杨大富 梁华良 陆荣森 黄芳伟 梁多 黄伙

信宜地区598例患者尿路结石成分分析

杨大富 梁华良 陆荣森 黄芳伟 梁多 黄伙

目的 通过对信宜地区的尿路结石患者的结石成分统计分析, 探究信宜地区预防尿路结石及复发的理论依据。方法 598例信宜地区的尿路结石患者, 通过手术、体外冲击波碎石(ESWL)或自然排石的方法留取患者结石标本, 运用红外光谱法对结石成分进行分析, 统计全部患者结石成分数据, 探究分析。结果 共检出一水草酸钙、二水草酸钙、羟基磷酸钙、尿酸、磷酸铵镁和胱氨酸6种化学成分。混合型结石类型4类：一水草酸钙+二水草酸钙+羟基磷酸钙104例, 一水草酸钙+羟基磷酸钙82例, 羟基磷酸钙+磷酸铵镁32例, 一水草酸钙+尿酸10例。上尿路结石(545例)成分以草酸钙结石为主(50.3%), 其中一水草酸钙32.5%, 二水草酸钙17.8%；其次是混合型结石(38.2%)、羟基磷酸钙(13.9%),还有个别尿酸型；下尿路结石(53例), 尤其是膀胱结石以尿酸结石(56.6%)为主, 比较差异有统计学意义(P＜0.05)。全部结石成分分布特征均有男性多于女性；尿路结石患者以中年(40～60岁)为主, 尿酸结石(膀胱结石以尿酸结石为主)患者以老年人(＞60岁)为主, 比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 尿路结石成分分析对了解结石成因、预防结石形成以及复发具有重要意义。

尿路结石；成分分析

尿路结石是本市比较高发的疾病之一, 好发于老年男性, 合并前列腺肥大时可造成尿痛、尿不尽和尿潴留等, 严重者可诱发组织增生, 发生癌变等, 严重影响人们的生活质量［1］。尿路结石的发生与生活习惯有一定的关系, 饮食用水不洁净、排尿不及时、存在尿路不畅的问题时, 均容易发生尿路结石［2,3］。尿路结石的成分与其成因有一定的关系,分析本市尿路结石患者的结石成分, 有助于分析患者的结石成因, 从而给临床上提供了在完全治疗后进一步预防结石的形成和复发的方法和依据。本次研究就是通过分析信宜地区598例患者的结石成分, 进一步分析本地区患者的结石成因,现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取信宜地区2011年7月～2014年7月到本院就诊的尿路结石患者598例, 根据症状及泌尿系彩色多普勒超声检查、腹平片(KUB)联合泌尿系CT结果获得尿路结石诊断。所有被选入的患者均在信宜地区居住达10年以上,选入试验研究的患者均签署知情同意书。所有患者均经过手术取石或ESWL后排出结石或自然排石后获得结石样本, 然后分析结石样本的成分。选取的598例患者中男324例, 女274例, 年龄最小15岁, 最大87岁, 平均年龄(42.1±4.8)岁。其中肾结石患者147例, 肾以下结石患者451例, 排除多发结石灶患者。

1.2 研究方法 取得所有研究对象即选入的尿路结石患者的结石标本, 应用红外光谱法, 即吸光度比值法, 测定各结石成分及各组分含量。首先, 用纯物质按不同配比建立起一个模拟各种尿结石成分的谱库, 然后用计算机进行检索, 并根据样品红外谱图特点进行归类。加入硫氰化钾为内标志物质, 硫氰化钾在2050波数处有一尖峰, 而大部分无机成分为主的尿结石样在此处无吸收, 故无干扰。根据吸光度比与浓度比呈线性关系, 配置一系列标准浓度绘制工作曲线, 被测组分含量可由工作曲线得到。见图1, 图2。

1.3 观察指标 观察598例患者尿路结石成分与结石部位分布情况, 结石成分与性别、年龄分布情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

