梁翠苗 彭丽珠 陈昶 赵敏

口服与静脉阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效及安全性的对比

梁翠苗 彭丽珠 陈昶 赵敏

目的探究口服与静脉滴注阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效。方法 70例小儿支原体肺炎患儿, 随机分成观察组和对照组, 各35例。观察组口服阿奇霉素干混悬剂(商品名：希舒美), 对照组静脉滴注乳糖酸阿奇霉素, 比较两组患儿治疗后的临床表现。结果 治疗后, 观察组(91.43%)与对照组(94.29%)的有效率差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组咳嗽明显减轻时间(5.4±1.5)d、发热消退的时间(4.0±1.0)d与对照组的时间(5.2±1.2)d、(3.4±0.8)d, 差异均无统计学意义(P＞0.05)。观察组患儿的不良反应(2.86%)明显低于对照组的(14.28%), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 口服与静脉使用阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的临床效果无明显差异, 口服用药经济, 不良反应少, 患儿易接受, 值得广泛使用。

阿奇霉素；小儿支原体肺炎；疗效与安全性

肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体所引起的呼吸道感染,肺炎支原体是一种常常引发儿童患肺炎的较为常见的病原体, 以空气为主要传播途径, 具有很强的传染性, 其感染率呈逐年上升趋势。起初的症状为全身乏力、头晕, 两三天后体温上升达到39℃, 持续1～3周, 严重影响到了患者的生活质量［1,2］；临床首选大环内酯类阿奇霉素治疗, 特选取本院70例患儿为例, 随机分成两组, 对比口服与静脉滴注阿奇霉素疗效及安全性, 现将治疗过程与结果叙述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年6月～2014年6月在本院接受治疗的70例小儿支原体肺炎患儿作为本次的研究对象, 纳入研究条件：①具有不同程度的发热, 伴有咳嗽和肺部啰音等症状；②检测咽拭子MP-PCR为阳性或血清特异性MP-IgM为阳性(≥1：80)；③在胸部X线的显示下表现为肺门阴影突出或支气管肺炎发生改变；④经青霉素或头孢类等药物抗感染治疗未见好转, 排除心血管系统、消化系统等病。将70例患儿随机分成观察组与对照组, 每组35例, 其中对照组女15例, 男20例, 年龄8个月～7岁, 平均年龄(3.4±2.6)岁,病程10～20 d, 平均病程(15.5±4.3)d；观察组女17例, 男18例, 年龄6个月～7岁, 平均年龄(3.7±3.2)岁, 病程11～20 d,平均病程(15.8±4.3)d。两组患儿临床表现、病程、年龄分布及性别构成等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组采用静脉滴注乳糖酸阿奇霉素的方法进行治疗, 具体操作如下：使用10 mg/kg的乳糖酸阿奇霉素(扬子江药业集团有限公司, 国药准字H20010006)加入5%的葡萄糖注射液中, 使乳糖酸阿奇霉素的最终浓度成为1 mg/ml,静脉滴注时间为2～3 h, 1次/d, 以5 d为1个疗程, 停用5 d后,继续连用5 d。观察组给予口服阿奇霉素干混悬剂(由辉瑞制药有限公司, 国药准字H10960167) 10 mg/kg, 1次/d, 连续口服, 以5 d为1个疗程, 停用5 d后, 继续连用5 d。两组均予退热, 雾化解痉平喘, 化痰及肺部超短波理疗等方法对症处理。

1.3 疗效评定标准［3］痊愈：体温恢复正常, 咳嗽与肺部啰音全部消失, 胸片阴影全部消失；显效：体温下降明显,肺部啰音消失, 咳嗽有所好转, 胸片阴影有所改善；无效：体温未下降, 咳嗽与肺部啰音未好转, 胸片阴影未得到改善或恶化。有效率=(痊愈+显效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示, 实施t检验；计数资料以率(%)表示, 实施χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床有效率对比分析 经过治疗后, 观察组(91.43%)与对照组(94.29%)的有效率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患儿治疗后临床总有效率情况的对比分析［n(%), %］

