龙天赐

兰索拉唑联用吗丁啉治疗胃食管反流病的疗效观察

龙天赐

目的 探讨兰索拉唑联用吗丁啉治疗胃食管反流病的临床疗效。方法 198例胃食管反流病患者随机分为观察组与对照组, 每组99例, 对照组给予兰索拉唑治疗, 观察组在对照组基础上加用吗丁啉治疗, 对治疗后两组临床症状改善情况与电子胃镜复查黏膜修复情况进行比较分析。结果 观察组临床症状改善率为92.93%, 对照组临床症状改善率为74.75%, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。复查电子胃镜结果黏膜修复情况, 观察组总有效率为91.92%, 对照组总有效率为73.74%, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 兰索拉唑联用吗丁啉治疗胃食管反流病, 效果显著。

兰索拉唑；吗丁啉；胃食管反流病

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD)是消化科常见的胃肠道疾病之一, 是指因食道下段括约肌松弛后,导致胃酸反流到食管, 引起烧心、泛酸、胸痛等症状和(或)并发症的一种疾病［1］。部分患者直接表现出哮喘、咳嗽、胸痛,易被误诊, 病情迁延可导致食管出血、食管狭窄、巴雷特食管及食管腺癌等。本院采用兰索拉唑联用吗丁啉治疗胃食管反流病, 取得了良好的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察2012年10月～2014年10月本院收治的胃食管反流病患者198例, 均参照中国《胃食管反流病治疗共识意见》［2］, 经消化道内镜检查结合临床症状得以确诊,均具有反酸、烧心、胸骨后疼痛、吞咽困难等胃食管反流典型症状, 并排除严重肝、胆、肾、心、脑血管疾病以及其他上消化道疾病, 近期内均未进行胃肠手术, 无活动性消化性溃疡。将上述患者随机分为观察组与对照组, 每组99例。观察组中男69例, 女30例；年龄30～62岁, 平均年龄(47.6±4.9)岁；病程4～12个月, 平均病程(6.8±0.7)个月；对照组中男68例, 女31例；年龄31～61岁, 平均年龄(46.9±4.8)岁；病程4～13个月, 平均病程(6.9±0.8)个月。两组患者在性别、年龄、病情、病程等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予兰索拉唑(上海信谊药厂有限公司, 国药准字H20030658)30 mg, 1次/d；观察组给予兰索拉唑30 mg, 1次/d, 吗丁啉(西安杨森制药有限公司, 国药准字H10910003)10 mg, 3次/d；两组用药周期均为8周。

1.3 临床症状改善判定标准［3］显效：患者嗳气、反酸、胸骨后疼痛、上腹部灼痛、伴不同程度吞咽困难等临床症状基本消失或偶有出现；有效：患者嗳气、反酸、胸骨后疼痛、上腹部灼痛、伴不同程度吞咽困难等临床症状减轻过半；无效：患者嗳气、反酸、胸骨后疼痛、上腹部灼痛、伴不同程度吞咽困难等临床症状未减轻或加重。临床症状改善率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 电子胃镜检查结果疗效评价［4］采用洛杉矶分级法将黏膜情况进行分级, 黏膜无破损者为正常；一个或几个黏膜破损, 直径＜5 mm者为A级；一个或几个黏膜破损, 直径＞5 mm, 无融合者为B级；黏膜破损融合, 大小低于食管周径3/4者为C级；黏膜破损融合, 大小至少达食管周径3/4者为D级。显效：黏膜好转改变2个级别以上；有效：黏膜好转改变1个级别以上；无效：黏膜无改善或加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示, 实施t检验；计数资料以率(%)表示, 实施χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后临床症状改善情况 经治疗后, 两组患者临床症状均有一定程度的改善, 观察组99例患者中仅7例无效, 对照组99例患者中25例无效, 观察组临床症状改善率为92.93%, 显著高于对照组的74.75%(P＜0.05), 说明兰索拉唑联用吗丁啉治疗胃食管反流病, 可显著改善患者临床症状。见表1。

2.2 电子胃镜复查黏膜修复情况 经治疗, 两组患者经电子胃镜检查显示, 黏膜破损情况均有不同程度的修复, 观察组99例患者中仅8例无效, 对照组99例患者中26例无效, 观察组黏膜修复总有效率为91.92%, 显著高于对照组的73.74%(P＜0.05), 说明兰索拉唑联用吗丁啉治疗胃食管反流病, 可显著修复患者破损黏膜。见表2。

