朱俊民 黄瑞杰

2014年某医院鲍曼不动杆菌临床分离株的分布及耐药性分析

朱俊民 黄瑞杰

目的对2014年漯河市中心医院检验科分离出的515株鲍曼不动杆菌(ABA)的临床分布和耐药性作以总结和回顾, 为医院制定、评估感染性疾病诊断、治疗、预防指南提供有用的信息。方法 采用梅里埃公司的全自动VITEK2微生物分析仪对标本进行细菌鉴定和药敏分析。结果 分离出515株ABA的标本中, 痰液和咽拭子占90.29%, 伤口分泌物1.94%；在病区分布中, 神经外科、重症监护室(ICU)、儿科分离率较高, 分别占34.37%、23.50%、13.98%。且以来自婴幼儿和严重患者的标本所占比例较多；在515株ABA中, 多重耐药的菌株有160株, 占总菌株的31.07%；在药敏检测中, 排在前三位的敏感药物分别是阿米卡星(AMK) 71.26%、复方新诺明(SXT)51.84%、妥布霉素(TOB)51.46%,这和多耐菌株药敏结果一致, 敏感性相对较高, 且多来自重症患者。结论 标本类型分布, 以痰液、咽拭子的分离率最高；病房分布中, 以神经外科、ICU和小儿科排在前三位。ABA以引起危重患者的呼吸道,泌尿道感染为主, ABA的检出率很高, 且多重耐药严重。ABA对AMK、SXT和TOB有较好的敏感性,这和文献报道的有所不同, 存在有一定的地域差别, 这可能和不同地区用药习惯不同有关。

鲍曼不动杆菌；药物敏感性；多重耐药；抗生素

ABA属于条件致病菌, 存在于正常人体的皮肤、呼吸道和泌尿道, 自然界中也广泛分布, 一般情况不易感染。但由于抗生素应用的广泛性和随意性, 使得越来越多的条件致病菌在临床感染中频繁出现, ABA在非发酵菌的感染中仅次于假单胞菌, 而且多重耐药株也逐年增多。身体瘦弱、免疫力低下以及一些长期卧床的患者最易被其感染, 从而增加了临床感染治疗的难度和患者的经济负担。现对本院2014年临床分离的515株ABA进行临床分布和耐药性的分析, 指导临床制定合理有效的个体化治疗方案, 以便有效的减少患者医院内感染和耐药菌株的出现。

1 材料与方法

1.1 标本来源 2014年1～12月漯河市中心医院检验科分离出的515株鲍曼不动杆菌, 标本来源包括痰液、咽拭子、分泌物、以及其他无菌体液, 排除同一患者同一部位来源的标本。

1.2 仪器、试剂和方法 采用法国梅里埃公司全自动Bact Alert 3D120血培养仪, 和梅里埃公司的配套培养瓶, 进行无菌液体的培养。采用法国梅里埃公司的全自动VITEK2微生物分析仪和配套试剂, 严格按照第三版《全国临床检验操作规程》对分离菌进行鉴定和药敏分析。

M-H琼脂、血平板由安图公司提供。药敏纸片由北京天坛药物生物技术开发公司提供。

质控菌株：铜绿假单胞菌ATCC27853和大肠埃希菌ATCC25922均购于卫生部检验中心。

2 结果

2.1 标本类型 以痰液、分泌物和中段尿等常见的临床培养标本为例。见表1。

2.2 在病房分布中 以送检培养标本较多的科室统计为主。见表2。

2.3 515株鲍曼不动杆菌常用药的药敏统计结果。见表3。注：NICU(Neonatal intensive care unit)新生儿重症监护室；ICU(Intensive care unit)重症监护室

表1 鲍曼不动杆菌标本类型(n, %)

表2 鲍曼不动杆菌的病房分布(n, %)

表3 515株鲍曼不动杆菌药敏检测统计结果［n(%)］

3 讨论

从标本来源而言, 痰液和咽拭子所占比例最高 , 可高达90.29%。这与文献是一致的［1］。就病房分布而言, 以神经外科、ICU和小儿科排在前三位, 分别是34.37%, 23.50%, 13.98%。ABA以引起婴幼儿和危重患者的呼吸道, 泌尿道感染为主。ABA的检出率, 在所有阴性杆菌的分离率上也排在本院汇总结果的前三位中, 这与文献中所提到的ABA是院内感染的主要细菌, 可引起各种感染性疾病, 是呼吸道和泌尿道感染的主要病原菌相符。在515株ABA中, 检出多重耐药菌共160株, 阳性率为31.07%, 且多重耐药多出现在ICU的危重患者中, 这和文献报道一致［2］。本院属于漯河地区唯一一所三级甲等综合性医院, 周边县乡级医院无法处理的重病患者多被转入本院, 因此患者多是在地方医院经过介入性治疗后和长时间的机械通气并且造成感染无法控制时转入的重症患者, 因此极易造成菌群失调和条件致病菌的内源性和外源性感染。也因此导致本院的ABA感染率和耐药率在神经外科、ICU、小儿科相对较高。

从药敏结果来看, ABA对AMK、SXT和TOB都有较好的敏感性, 敏感率分别是：71.26%、51.84%、51.46%。对LEV、SCF、庆大霉素等, 敏感性不及前三类抗生素, 敏感率均在20%左右, 这一点与文献稍有不同［3］, 这可能和不同地区用药习惯不同有关。在本地区SCF和LEV两种药在重感染中常被联合应用, 致使一些患者在轻度感染时也会随意口服这类药物, 致使这两类药物在本地区有较高的耐药性。从表3汇总结果来看, 多重耐药菌对药物的敏感性与其他ABA是一致, 敏感性较好的也是AMK, 敏感率达71.26%, SXT和TOB都在50%左右。ABA对其他抗生素也有着较高的耐药性和多耐比率, 这不仅仅和药物的滥用有关, 而且也和它本身有较为复杂的耐药机制有关。ABA对不同的药物有着不同的耐药机制, 而各种耐药机制相互作用, 使得很多药物多对其无效。对头孢类和亚胺培南的耐药是由于产生多种β-内酰胺酶和碳青霉烯环, 以及结合蛋白的改变使得外膜通透性减低, 药物不易进入细菌体；对氨基糖苷类耐药可能与修饰酶的产生有关；adeABC、adeIJK和adeFGH 3个外排泵系统是引起该菌多重耐药的重要因素, 外排泵的过度表达可引起喹诺酮类、庆大霉素、卡那霉素等的敏感性降低； 此外耐药质粒的水平传播也使ABA更易获得耐药基因［4-7］。总结细菌对抗菌药物敏感性的变化, 进一步研究其耐药机制, 更好的指导本地区抗生素的应用。

综上所述, 规范利用抗生素关系到每一个人的健康, 提高全民对抗生素合理利用的重视, 加强对临床医生用药的监督和管理, 多参考本地区细菌耐药特点与该地区抗菌药物的使用历史情况, 给患者合理的个体化抗感染治疗, 尽可能减少预防性用药, 从而减少多重耐药菌株的出现。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.154

2015-01-27］

462000 河南省漯河市中心医院