2.2 体征消失时间对比分析 观察组咳嗽明显减轻平均时间(5.4±1.5)d、平均发热消退时间(4.0±1.0)d, 对照组的咳嗽明显减轻平均时间时间(5.2±1.2)d、平均发热消退时间(3.4±0.8)d；两组临床体征消失时间比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 安全性分析 观察组不良反应出现1例(2.86%)为腹痛, 停药后消失。对照组不良反应出现5例(14.29%), 2例呕吐, 2例腹痛、腹泻；1例肝功能异常, 均停药对症处理后消失。观察组患儿的不良反应发生率2.86%明显低于对照组14.29%, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 药物安全。

3 讨论

支原体肺炎又称冷凝集阳性肺炎或原发性非典型肺炎,临床表现多为为刺激性干咳, 伴有头痛、咽痛等症状, 发热不定型, 有喘鸣、啰音的现象。若没有得到及时有效的治疗,可对身体内许多器官功能的损害如心血管系统、神经系统等, 5～15岁儿童较为多见, 也是儿童呼吸道感染的首要原因, 约占小儿肺炎的20%［4］。本院利用口服阿奇霉素的方法治疗35例小儿支原体肺炎患儿, 使其临床症状得到缓解,效果良好。

阿奇霉素是一种用于临床的较为特殊的15元环半合成大环内酯类抗生素, 其抗菌作用强如对肺结核性分支杆菌、衣原体、支原体及螺旋体都有较强的作用, 阿奇霉素对细菌的清除率最高并且是小儿支原体肺炎作用最强的抗生素［5］。注射用阿奇霉素常见不良反应有胃肠道反应、注射局部疼痛、皮疹等, 随着临床应用人数的大量增加和用药范围的不断扩大, 其新的不良反应也不断被发现［6,7］, 口服阿奇霉素吸收快, 生物利用度高, 组织细胞内浓度高, 约为同期血药浓度的10～100倍, 血浆消除半衰期长, 约35～48 h［8］；口服用药安全可靠, 胃肠道等不良反应发生情况也较低, 治疗的临床效果明显。根据本次实验的结果显示, 观察组(91.43%)与对照组(94.29%)的有效率差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组咳嗽明显减轻时间(5.4±1.5)d、发热消退的时间(4.0±1.0)d与对照组的时间(5.2±1.2)d、(3.4±0.8)d, 比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。观察组患儿的不良反应2.86%明显低于对照组14.29%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 口服与静脉使用阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的临床效果无明显差异, 口服用药经济, 不良反应少, 患儿易接受, 对于非重症或难治性支原体肺炎应优先考虑口服用药, 尽量避免使用注射剂型, 减少药物副作用。

［1］ 吴晓霞, 沈珏, 张玉平.阿奇霉素治疗小儿支原体属感染肺炎的疗效与安全性观察.中华医院感染学杂志, 2013, 23(23): 5798-5799.

［2］ 张昌智.阿奇霉素与红霉素治疗小儿支原体肺炎临床疗效观察.中国妇幼保健, 2010, 25(25):123-124.

［3］ 张祖莲.阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效和安全性.临床药物治疗杂志, 2011, 9(5):325-326.

［4］ 李峻.3种方案治疗小儿支原体肺炎的成本-效果分析.中国现代药物应用, 2011, 5(1):2-3.

［5］ 尹晓霞.小儿支原体肺炎86例临床分析.中国医学创新, 2010, 7(19):752-753.

［6］ 林广庆.阿奇霉素注射剂用于抗感染的疗效和不良反应分析.广东微量元素科学, 2003, 10(11):47.

［7］ 王沪凯, 白云, 李丽蕊, 等.阿奇霉素的不良反应分析.实用药物与临床, 2006, 9(3):190.

［8］ 赵春丽, 顶建军, 张婕, 等.静滴阿奇霉素引起过敏性休克的国内文献分析.中国医药用药评价与分析, 2008, 8(12):944.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.123

2014-12-29］

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