贾建设

应用连续性血液净化治疗急性肾功能衰竭的临床效果观察

贾建设

目的观察研究应用连续性血液净化治疗急性肾功能衰竭的临床效果。方法 急性肾功能衰竭伴多器官功能障碍综合征的患者35例作为研究对象, 所有患者均采用连续性血液净化的方式治疗, 记录并比较患者治疗前与治疗后的电解质、酸碱变化以及血流动力学指标、肝肾功能的变化情况,观察患者的临床治疗效果及预后情况。结果 比较患者治疗前与治疗后的血肌酐(Cr)、血尿氮素(BUN)、血钾水平(K+)、内环境pH值以及血流动力学指标、APACHEⅡ评分的变化情况可见, 治疗后患者均显著改善, 且与治疗前的比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。治疗期间, 22例患者成功渡过急性期, 6例患者在48 h内死亡, 2例患者在48 h后主动放弃治疗, 其余5例患者中3例死于多功能脏器衰竭、2例死于肿瘤转移。患者30 d、60 d的生存率分别为62.8%和60.0%。结论 应用连续血液净化治疗急性肾功能衰竭能有效促进机体内环境的稳定, 维持稳定的血流动力学, 提高患者的存活率, 改善其预后情况, 值得临床推广应用。

连续性血液净化；急性肾功能衰竭；临床疗效

急性肾功能衰竭的患者起病急、进展快, 死亡率高［1］,对其进行及时有效的治疗是提高患者的存活率、改善预后的重要环节。本文就本院收治的急性肾功能衰竭的患者作为研究对象, 探讨连续性血液净化治疗的临床效果。现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院收治的急性肾功能衰竭伴多器官功能障碍综合征患者35例作为研究对象, 所有患者均符合美国胸科医师学会及危重病医学会制定的相关诊断标准［2］。

回顾性分析患者的基本临床资料, 其中男23例, 女12例；年龄26～82岁, 平均年龄(57.4±3.9)岁；其中, 接受肾移植和心肺复苏手术后出现病症的各有7例, 接受颅脑手术的患者5例, 其他急诊手术的患者4例, 重度感染或者急性出血坏死性胰腺炎的患者分别有4例, 恶性肿瘤3例, 横纹肌溶解的患者1例。

急性肾功能衰竭合并多器官功能障碍综合征的患者, 衰竭的器官还涉及到心脏、肺脏、肝脏、胃肠道以及脑部等。脏器衰竭的数目在2～5个, 平均数目(3.1±1.1)个。

治疗前对患者进行急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)得分为(22.1±6.8)分。

1.2 方法 采用改良Sledinger穿刺技术对患者行中心静脉置管, 建立血管通路。通过颈内静脉置管和股静脉置管的患者分别有12例和23例。所有患者均给予连续血液净化治疗,血液滤过仪器选择德国费森公司生产的ABM CRRT机及配套滤器和管路, 滤器的材料是聚砜膜AV600S, 面积为1.6 m2,滤器更换的间隔12～24 h。治疗过程中将置换液稀释后输注,并根据患者的具体情况不同, 选择3000～4000 ml/h的输注速度,血流量维持在200～300 ml/min。观察患者是否有出血倾向,轻度出血倾向的患者可以给予低分子肝素抗凝, 重度出血倾向的患者在手术后给予无肝素透析、间断用置换液快速冲洗滤器。由于急性肾功能衰竭多为重症患者, 合并重度出血倾向的较多, 也常采用无肝素透析的方式治疗。

1.3 观察指标 记录并比较患者治疗前与治疗的血肌酐、血尿氮素、血钾水平、内环境pH值以及血流动力学指标的变化情况, 并进行动态APACHEⅡ评分, 观察患者的临床治疗效果及预后情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

比较患者治疗前与治疗后的血肌酐、血尿氮素、血钾水平、内环境pH值以及血流动力学指标、APACHEⅡ评分的变化情况可见, 治疗后患者均显著改善, 且与治疗前的比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。具体统计结果见表1。治疗期间, 22例患者成功渡过急性期, 6例患者在48 h内死亡, 2例患者在48 h后主动放弃治疗, 其余5例患者中3例死于多功能脏器衰竭、2例死于肿瘤转移。患者30 d、60 d的生存率分别为62.8%和60.0%。

表1 35例患者的治疗有效率的比较

表1 35例患者的治疗有效率的比较

时间Cr(μmol/L)BUN(mmol/L)K+(mmol/L)pHMAP(mm Hg)HR(次/min)APACHEⅡ评分(分)治疗前1200.78±267.98 45.11±13.367.13±0.577.11±0.1168.5±12.1135.7±12.327.3±4.5治疗后191.44±40.2314.97±4.983.75±0.627.44±0.2188.4±99.4 85.3±10.910.2±2.1

注：1 mm Hg=0.133 kPa；两组比较, P＜0.05

3 讨论

急性肾功能衰竭是多器官功能衰竭中最为常见的一种,其多发生在重大的手术或者严重感染、创伤、休克等的过程中。多器官功能衰竭被认为是ICU病房中致死的主要原因,调查数据显示, 近七成的ICU患者死亡原因在于多器官功能衰竭［3］。而急性肾功能衰竭的致死率远高于其他器官衰竭症,且急性肾功能衰竭的患者中, 多数也会合并其他器官功能障碍, 伴发多器官功能衰竭的情况。

本文对本院收治的35例急性肾功能衰竭的患者治疗前后的电解质、酸碱变化以及血流动力学指标、肝肾功能的变化情况等进行了比较, 结果显示, 经连续血液净化治疗后患者的血肌酐、血尿氮素、血钾水平、内环境pH值以及血流动力学指标、APACHEⅡ评分均得到显著地改善, 与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05), 且治疗后30 d和60 d后患者的生存率都在60%以上, 差别不大。急性肾功能衰竭的患者在收到内毒素、炎症、缺血再灌注等刺激的情况下, 会出现免疫功能紊乱, 机体之别、抵御致病因子的能力大大降低,器官之间的协调性变差, 诱发多器官功能障碍［4］。而通过连续血液净化治疗, 可以将机体内的溶质、过量的水分等缓慢清除, 保持血流动力学稳定, 纠正电解质紊乱酸碱失衡的情况, 提高患者的存活率, 改善其预后情况, 值得临床推广应用。

［1］ 葛利, 王刚, 张凌, 等.连续性血液净化在急性肾功能衰竭伴多器官功能障碍综合征中的应用.中国急救医学, 2004, 24(12): 911-913.

［2］ 郑夏珍, 郑强.连续性血液净化治疗横纹肌溶解综合征致急性肾功能衰竭.中国中西医结合急救杂志, 2013, 20(4):310-312.

［3］ 陈路, 李就鸿, 蒋莹, 等.连续性血液净化抢救伴有急性肾功能衰竭的多器官功能衰竭.南方医科大学学报, 2008, 28(5): 896-897.

［4］ 吴学敏, 魏鹍, 朱东林.连续性血液净化对合并ARF的MODS患者炎性因子和凝血功能的改变.河北医药, 2012, 34(22):310-312.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.090

2014-12-17］

457000 河南省濮阳市人民医院肾内科