图1 草酸钙工作曲线

图2 磷酸钙工作曲线

2 结果

2.1 598例患者尿路结石成分与结石部位分布情况 数据显示, 共检出一水草酸钙、二水草酸钙、羟基磷酸钙、尿酸、磷酸铵镁和胱氨酸6种化学成分。上尿路结石(545例)成分以草酸钙结石为主(50.3%), 其中一水草酸钙32.5%, 二水草酸钙17.8%；其次是混合型结石(38.2%)、羟基磷酸钙(13.9%),还有个别尿酸型；下尿路结石(53例), 尤其是膀胱结石以尿酸结石(56.6%)为主, 比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 结石成分与性别、年龄分布情况 数据显示, 全部结石成分分布特征均男性多于女性；尿路结石患者以中年(40～60岁)为主, 尿酸结石(膀胱结石以尿酸结石为主)患者以老年人(＞60岁)为主, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 598例患者尿路结石成分与结石部位分布情况［n(%)］

表2 598例患者结石成分与性别、年龄分布情况［n(%)］

3 讨论

尿石症是泌尿外科最常见的疾病之一, 该病可表现为腰腹部间断绞痛、尿不畅、尿潴留等, 该病的发生与患者的生活习惯, 该地区的环境状态、水质、饮食习惯等有一定的关系,因此该病的发生率有着明显的地域差别［4］。临床上尿路结石的复发率在15%左右。因此, 治愈尿路结石不是终点, 还应重视泌尿系结石的预防和防止复发。通过研究尿路结石的成分, 可以帮助发现结石的形成原因, 从病因入手, 从而达到预防复发的目的。

对信宜地区尿路结石患者的结石成分分析发现, 上尿路结石成分以一水草酸钙(32.5%)为主, 其次是二水草酸钙(17.8%)、羟基磷酸钙(13.9%), 还有就是混合型。下尿路结石, 尤其是膀胱结石以尿酸结石(56.6%)为主, 差异有统计学意义(P＜0.05)。可能与人们进食豆类、动物蛋白成分的增多,盲目补钙预防骨质疏松的等饮食习惯有关。全部结石成分分布特征均男性多于女性；尿路结石患者以中年(40～60岁)为主, 尿酸结石(膀胱结石以尿酸结石为主)患者以老年人(＞60岁)为主, 差异有统计学意义(P＜0.05)。可能与本地区人群喜食动物内脏等富含嘌呤类食物及喜好喝啤酒等饮食习惯有一定的关系。老年人尿酸结石较多, 而尿酸结石是X线片上无法显示的一种结石类型, 容易造成漏诊, 诊断老年膀胱结石时一定要注意这一点［5,6］。

综上所述, 在对信宜地区的尿结石疾病的防治方面, 应该从人们的饮食习惯等方面入手, 尽可能多饮水, 合理饮食,定期查血尿酸浓度、对血尿酸浓度高者要及时碱化尿液, 控制富含嘌呤类食物摄入等。宣传定期复查泌尿系彩超, 及早发现小结石, 及时调整饮食习惯。

［1］ 范永毅.柳州市254例患者尿路结石成分分析.广西医学, 2010, 32(4):476-477.

［2］ 曲宪东, 何文强, 彭林, 等.尿路结石成分分析及个体化预防指导.中国实用护理杂志, 2013, 29(21):36-38.

［3］ 孙西钊, 沈露明, 丛小明, 等.结石红外光谱自动分析系统在尿路结石成分分析中的应用.中华泌尿外科杂志, 2011, 32(1): 24-26.

［4］ 仝华, 阳东荣, 李延军, 等.520例尿路结石成分分析.江苏医药, 2012, 33(5):55-56.

［5］ 孙亮, 李九智, 文彬.755例尿路结石成分分析及临床意义.安徽医科大学学报, 2012, 47(9):1137-1138.

［6］ 冯素花, 刘俊峰.581例泌尿系结石成分分析及防治.国际医药卫生导报, 2010, 16(2):220-221.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.080

2015-02-02］

525300 信宜市人民医院泌尿外科