桃核承气汤化裁联合乳果糖治疗老年患者人工髋关节置换术后气滞血瘀型便秘的疗效观察

2015-05-08周毅强张建新郑晓韵林蔚莘许恺林国文陈志斌杨松山林加华邱慈鑫王延聪

中国实用医药 2015年13期

周毅强张建新郑晓韵林蔚莘许恺林国文陈志斌杨松山林加华邱慈鑫王延聪

周毅强张建新郑晓韵林蔚莘许恺林国文陈志斌杨松山林加华邱慈鑫王延聪

目的探讨桃核承气汤化裁联合乳果糖治疗老年患者人工髋关节置换术后气滞血瘀型便秘的疗效。方法 48例老年人工髋关节置换术后气滞血瘀型便秘患者, 随机分成实验组和对照组, 各24例。对照组仅给予乳果糖口服溶液治疗, 实验组在对照组治疗的基础上加用桃核承气汤化裁。比较两组患者的临床疗效和不良反应发生情况。结果实验组总有效率95.83%, 对照组总有效率79.17%, 两组比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后实验组排便困难程度积分、粪便性状积分、排便间隔天数评分分别为(0.88±0.50)、(0.97±0.65)、(0.69±0.37)分, 治疗后对照组分别为(2.28±0.78)、(1.96±0.85)、(1.38±0.49)分, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论桃核承气汤化裁联合乳果糖治疗老年人工髋关节置换术后气滞血瘀型便秘疗效确切, 优于单用乳果糖。

桃核承气汤；老年；人工髋关节置换术；气滞血瘀；便秘

随着我国老龄化进程的不断深入, 髋部骨折的发病率亦呈现出逐年升高的趋势, 患者多为高龄, 若得不到有效治疗, 1年病死率高达20.0%～34.6%［1］。目前认为, 人工髋关节置换术不仅是治疗老年患者髋部骨折一种较好的方法［2,3］, 也是内固定治疗失败后有效的补救方法［4］。然而, 老年髋关节置换术后患者由于卧床时间较长、排便姿势改变以及情绪焦虑、疼痛刺激等原因, 都可能发生便秘［5］。本研究中采用桃核承气汤化裁联合乳果糖治疗老年患者人工髋关节置换术后气滞血瘀型便秘, 取得满意的疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2009年1月～2014年9月福建中医药大学附属厦门市中医院骨三科收治的48例老年患者人工髋关节置换术后气滞血瘀型便秘患者为研究对象。纳入标准：患者年龄＞65岁；既往无慢性便秘病史；中医证候［6］：大便干结, 或不甚干结, 欲便不得出, 或便而不畅, 肠鸣矢气,腹中胀痛, 嗳气频作, 胸胁痞满, 饮食减少, 舌苔薄腻, 脉弦。排除标准［7,8］：排除肠道器质性疾病；患者合并其他脏器严重的功能障碍；患者受文化程度、听力或者智力等影响导致无法与医务人员进行有效的交流和沟通。将其随机分成实验组和对照组, 各24例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。具有可比性。

1.2 治疗方法对照组予荷兰苏威制药有限公司生产的乳果糖口服溶液(商品名杜密克, 注册证号H20120387)10 ml t.i.d.进行治疗, 疗程7 d；实验组在对照组治疗的基础上加用桃核承气汤化裁。基础方：桃仁12 g, 大黄10 g, 桂枝、芒硝、炙甘草, 各6 g。1剂/d, 水煎内服, 分早晚2次饭后温服, 疗程7 d。

1.3 排便困难程度评定指标［9］选定排便困难程度、粪便性状、排便间隔天数作为观察指标, 并用积分情况来表示。排便困难程度：0分, 无憋气；1分, 轻度憋气；2分, 明显憋气；3分, 反复持久憋气。粪便性状：0分, 香肠状或蛇状, 且表面光滑；1分, 香肠状, 但表面有裂痕；2分, 香肠状, 但表面凹凸；3分, 硬粪球。排便间隔天数：0分, ＜2 d；1分, 3 d；2分, 4～6 d；3分, ＞7 d。观察治疗7 d后各指标积分情况。

1.4 疗效评定标准［10］治愈：2 d以内排便1次, 便质转润,解时通畅, 短期无复发。好转：3 d以内排便, 便质转润, 排便欠畅。未愈：症状无改善。总有效率=(治愈+好转)/总例数×100%。

1.5 统计学方法采用SPSS16.0统计软件对研究数据进行统计学分析。计量资料以均数 ± 标准差表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效观察指标比较两组患者治疗后排便困难程度、粪便性状、排便间隔天数积分情况比较, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者总有效率比较实验组治疗总有效率95.83%,对照组总有效率79.17%, 两组比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗后排便困难程度、粪便性状、排便间隔天数积分

注：两组比较, P＜0.05

组别例数排便困难程度粪便性状排便间隔天数实验组240.88±0.500.97±0.650.69±0.37对照组242.28±0.781.96±0.851.38±0.49

