥着非常重要的作用, 为氨氯地平以及其他药物治疗的评估做出贡献, 为患者的预后以及医生的临床治疗提供重要的依据。

［1］ 陈慧慧, 王建春, 赵勇, 等.超声心动图评价氨氯地平对左室重构及心功能干预作用的研究.医学影像学杂志, 2012, 22(3): 371-373.

［2］ 邓珍华, 张世新.高血压左室重构对心功能及血流动力学影响的研究.内蒙古医学院学报, 2012, 34(1):59-64.

［3］ 周红, 周微微, 王辉山, 等.应用实时三维超声心动图评价冠心病三支病变患者冠状动脉旁路移植术前后左室重构及心功能变化.中国超声医学杂志, 2012, 28(5):440-442, 474.

［4］ 李娜, 裴峰, 丁晶, 等.Tei指数联合B-型脑钠肽评价高血压患者左室重构和心功能.中国老年学杂志, 2014(18):5135-5137.

［5］ 张健瑜, 梁茜, 蔡炜标, 等.急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入术后N末端脑利钠肽前体浓度与左室重构、心功能变化的研究.中国生化药物杂志, 2012, 33(6):863-865.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.111

2015-02-02］

261021 山东省潍坊市脑科医院影像科