李天石 何君君 粘铭轩

自体脂肪隆胸术的临床应用

李天石 何君君 粘铭轩

目的 探讨自体脂肪隆胸术的临床效果以及应用价值。方法 90例患者进行自体脂肪组织隆胸手术, 观察手术效果。结果 所有患者在接受手术后均无血肿等并发症, 术中的抽吸部位在术后明显缩小, 患者术后的脐孔腹围平均缩小(16.5±2.6)cm, 臀围平均缩小(8.7±0.9)cm, 大腿平均缩小(8.1±0.6)cm。而患者在术后的胸围平均增长了(8.9±1.2)cm。结论 采用自体脂肪组织隆胸的方法无需手术切口, 操作方便、患者疼痛小、并发症少, 效果确切, 满意度高, 值得在临床上推广应用。

自体；脂肪组织；隆胸术

将医用材料或者自身组织填充植入女性的乳房, 使其达到美观、丰满匀称的效果称为隆胸术。乳房作为女人最重要的第二性征, 其美观程度越来越受到新时代女性的重视, 丰胸可以使女性的体型匀称、丰满、曲线完美, 受到了大众女性的青睐。然而, 随着隆胸技术的发展, 过去的一些隆胸材质如硅油、石蜡等都存在有变形、渗漏等远期并发症, 阻碍了其发展, 故选用更加安全有效的填充材质成为了隆胸技术的主要研究课题［1］。自体脂肪组织用于隆胸术具有安全、自然、操作方便等一系列优点, 更易于被大众所接受。本研究通过对2011年5月～2013年5月期间90例患者进行自体脂肪组织隆胸手术, 疗效确切, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2011年5月～2013年5月收治的90例需要接受隆胸手术的已婚女性, 采用脂肪颗粒注射式隆胸,年龄23～43岁, 平均年龄(27.3±4.5)岁, 身高160～170 cm之间, 乳房体积为160～250 ml, 大部分患者为产后乳腺萎缩, 2例患者乳房不对称, 所有病例自愿接受治疗方案, 排除有心、肝、肾等重要脏器功能严重损害者；排除意识不清、生命体征不稳定, 不能配合治疗方案的患者。8例患者进行3次注射, 11例患者进行2次注射, 其余患者进行单次注射。

1.2 手术方法 ①术前检查：术前对患者进项常规检查, 了解患者的身体状况, 包括有常规检查项目如凝血时间、肝肾功能、尿常规、心电图、乳房大小、形状、皮肤紧张度以及腋下淋巴结等检查。避免对乳房附近有肿块或淋巴结肿大者进行脂肪注射。对于有手术指征的患者在术前进行清洗沐浴。②脂肪颗粒的获取：术前对患者施行局部肿胀麻醉(25 ml利多卡因、1：1000肾上腺素、1500 ml生理盐水), 吸取部位同时进行消毒。根据患者情况, 用20 m1容量的注射器在人工负压的条件下成放射状抽取脂肪颗粒, 吸取量为所需量的1.2倍左右, 抽吸结束后常规加压包扎防止感染。③脂肪的纯化：将吸取出来的脂肪细胞放入大容器中, 并用眼科剪刀剪碎体积较大的脂肪, 将其放入试管中离心沉淀(1000～3000 r/min),加入地塞米松、胰岛素及重组人碱性成纤维细胞生长因子到沉淀的纯脂肪中。④脂肪的注射：由于集中注射容易发生并发症, 注射脂肪时采用多层次、多隧道、立体、分散的办法以避免产生其他并发症, 进针时要注意在同一个平面内让注射针的针尖达受植区的最远处, 一边退针一边呈轻压力状态注射, 不可进行暴力高压强制注射, 注射要有层次按照肌肉内、皮下组织、乳腺后间隙的顺序进行注射以提高脂肪的存活率。采用5 ml容量、16号针头的注射器注射到皮下组织和乳腺后间隙以避免损伤胸大肌。在注射完毕后对注射部位进行按摩, 根据患者的不同情况决定是否加压包扎。⑤脂肪的再注射：注射之后需要根据患者的实际情况观察女性乳房的实际形态、体积大小及脂肪被吸收情况, 选择是否需要再次进行填充手术。但两次注射充填手术的间隔以3～6个月为佳, 不得＜1个月。⑥术后处理：术后对患者的填充部位进行缓慢轻度按摩以均匀脂肪的分布, 也可在术后48 h内进行冰敷, 避免用力挤压造成脂肪颗粒的损伤以及脂肪颗粒向疏散组织的扩散, 72 h之后可以利用电磁波进行局部理疗。

2 结果

所有患者在接受手术后均无血肿、局部坏死、假性囊肿、神经损伤、感觉迟钝、脂肪液化、感染、色素沉着以及局部凹凸不平等并发症。患者在术中的抽吸部位明显缩小, 调查统计, 患者术后的脐孔腹围平均缩小(16.5±2.6)cm, 臀围平均缩小(8.7±0.9)cm, 大腿平均缩小(8.1±0.6)cm。而患者在术后的胸围平均增长了(8.9±1.2)cm。效果显著, 患者满意。见表1。