表2 两组患者总有效率比较情况(n, %)

3 讨论

便秘是指粪便在肠内滞留过久, 秘结不通, 排便周期延长, 或周期不长, 但粪质干结, 排出艰难, 或粪质不硬, 虽有便意, 但便而不畅的病证［9］。

乳果糖系半乳糖和果糖的双糖物质, 人体中不含任何形式的酶可以水解它为单糖。因此乳果糖可以完整到达结肠,进入结肠后被肠道内正常菌群分解成单糖, 并进一步被分解成有机酸如乳酸和乙酸等, 有利于肠道正常菌群的生长, 可增加粪便的容积, 软化粪便, 刺激肠蠕动, 对肠黏膜没有刺激作用［10］；乳果糖又是一种益生元, 可使肠道中的双歧杆菌和乳酸杆菌增多, 减少拟杆菌、梭状芽胞杆菌的数量, 有利于肠道功能的恢复［11］。已有文献报道乳果糖治疗骨折术后便秘患者疗效肯定［12,13］, 但乳果糖联合中药治疗人工髋关节置换术后便秘罕见报道。

中医学认为, 骨断筋伤, 气滞血瘀, 瘀血内蓄, 经脉不畅,腑气不通, 升降失司, 是导致创伤及术后脘腹胀满、大便秘结的主要病因病机［14］。此型便秘当用攻下泻热之法, 方药当以峻猛有力之品攻积导滞, 以使邪去热退［15］。正如《素问·缪刺论》所云：“人有所堕坠, 恶血留内, 腹中满胀, 不得前后,先饮利药”。

目前承气汤类方剂是骨伤科临床最常用、疗效最确切的一类通便方药。就桃核承气汤而言, 方中桃仁活血祛瘀、大黄下瘀泄热, 二药合用, 以逐下焦瘀热, 是为君药；桂枝活血通络, 芒硝泄热软坚, 是为臣药；炙甘草甘平和中, 缓和消、黄峻攻之性, 为佐使药。诸药相配, 共奏活血下瘀之效。化裁［6］：气逆呕吐者加半夏、陈皮、代赭石以降逆止呕；腹胀痛甚者加香附、枳壳、莱菔子以助行气；食积纳差者加枳实、厚朴以消食导滞；气郁化火者加黄芩、栀子、龙胆草以清泻肝火；七情郁结、忧郁寡言者, 加白芍、柴胡、合欢皮疏肝解郁；肢体疼痛者加当归、红花、赤芍以化瘀止痛。

本研究中采用桃核承气汤化裁联合乳果糖治疗老年人工髋关节置换术后气滞血瘀型便秘患者48例, 结果表明：实验组总有效率95.83%, 对照组总有效率79.17%, 差异有统计学意义(P＜0.05)；同时实验组在排便困难程度积分、粪便性状积分、排便间隔天数上与对照组比较, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 桃核承气汤化裁联合乳果糖治疗老年人工髋关节置换术后气滞血瘀型便秘患者疗效确切, 优于单用乳果糖。当然, 由于本组病例数有限, 此种疗法的推广仍需大样本的研究进行验证。未来, 作者将就人工髋关节置换术后便秘的治疗方法进行进一步探索, 以期减轻患者的痛苦, 提高疗效及满意度。

［1］徐勇.髋部骨折三种治疗方法的临床分析.中国矫形外科杂志, 2013, 21(6):551-554.

［2］李涧, 徐又佳, 董启榕, 等.半髋关节置换治疗75岁以上患者髋部脆性骨折.中华创伤杂志, 2012, 28(11):1001-1005.

［3］童培建, 吴寒松, 朱勇.人工关节置换治疗老年股骨粗隆间骨折.医学与哲学, 2012, 33(8):10-12.

［4］ Angelini M, McKee MD, Waddell JP, et al.Salvage of failed hip fracture fixation.J Orthop Trauma, 2009, 23(6):471-478.

［5］董文君, 胡三莲, 钱燕, 等.麻仁丸配合腹部按摩在髋关节置换术后老年便秘患者中的应用.现代临床护理, 2011, 10(8):48-49.

［6］周仲英.中医内科学.第2版.北京:中国中医药出版社, 2006: 249-254.

［7］中华医学会消化病学分会胃肠动力学组, 外科学分会结直肠肛门外科学组.中国慢性便秘的诊治指南(2007, 扬州).中华消化杂志, 2007, 27(9):619-622.

［8］胡阳广, 王才立, 田庆显.复元活血汤加味治疗阳虚型胸腰椎骨折后腹胀便秘临床疗效和安全性.中华中医药学刊, 2013, 31(4):767-769.

［9］郭毅, 黄卫平, 任伟涛.济川煎加味治疗脾肾阳虚型便秘120例.光明中医, 2012, 27(9):1795-1796.

［10］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社, 1994:132.

［11］王玲玲, 卞刚, 毛春梅, 等.杜密克联合微生物制剂治疗便秘型肠易激综合征疗效观察.中国医药导报, 2010, 7(24):60, 62.