孙俊华 袁义强 赵育洁 于力 牛思泉 王瑞敏 孙运 毛幼林 胥良

射频消融治疗预激综合征伴阵发性心房颤动的效果及安全性分析

孙俊华 袁义强 赵育洁 于力 牛思泉 王瑞敏 孙运 毛幼林 胥良

目的观察射频消融治疗预激综合征伴阵发性心房颤动(房颤)的临床疗效。方法 60例预激综合征伴阵发性心房颤动患者作为研究对象, 均行射频消融术治疗, 观察术前和术中心率、血压变化, 评估临床疗效, 随访1、3个月, 观察左房内径变化。结果 本组60例患者中, 59例为有效,占98.33%。术后3个月心房内径为(29.72±2.98)mm显著低于术前(34.61±3.24)mm, 差异统计学意义(P＜0.05)。患者手术前后收缩压、舒张压和心率差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 采用射频消融治疗预激综合征伴阵发性心房颤动的安全性较高, 可有效消除心房颤动。

预激综合征；阵发性心房颤动；射频消融术；左房内径

心房颤动(房颤)属于临床常见的心律失常, 调查研究表明, 心房颤动的发病率0.5%, 若未进行积极干预治疗, 可能诱发学心肌病、心力衰竭等。有研究表明, 预激综合征伴阵发性心房颤动可能诱发死亡。近年来, 射频消融术逐渐应用于心房颤动的治疗中, 通过恢复并长期维持窦性心律, 抑制心房重建, 达到降低血栓发生率的目的［1］。文章分析了射频消融治疗预激综合征伴阵发性心房颤动的临床疗效, 以探讨其应用价值, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年3月～2014年3月医院收治的预激综合征伴阵发性心房颤动患者60例作为研究对象, 男39例, 女21例, 年龄27～73岁, 平均年龄(51.06±4.39)岁,病程4个月～8年, 平均病程(4.65±0.81)年, 术前1年内心房颤动次数3～14次, 平均心房颤动次数(6.29±3.87)次, 左心房直径为(34.61±3.24)cm。本组患者均了解并自愿签署知情同意书。

1.2 方法 取SLI长鞘管经右股动脉置入直至房间进行穿刺, 根据患者电生理学检测确定的靶点, 选择合适消融方式治疗, 本组研究中34例为左侧旁路消融, 22例为右侧旁路消融。行消融术期间能量至指定为30～405 Wm, 行显性预激,密切关注心电图变化。

1.3 观察指标 ①观察两组患者的临床疗效、并发症以及疾病复发率, 有效标准体表心电图预激波消失, RR间期未见异常, 经心室起搏A波与V波无联系；②记录术前和术中心率、血压变化情况；③随访1、3个月, 记录术前、术后1个月和3个月左房内径变化情况。

1.4 统计学方法 将文中相关数据输入至统计学软件SPSS19.0中进行分析。计量资料用均数±标准差表示, 采用t检验, 计数资料用率(%)表示, 采用χ2检验, P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效、并发症比较 本组60例患者中, 59例为有效, 占98.33%；4例出现并发症, 占6.67%, 3例出现少量心包积液, 1例为气胸。

2.2 心率、血压比较 患者手术前后收缩压、舒张压和心率明显差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 60例患者术前和术中心率血压变化对比

表1 60例患者术前和术中心率血压变化对比

注：1 mm Hg=0.133 kPa

时间收缩压(mm Hg)舒张压(mm Hg)心率(次/min)术前105.30±13.0678.62±9.20 79.23±10.36术中 99.36±16.2076.30±6.5672.36±9.62 t 1.471.591.57 P＞0.05＞0.05＞0.05

2.3 随访情况 术前和术后1个月心房内径比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 术后3个月心房内镜为(29.72±2.98)mm显著低于术前(34.61±3.24)mm, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 60例患者患者术前、术后1、3个月心房内镜对比

表2 60例患者患者术前、术后1、3个月心房内镜对比

注：与术前相比,aP＜0.05

时间心房内径术前34.61±3.24术后1个月34.08±4.15术后3个月 29.72±2.98a

3 讨论

目前, 心房颤动的诱发机制尚不明确, 但已有两点已经临床证实, 即心房颤动与心肌变性、纤维化等心房组织受损和电传导异常存在关系。有研究结果证实, 心房颤动可能造成左房电重建, 诱发心肌收缩异常, 继而可能影响心脏功能。

传统上常取药物治疗心房颤动, 但疾病复发率相对较高, 在抑制心房重建中应用价值有待提高。近年来。射频消融技术逐渐应用于心房颤动治疗中, 取得满意效果。本组研究中, 60例患者均行射频消融术治疗, 治疗有效率为98.33%, 术后3个月心房内镜为(29.72±2.98)mm显著低于术前(34.61±3.24)mm, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结果表明,采用射频消融治疗阵发性心房颤动, 可促使左房结构可逆重构, 提高心功能。采用射频消融术治疗心房颤动可抑制左房扩发, 降低疾病复发率。有研究表明, 射频消融术能够改善心房颤动窦性心律失常症状, 改善心肌血流异常症状, 能够有效控制疾病发展［2］。张健等［3］指出, 射频消融术是治疗阵发性心房颤动的理想方案, 可降低患者血栓事件的发生率。

综上所述, 行射频消融治疗预激综合征伴阵发性心房颤动, 术后并发症相对较少, 可有效改善患者的左房功能, 促使窦房功能恢复, 值得推广应用。

［1］ 温旭涛, 谭海斌, 杨希立, 等.射频消融治疗45例预激综合征伴阵发性心房颤动的临床分析.重庆医学, 2013, 42(14):1639-1642.

［2］ 唐红, 冯媛媛, 舒茂琴, 等.导管射频消融术对房颤患者左心房结构的影响.重庆医学, 2011, 40(21):2135-2136.

［3］ 张健, 蒋华, 周贤惠, 等.导管射频消融术治疗心房颤动临床研究.中华实用诊断与治疗杂志, 2012, 26(4):387-389.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.083

2014-12-02］

450017 郑州市心血管病医院心内科