张秀兰 杨华 邓丽清

不同联合用药方案治疗顽固性高血压的临床疗效与不良反应对比观察

张秀兰 杨华 邓丽清

目的考察不同联合用药方案治疗顽固性高血压的临床疗效及不良反应。方法 150例顽固性高血压患者, 随机分为对照组和观察组1及观察组2, 每组50例。对照组患者服用硝苯地平控释片(拜新同), 观察组1患者服用拜新同的基础上加服培哚普利吲达帕胺片(百普乐), 观察组2患者在服用拜新同基础上加服琥珀酸美托洛尔缓释片(倍他乐克), 观察三组患者的临床疗效。结果 治疗后观察组的血压下降情况及总有效率均优于对照组, 拜新同联合百普乐的效果优于拜新同联合倍他乐克的治疗效果, 三组比较差异有统计学意义(P＜0.05), 不良反应率比较差异有统计学意义(P＞0.05)。结论 拜新同联合百普乐治疗顽固性高血压具有良好的效果, 值得在临床上推广使用。

联合用药；顽固性高血压；药效；不良反应

高血压是临床常见的慢性病, 也是心脑血管病主要的危险因素, 高血压极易引发心肌梗死、心力衰竭以及慢性肾脏病等并发症［1,2］, 一方面给患者的生活带来严重的麻烦, 另一方面严重消耗了医疗和社会资源, 给国家和家庭造成了严重的负担。目前, 我国每年高血压患者的发病率呈逐年上升趋势, 死于高血压的患者也在不断增加, 高血压引起临床研究的高度重视。

顽固性高血压(resistant hypertension)是指使用三种以上的合适剂量的降压药物来联合治疗, 患者的血压依旧未达到正常水平［3］。据统计, 顽固性高血压患者数量约占门诊患者的20%, 占住院患者的30%～40%, 占高血压人群的5%～18%。临床上, 这类患者基础血压偏高, 常合并各种心血管危险因素以及并发症, 因此花费了昂贵的治疗费, 另一方面, 患者由于工作及社会等多方面因素导致治疗的依从性较差, 因此如何有效控制这类患者的血压成为临床需要挑战的难题［4］。顽固性高血压比普通型高血压具有更高的诱发心血管疾病的危险, 包括显著增加心力衰竭、心肌梗死、中风及慢性肾病的风险［5,6］。因此, 寻找一种更为有效的联合治疗方案, 从而指导临床上针对顽固性高血压患者采取正确的药物治疗具有重要的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月～2013年12月来本院就诊的150例顽固性高血压患者, 其中男77例, 女73例, 年龄28～65岁, 平均年龄(48.50±3.30)岁。将其分为观察组1、观察组2及对照组, 每组50例。三组患者性别、年龄等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者在治疗前, 停止之前服用的药物, 开始治疗。对照组患者服用拜新同, 30 mg/片, 1～2片/d, 观察组1患者服用拜新同的基础上加服复方制剂百普乐(培哚普利4 mg、吲达帕胺1.25 mg, 1片/d), 观察组2患者在服用拜新同基础上加服倍他乐克25 mg/次, 2次/d, 心动过缓患者禁止服用此药物, 连续治疗2个疗程, 观察三组患者的临床疗效。

1.3 评价标准 ①显著：患者的血压平稳下降, 尤其是舒张压有效降低, 达到正常水平或者下降超过了20 mm Hg (1 mm Hg =0.133 kPa)；②有效：患者的血压下降较小, 舒张接近正常值或者下降10～19 mm Hg；③无效：患者的血压水平波动较大,舒张压及收缩压没有下降或者进一步提高。总有效率=(显著+有效)/总例数×100%。

1.4 观察指标 观察患者在服药之后有无不良反应发生,每周对患者进行2次血压测量, 治疗前后对患者的肝、肾功能、血常规、尿常规、心电图进行检查, 观察有无异常情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者临床疗效的比较 治疗后观察组1的总有效率为86.0%, 明显高于另外两组, 三组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 三组患者的血压比较 治疗后三组患者的收缩压以及舒张压均有所降低, 与治疗之前比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者血压下降效果比对照组明显, 其中观察组1的下降效果优于观察组2的下降效果, 三组比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 三组患者疗效比较(n, %)

表2 治疗前后各组患者血压比较

表2 治疗前后各组患者血压比较

注：与治疗前比较,aP＜0.05；与对照组比较,bP＜0.05；与观察组2比较,cP＜0.05

组别例数收缩压舒张压治疗前治疗后治疗前治疗后对照组50168.2±4.1130.2±4.5a107.5±4.392.6±3.7a观察组150165.3±3.7 119.7±2.5abc109.4±3.0 80.1±4.2abc观察组250166.4±3.5 123.8±5.1ab108.9±2.6 89.1±5.0ab

2.3 三组不良反应率比较 通过检查, 患者在治疗前后在肝、肾功能、血常规、尿常规、心电图等均无明显变化, 表明药物对患者器官并无影响。对照组有4例患者出现了不良反应, 2例头晕, 2例恶心。观察组1有2例患者出现不良反应, 2例头晕, 观察组2有3例出现不良反应, 2例头晕, 1例恶心。除了对照组有1例停药外, 其余均可耐受, 且症状逐渐减轻,三组患者不良反应率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

随着生活水平的提高, 高血压发生率在不断上升, 严重危害了人类的生命安全。顽固性高血压患者由于血压较高,长时间得不到有效的控制, 造成器官的持续损害, 如血管弹性降低, 肾小球硬化, 心脏肥大等, 最终导致冠心病, 脑卒中, 心力衰竭等并发症的出现。顽固性高血压除了在饮食及锻炼方面注意之外用药也需要极为谨慎, 一般联合用药治疗［7,8］。

本研究分别比较了拜新同联合百普乐, 拜新同联合倍他乐克两种用药方式, 结果表明, 两种联合用药均有明显的降压功效, 但相比来看, 拜新同联合百普乐对顽固性高血压具有更明显的治疗效果, 值得在临床上推广应用。

［1］ 汤学超, 杨曙光.经导管射频去肾交感神经术治疗顽固性高血压的研究进展.中国老年学杂志, 2014, 34(12):3508-3510.

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［3］ 王捷, 傅强.老年顽固性高血压63例综合治疗.中国老年学杂志, 2011, 31(9):1665-1666.

［4］ 孙宁玲, 姚丹.高血压(5)顽固性高血压的评估及治疗进展(续完).中国循环杂志, 2012, 27(4):251-253.

［5］ 吴英姬.硝苯地平联合酒石酸美托洛尔治疗顽固性高血压60例临床分析.中国当代医药, 2011, 18(25):49-50.

［6］ 陈超.顽固性高血压60例临床分析.检验医学与临床, 2011, 8(13):1629-1630.

［7］ 张锡菊.联合用药在84例顽固性高血压治疗中的临床疗效分析.中国医学创新, 2011, 8(8):28-29.

［8］ 徐亚宁, 刘敏, 张苏川.卡维地洛联合替米沙坦或吲达帕胺对顽固性高血压的治疗效果及药物不良反应的比较.中国医院药学杂志, 2013, 33(13):1069-1072.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.156

2015-02-02］

525000 茂名市人民医院药剂科