表1 治疗后两组患者临床症状改善情况比较［n(%)］

表2 治疗后两组患者电子胃镜黏膜修复情况比较［n(%)］

3 讨论

胃食管反流病指胃酸或胆汁等胃内容物反流, 上升至食管, 引起黏膜损伤, 属于上消化道动力障碍性疾病, 常由多种因素造成。主要发病机制为以下几方面：食管酸廓清能力下降；下食管括约肌压力降低；胃排空异常；异常的下食管括约肌一过性松弛。对于本病的治疗, 临床主要以质子泵抑制剂、黏膜保护剂、促进胃动力等药物保护胃黏膜、减少反流、抑制胃酸分泌、提高食管下括约肌的张力［5］。

反酸是胃食管反流病的最常见临床症状, 因胃酸分泌过多引起, 而胃酸过多又可加重食管黏膜损伤程度, 加重胃食管反流病病情。因此, 具有抑制胃酸分泌功能的药物可有助于受损食管黏膜的恢复。兰索拉唑属于抑制胃酸分泌药, 该药通过对胃壁细胞内质子泵(H+-K+-ATP酶)的抑制作用而减少胃酸的分泌, 降低胃内pH值, 有效缓解胃食管反流病患者烧心、反酸等症状［6］。

吗丁啉是胃动力药, 属多巴胺受体拮抗剂, 主要作用于胃肠壁D2受体, 增强下段食管括约肌压力, 阻止胃内容物向食管反流, 加强胃肠蠕动及协调胃十二指肠运动, 促进胃的排空, 防止食物反流, 临床上可有效缓解患者因胃排空延缓、胃食管反流引起的恶心、呕吐、腹胀、间歇性上腹痛、呃逆、泛酸、烧心感等症状［7］。

本研究结果显示, 兰索拉唑联用吗丁啉治疗胃食管反流病, 可有效改善患者烧心、反酸等临床症状, 促进受损食管黏膜的修复, 通过与对照组进行疗效比较后发现, 兰索拉唑联用吗丁啉对胃食管反流病的临床疗效优于兰索拉唑单用的临床疗效。

［1］ 吕军宁, 王艳芳, 杨藜藜.胃食管返流病228例临床分析.实用医技杂志, 2008, 15(33):4795.

［2］ 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.胃食管反流病治疗共识意见.中华消化杂志, 2007, 27(10):689-690.

［3］ 宁静.兰索拉唑合黛力新治疗长期卧床患者胃食管返流的疗效观察.中国卫生产业, 2011, 8(6):53.

［4］ 彭火亮, 吴玉波.雷贝拉唑联合铝碳酸镁治疗胃食管返流病临床研究.海南医学, 2012, 23(8):29-31.

［5］ 曹绍岐, 叶丽萍, 毛鑫礼, 等.铝碳酸镁治疗伴胆汁返流的胃溃疡临床研究.实用医学杂志, 2007, 23(13):2084-2085.

［6］ 徐志洁, 段丽萍, 王琨, 等.焦虑和抑郁与胃食管反流病症状发生的相关研究.中华医学杂志, 2005, 85(45):3210.

［7］ 李宝江.多潘立酮、奥美拉唑治疗慢性浅表性胃炎疗效观察.中国当代医药, 2009, 16(12):158-159.

Observation of curative effect by lansoprazole combined with motilium in the treatment of gastroesophageal reflux disease

LONG Tian-ci.Department of Internal Medicine, Guangdong Xinyi City Dingbao Town Health Center, Xinyi 525345, China

Objective To investigate the clinical effect of lansoprazole combined with motilium in the treatment of gastroesophageal reflux disease.Methods A total of 198 patients with gastroesophageal refluxdisease were randomly divided into observation group and control group, with 99 cases in each group.The control group received lansoprazole for treatment, while the observation group received additional motilium.Improvement of clinical symptoms and reexamination condition by electronic gastroscope for mucous rehabilitation were comparatively analyzed in the two groups after treatment.Results Improvement rate of clinical symptoms in the observation group was 92.93%, and that of the control group was 74.75%.The difference between the two groups had statistical significance (P＜0.05).Total effective rate of reexamination condition for mucous rehabilitation was 91.92% in the observation group, and that was 73.74% in the control group.Their difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Combination of lansoprazole and motilium provides precise effect in treating gastroesophageal reflux disease.

Lansoprazole; Motilium; Gastroesophageal reflux disease

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.031

2015-01-14］

525345 广东省信宜市丁堡镇卫生院内科