表1 90例患者术后情况(n,

表1 90例患者术后情况(n,

例数术后并发症腹围缩小臀围缩小大腿缩小胸围增长90016.5±2.68.7±0.98.1±0.68.9±1.2

3 讨论

自体脂肪移植隆胸的优点有：①用于隆胸的填充物质来源于自身的脂肪细胞, 对人体不可能发生排斥免疫反应, 无毒安全。②患者自身的脂肪细胞填充到胸部之后对患者本身的乳腺功能没有影响, 也不会改变内分泌环境, 对于女性今后的生育、哺乳功能均无影响。③与假体隆胸相比较, 自体脂肪移植隆胸术无需手术切口, 创伤极微, 术后无瘢痕、疼痛小、操作简单方便、患者恢复快、无需住院, 费用小等许多优点。与此同时, 手术抽取的其他部位的脂肪对于患者自身还有塑形美体减肥的功效, 这些优点都促进了患者对于该种手术的选择。④根据随访调查的结果显示, 经过自体脂肪移植隆胸的患者, 术后乳房形态丰满美观、手感较好、皮肤细腻、形态真实, 患者满意度极高［2］。

自体脂肪移植隆胸术虽然优点众多, 但是由于患者在术后很可能发生脂肪坏死、液化以及钙化等严重的并发症, 该术式的安全问题仍然受到争议［3］。自体脂肪移植的成活率随着近年来隆胸技术水平的不断提高而升高, 目前其成活率达到80%之多。有研究表明移植脂肪组织的血运状况、移植脂肪组织的量与受区面积、全身营养状况、供体的来源部位、脂肪组织的注射方法、脂肪抽吸方式、抽吸过程中负压的控制、脂肪离心纯化的转速、生长因子的量、术后护理、术后营养等都可以影响脂肪的成活率［4］。提高脂肪移植成活的方法主要有：①必须保证整个手术过程为无菌操作技术, 动作轻柔、技术熟练、减少对脂肪的损伤。②注射时要注意将脂肪均匀、分层次的散开, 与移植床接触充分而广泛, 可以接受机体足够的营养。③将脂肪颗粒尽量分散, 使脂肪组织与受体处充分接触, 容易接受营养且易于血管长入。④术中应根据个体情况的不同调整注入的脂肪组织的量, 不能只为局部隆起而加大剂量, 还要考虑乳房的整体形态以及一些不够丰满的部位。

自体脂肪移植隆胸术的术后护理是极为重要的一步, 医护人员以及患者自身都应当重视以下要点：①术后注意保持注射部位的干燥清洁, 避免接触过多的水分, 注意洗澡时对于切口的保护, 不得随意将敷料拆换；②术后为预防感染应常规注射抗生素3～5 d, 同时口服消炎药1周；③注意术后的营养支持, 提醒患者注意饮食卫生、规律、营养均衡, 坚持少食多餐, 多食易于消化、蛋白含量和维生素含量较高的食物, 鼓励患者多饮水、多吃水果；饭后避免剧烈活动, 使患者形成合理而个性化的营养方案；④术后2周要注意上肢的适量运动, 动作需轻柔, 不可过早大幅动运动, 逐渐加量运动的幅度。移植的脂肪细胞如果护理得体, 大约在术后1个月基本可以成活, 脂肪组织灶注射后1个月内的吸收最明显,吸收量大约为30%, 最大吸收量可超过50%［5］。

该研究结果显示所有患者在接受手术后均无血肿、局部坏死、假性囊肿、神经损伤、感觉迟钝、脂肪液化、感染、色素沉着以及局部凹凸不平等并发症, 且患者在术中的抽吸部位如臀部、大腿、腹部围度明显缩小, 而胸围平均增长了(8.9±1.2)cm, 效果显著, 患者满意率较高。故采用自体脂肪组织隆胸的方法无需手术切口, 操作方便、患者疼痛小、并发症少, 效果确切, 满意度高, 值得在临床上推广应用。

［1］ 黎洪棉, 柳大烈, 吴涛, 等.早期应用富血小板血浆凝胶对自体脂肪组织移植存活率的影响.中国组织工程研究与临床康复, 2011, 15(31):5751-5755.

［2］ 韩进.脂肪颗粒注射丰胸的效果和使用要点分析.中国卫生产业, 2011, 8(26):78.

［3］ 汤苏阳, 李彦, 闫俊灵, 等.体外扩增的自体脂肪干细胞介导自体脂肪移植的临床研究.中国医药生物技术, 2013(6):433-438.

［4］ 李俊杰, 石潇, 陈炜.连续多次注射富血小板血浆对脂肪移植成活率及移植质量的影响.中国修复重建外科杂志, 2013(4): 454-459.

［5］ 刘乃军, 郑丽英, 王艳, 等.湿性脂肪干细胞辅助自体颗粒脂肪移植术研究进展.中国美容医学, 2013, 22(23):2335-2339.

Clinical application of autologous fat breast augmentation

LI Tian-shi, HE Jun-jun, Nian Ming-xuan. Department of Plastic Surgery, Shenzhen Hospital of Peking University, Shenzhen 518036, China

Objective To investigate the clinical effect and application value of autologous fat breast augmentation.Methods There were 90 patients undergoing autologous fat breast augmentation, and their surgical effects were observed.Results All patients had no complications as hematoma after operation.Suction area was obviously decreased after operation, and patients had average reduced abdominal circumference as (16.5±2.6) cm, hip circumference as (8.7±0.9) cm, and thigh circumference as (8.1±0.6) cm.They had average increased chest circumference as (8.9±1.2) cm.Conclusion Implement of autologous fat breast augmentation requires no surgical incision, and it is easily operational with few pain and complications.This method contains precise effect and high satisfaction, and it is worthy of clinical promotion and application.

Autologous; Adipose tissue; Breast augmentation

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.014

2015-03-25］

518036 北京大学深圳医院整形外科