金东石

78例损伤控制性手术治疗严重肝脏创伤的临床探究

金东石

目的分析乙肝细胞免疫治疗(DCS治疗)严重肝脏创伤的临床效果。方法 78例肝脏创伤患者均进行DCS治疗。结果 78例患者中, 68例患者痊愈出院, 10例患者死亡, 其中肝衰竭患者2例,多器官功能衰竭与肺部感染死亡者各4例。结论 符合DCS治疗的患者, 应根据患者的具体损伤部位选择合适的治疗方式。

损伤控制性手术；肝脏创伤；临床研究

近年来医疗技术与医疗设备的发展增大了大众对创伤患者伤情特点的认识, 从而推动了损伤控制性手术在救治创伤患者手术治疗中使用。本文采用回顾性分析的方式对本院2013年收治的78例肝脏损伤患者进行损伤控制性手术, 现就该78例患者的临床资料报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年收治的78例肝脏患者作为研究对象, 其中男44例, 女34例, 年龄14～70岁, 平均年龄35岁。统计患者的致伤原因：47例患者为闭合性损伤,其中23例为车祸及挤压伤, 18例为钝击伤, 6例为坠落伤；31例患者为开放性损伤, 其中18例为锐器伤, 13例为爆炸冲击伤。统计78例患者的肝脏情况, 有21例患者为单纯性肝脏损伤, 57例患者为合并性肝脏损伤, 其中有14例患者为合并胸部损伤及肋骨骨折, 11例患者为四肢及骨盆骨折, 7例为颅脑外伤, 6例为肾挫伤, 脾破裂、胰腺损伤均为5例,小肠破裂、胃损伤、结肠破裂均为3例。就诊时均表现出不同程度的休克, 且诊断标准均符合施行损伤控制性手术治疗的指征。根据病情需要手术不同分为损害控制性手术组(42例)和一期确定性手术组(36例), 其中两组患者在年龄、受伤时间等一般资料比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 肝脏损伤控制手术方法 42例患者采取肝脏损伤控制手术, 手术方式分为DCS治疗和DCS的后续治疗。

DCS治疗：急诊时对肝裂伤进行初步清洗创伤, 并对局部进行褥式缝扎, 也可以采用凡士林、干纱布进行填塞, 如果患者患有肝外主要血管破裂, 则要采取修补术对患者血进行修补。如果患者患有合并胆总管损伤, 则实行胆总管的引流术, 在手术区低微放置三腔、三套引流管。并对患者腹壁切口两侧的筋膜处采用3L袋缝无菌静脉营养治疗, 暂时关腹。其他达到手术指征合并伤的患者均按照多发伤的救治顺序进行手术治疗。

后续治疗：将手术后的患者转入重症监护室(ICU病房),纠正患者的低血容量休克, 并实行合并伤的积极治疗。首次术后24～72 h, 再次确定性手术治疗要待患者基本生理功能恢复正常后。

1.2.2 一期确定性手术治疗方法 36例患者采用一期确定性手术治疗的方法。其中15例患者需要经过清创缝合, 11例患者经过血肿清除引流, 肝静脉修补与肝动脉结扎各4例, 2例患者进行肝部分切除。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组78例患者中68例(87.18%)患者痊愈出院, 3例患者出现再次手术术后肝脓肿, 3例患者出现胆瘘。均未出现肝脏手术的并发症。死亡10例, 其中2例患者死于多器官功能衰竭, 死于严重肺部感染及肝功能衰竭患者各4例。两组的治愈率与死亡率比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者手术治愈率与死亡率结果比较［n(%)］

3 讨论

3.1 DCS治疗 临床资料表明, 腹部外伤的高死亡率主要集中在肝脏外伤, 且该外伤的病死率为10%, 尤其是严重的肝创伤合并有其他脏器的损伤时, 且病死率更高［1］。因此,对患者进行及时和适当的救治手段, 是减少肝脏外伤患者死亡率和并发症感染的有效手段。如不及时予以纠正创伤患者的失血情况, 患者的生命机体将会出现生理功能耗竭死亡三角, 进一步威胁到患者的生命［2］。

3.2 后续治疗 DCS治疗结束后, 患者转入ICU病房, 行ICU的术后复苏治疗。适当的采用糖皮质激素, 能够减轻机体对创伤的不良应激反应, 从而平稳的度过在此确定性手术前的阶段［3］。DCS治理时并不能对患者损伤胆管的全部缝扎, 因此, 配合术区低位或膈下三腔三套引流管术后持续有效低负压引流显得尤为重要［4］。患者进入ICU术后72 h内,待患者生命机体特征恢复正常后, 再次进行确定性手术治疗。确定性的手术治疗要有针对性的进行, 如对肝脏裂伤创伤面不大的患者采用深层褥式缝合与大网膜填塞结合的治疗方式;对肝损伤范围较大的患者可以采用规则性的肝叶切除手术;对创面大出血等症状下可以采用合并手术的方式。

综上所述, 对肝脏创伤患者要结合具体的症状和损伤部位, 选择合适的DCS治疗方式, 从而减少患者的死亡率。

［1］ 王立义, 乔泽强, 张晓.损伤控制性手术治疗重度肝外伤和疗效分析.医药论坛杂志, 2009, 3(13):69-70.

［2］ 储文军, 马大喜, 朱建华, 等.损伤控制性手术在严重肝脏外伤中的应用价值.肝胆胰外科杂志, 2012, 24(4):275-277.

［3］ 扬布和, 徐明月, 史宪杰.损伤控制性手术在严重肝外伤中的应用.中国医药导报, 2013, 10(10):147-149.

［4］ 戴睿武, 田伏洲, 汤礼军, 等.损伤控制性手术治疗严重肝脏创伤(附32例回顾性分析).中国实用外科杂志, 2007, 27(5): 389-391.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.062

2014-12-15］

157000 牡丹江市第二人民医院普外科